張志強(qiáng) 唐 莉

重慶市人口和計劃生育科學(xué)技術(shù)研究院(400020)

乳腺疾病是育齡婦女的一種常見病，發(fā)病率高、危害性大。本研究依托中國人口福利基金會發(fā)起、重慶市人口與計生委組織的“關(guān)愛女性健康乳腺疾病普查及科普知識宣傳活動”，并由重慶市各級計劃生育技術(shù)服務(wù)站實(shí)施，從2003年1月～2009年3月對重慶市育齡婦女乳腺進(jìn)行普查，本文對資料總結(jié)分析。

1 對象與方法

1.1 統(tǒng)計對象

參加宣傳活動的18～55歲婦女，由于各地的宣傳發(fā)動組織因素的差異，在重慶市40個區(qū)縣中有36個區(qū)縣開展活動，共計533 268人參加普查，已婚占98%。

1.2 方法

1.2.1 普查檢測人員的組成 由全國普查辦組織乳腺疾病普查活動小組，每個小組由病史問診登記員、科普知識宣講員、紅外乳腺檢查儀檢測員、主治醫(yī)師(含)和專業(yè)咨詢?nèi)藛T等5人組成，根據(jù)各區(qū)縣組織情況，派出1～5個小組到各區(qū)縣進(jìn)行工作。

1.2.2 普查檢測方法 ①病史問診登記員按全國普查辦制訂的乳腺疾病專用登記表逐項詢問登記;②由科普知識宣講員針對乳腺疾病的發(fā)病原因、診斷、危險及治療給予講解;③由紅外乳腺檢查儀檢測員對調(diào)查對象進(jìn)行儀器檢測;④?？漆t(yī)師進(jìn)行問診、觸診檢查，結(jié)合儀器檢測情況給予診斷;⑤咨詢?nèi)藛T對今后日常保健、治療等給予咨詢服務(wù)。

1.2.3 疾病檢查及分型 由?？漆t(yī)生先觸診，然后利用紅外乳腺檢查儀進(jìn)行檢查。按胡永升等［1］乳腺灰階度、病理倒環(huán)及血管分型法，分別將投照所見乳腺，由無暗影、灰色透光度弱、強(qiáng)至不透光及不均度的不透光，分為0～4級灰階度;按血管細(xì)少、粗多及局部血管異常分為A、B、C三型;結(jié)合觸診等檢查及臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷?？梢苫颊呔M(jìn)一步做其他項目的乳腺檢查以明確診斷，并接受隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

按照全國普查辦制定的乳腺疾病統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類，共分為正常、乳腺增生、乳腺纖維瘤、乳腺囊性增生、乳腺炎、乳腺癌6類。臨床檢查及紅外線儀器檢測，還需結(jié)合患者病史、年齡、孕次、產(chǎn)次、避孕史、家族史等進(jìn)行綜合分析。

2 結(jié)果

2.1 乳腺疾病患病率與治療率

36個區(qū)縣乳腺疾病平均患病率為36.06%，以酉陽縣患病率最高(57.1%)，彭水縣最低(15.3%)。各市縣情況見表1。

2.2 不同職業(yè)婦女乳腺疾病患病情況

工人患病率最高(58.45%)，農(nóng)民最低(33.42%)，P ＜0.01。見表2。

表1 重慶市各地區(qū)育齡婦女乳腺疾病患病情況

表2 不同職業(yè)婦女乳腺疾病患病情況

2.3 年齡與乳腺疾病患病情況的關(guān)系

未婚育齡婦女平均患病率為41.39%(4 415/10 666)，并隨年齡增長上升;已婚婦女平均患病率為35.96%(187 905/522 602)，并隨年齡增長呈現(xiàn)下降;均以乳腺增生為主要疾病，分別占患病人群的97.01%(4 283/4 415)和 59.68%(112 145/187 905)，見表3。

3 討論

3.1 育齡婦女乳腺疾病普查的重要意義

乳腺疾病是育齡婦女的常見病種之一，具有較大的危害性。開展對乳腺疾病科普知識宣傳和疾病普查，可使婦女乳腺疾病早期檢出率大大提高。本文統(tǒng)計的全市患病率(36.06%)低于有關(guān)文獻(xiàn)報道(46.68%)［2］。

表3 不同年齡組婦女乳腺疾病患病種類(例)

3.2 本研究的發(fā)現(xiàn)及意義

3.2.1 各地區(qū)患病率不同 36個區(qū)縣(自治縣、市)中彭水縣患病率最低(15.3%)，而涪陵、北碚區(qū)和潼南縣患病率分別為41.1%、53.4%和29.7%。患病率低是否與少數(shù)民族、地理位置、生活環(huán)境、生活習(xