黃迪開 譚莉平

(廣西民族醫(yī)院放射科，南寧市 530001)

子宮輸卵管造影術(shù)(HSG)是一種創(chuàng)傷小、風險低、操作簡單、費用低廉的檢查方法，是目前廣泛應用于不孕癥檢查的微創(chuàng)診療技術(shù)。近幾年來我科嘗試運用現(xiàn)有CR成像系統(tǒng)對子宮輸卵管造影的圖像進行了處理，并與傳統(tǒng)普通X線照片(屏/膠組合片)進行了對比，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取近幾年來在我科進行子宮輸卵管造影的患者34例，其中原發(fā)不孕13例，繼發(fā)不孕21例，年齡20～32歲，平均年齡26歲;分別在CR系統(tǒng)與傳統(tǒng)屏/膠組合攝影兩種不同方法下行子宮輸卵管造影，造影時機:月經(jīng)干凈后3～5 d。

1.2 檢查器械 CR組:①日本日立500MA胃腸機;②3張10×12 CR的IP;③柯達950型CR;④柯達8700型熱敏干式照相機;⑤國產(chǎn)三腔兩囊子宮造影管;⑥造影劑: 76%泛影葡胺10 mL。屏/膠組合:①3張10×12阿克發(fā)感綠膠片與400型感綠增感屏;②日本產(chǎn)的富士自動洗片機;③蘇星顯、定液套藥;④其他與CR組相同。

1.3 檢查方法 明確患者有HSG適應證后，選月經(jīng)干凈后3～5 d內(nèi)。病人仰臥于攝影床上，常規(guī)消毒外陰、子宮頸管外口后，于子宮腔內(nèi)放置雙腔導管，透視下緩慢注入76%泛影葡胺約4 mL，透視準確定位后，把一張10×12的成像板置于診斷床下的活動濾線器內(nèi)，中心線對準成像板的中心，調(diào)整好曝光條件后(一般為80 kV、40 mAS左右)，攝取第一張CR片，取出成像板，馬上換上一張10×12的暗合(內(nèi)裝阿克發(fā)感綠膠片1張)，調(diào)整好曝光條件(一般為90 KV、50 mAS左右)攝取第一張屏/膠組合片。再注入造影劑約6 mL(兩次共10 mL)，按照上述第一張CR片和屏/膠組合片攝片方法，攝取第二張CR片和屏/膠組合片。然后囑患者在攝影床上按360度角轉(zhuǎn)換各種不同的體位，最后仰臥于攝影床上，透視觀察患者盆腔內(nèi)的造影劑是否彌散良好，觀察滿意后，攝取第三張CR片和屏/膠組合片。CR組:用CR系統(tǒng)分別對三張成像板進行一系列的圖像后處理，最后由熱敏干式照相機打印出膠片。屏/膠組:用自動洗片機分別對三張膠片進行一系列的處理，洗出膠片。

1.4 評定標準 根據(jù)《全國放射科QA、QC學術(shù)研討會紀要》的標準評定甲、乙、丙級片和廢片。兩種不同的攝影方法所有(34×3)張片經(jīng)我科兩名副主任醫(yī)師與兩名高年資的主管技師按傳統(tǒng)X線攝影的影像質(zhì)量評價標準共同評定，記錄每例X線影像學征象。根據(jù)輸卵管的通暢情況，結(jié)果分為四類。判斷標準:①通暢:推進造影劑無阻力，輸卵管各部均顯影，造影劑進入盆腔彌散良好;②通而不暢:造影劑推入時有阻力，輸卵管各部均顯影，輸卵管管腔粗細不均或扭曲，造影劑進入盆腔彌散不良，部分造影劑呈聚集成團塊;③近端阻塞(間質(zhì)部或峽部阻塞):輸卵管僅見近端顯影，遠端未見顯影，盆腔內(nèi)未見顯影劑;④遠端阻塞(壺腹部或傘端阻塞)并積水:輸卵管各部均顯影，遠端膨大呈囊狀，患側(cè)盆腔內(nèi)未見造影劑。

1.5 統(tǒng)計學方法 用DPS 7.05軟件進行分析，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗或Ridit分析方法檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組攝影方法的評片結(jié)果及對子宮輸卵管通暢情況顯示見表1、表2。

表1 兩組攝影方法的評片結(jié)果 (n)

表2 兩種不同攝影方法的68條子宮輸卵管通暢情況

3 討論

HSG作為一種創(chuàng)傷小、風險小、操作簡單、費用低廉的檢查方法，可以了解子宮形態(tài)及發(fā)育情況，對輸卵管的形態(tài)、通暢性和阻塞部位作出準確診斷，為臨床提供直觀、可靠、準確的判斷依據(jù)［1］。HSG所用的造影劑泛影葡胺對輸卵管具有潤滑和支撐作用，避免管腔再次粘連。HSG推注泛影葡胺加一定壓力，使輸卵管擴張，對輕度黏連有分離作用，使狹窄部位通暢，有較好的治療作用，對輸卵管的疏通作用強于一般的通水治療［2］。

CR系統(tǒng)與傳統(tǒng)的屏/膠組合攝影均可以作為攝取子宮造影的圖像方法，但CR作為一種計算機X線攝影，它屏/膠組合攝影不同。CR影像記錄與顯示不是在同一媒介上完成，而是先進行影像信息的記錄，然后通過讀取裝置將影像信息讀出后，由計算機進一步處理，再經(jīng)記錄裝置成像或儲存，才完成成像過程［3］。與傳統(tǒng)的屏/膠組合攝影相比，CR的技術(shù)優(yōu)勢為:①CR組的圖像比較清晰，像片所含的信息量也比傳統(tǒng)的X線要高;②空間分辨力高;③靈敏度高;④射線量少，更有利于患者健康;⑤處理速度快，而不需暗室處理［4］。CR診斷的優(yōu)勢:診斷能力更強，CR圖像是由一定數(shù)目的像素所組成，通過計算機對數(shù)字圖像的后處理，圖像處理系統(tǒng)可調(diào)節(jié)對比，能達到最佳的視覺效果，故能夠顯示出更細微的病變，使組織結(jié)構(gòu)、病變形態(tài)更容易被發(fā)現(xiàn)［5］。CR組的圖像比較清晰，像片所含的信息量也比傳統(tǒng)的X線要高，所以提高診斷的符合率，為臨床提供了可靠的圖像資料;而屏/膠組合圖像比較模糊，產(chǎn)生的污影也比較多。CR片上可以直觀清楚地顯示患者子宮腔的大小、形態(tài)，以及管壁的規(guī)整性;雙側(cè)輸卵管的峽部、壺腹部、傘部等，還有它們的走行、長度、直徑;對子宮輸卵管的通暢情況、粘連、梗阻部位也能做出比較準確的判斷［6］。而屏/膠組合對輸卵管的通暢情況、粘連、梗阻部位不能做比較準確的判斷。

CR影像的儲存可采用光盤、磁帶和磁盤，但以光盤儲存最好，因為光盤儲存的信息20年以上也不會發(fā)生影像質(zhì)量變化。

CR的不足:①電器元件老化問題:據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，CR隨著使用次數(shù)和時間不斷增加，它的靈敏度也在不斷地下降，圖像的質(zhì)量也會受到很大的影響。例如CR的成像板就有一定的使用壽命時間(使用次數(shù)在1～2萬次)，隨著曝光次數(shù)的增加其敏感度也會逐漸下降。CR的信息轉(zhuǎn)換系統(tǒng)激光發(fā)生器(激光管)和光電倍增管等后處理電子元件也會因長期使用而老化［7］。②要不定期進行設(shè)備的維護保養(yǎng)和校正，否則設(shè)備的靈敏度會受到影響，那么操作者只能通過提高X線照射量的方式來彌補曝光量的不足，因此大大加大了患者的受照射劑量。

由此可見CR是一種新的成像技術(shù)，在不少方面優(yōu)于傳統(tǒng)的X線成像(屏/膠組合)。隨著影像板、光電系統(tǒng)和計算機處理程序的不斷改進，CR會越來越受到重視，其作為一種新的成像技術(shù)將完全取代傳統(tǒng)的X線膠片成像技術(shù)(屏/膠組合片)。但CR的成像系統(tǒng)還是比較繁瑣，同時還涉及到工作時必須同時使用幾臺X線設(shè)備的問題，工作量還是比較大。但是就目前情況來說，在子宮造影方面用它來代替?zhèn)鹘y(tǒng)的X線，確實起到了很好的效果，圖像的清晰度和診斷能力都有所提高，值得進一步推廣。

［1］ 廖金蘭，陸桂玲.子宮輸卵管碘油造影與腹腔鏡檢查對輸卵管性不孕癥的診斷價值比較［J］.吉林醫(yī)學，2010，3(9):1174－1175.

［2］ 李燕萍，王小婕.子宮輸卵管碘油造影術(shù)對輸卵管性不孕的臨床診斷價值［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，2(5):31－32.

［3］ 嚴文遠.電子計算機X線攝影的原理及臨床應用［J］.貴陽中醫(yī)學院學報，2007，4:32－33.

［4］ 王 蓉，楊碧云，萬 佳，等.474例不孕癥兩種子宮輸卵管造影方法檢測結(jié)果分析［J］.中國計劃生育學雜志，2004，11:677－678.

［5］ 馬 麗.泛影葡胺子宮輸卵管造影1537例臨床分析［J］.中華醫(yī)學研究，2004，4(4):350－351.

［6］ 劉潤蘭，鄺國壁.國人育齡期輸卵管應用解剖學的顯微測量［J］.中華顯微外科雜志，1988，11(1):36－37.

［7］ 黃衛(wèi)民.分析影響CR圖像質(zhì)量的因素［J］.中國當代醫(yī)藥，2010，17(22):216－216.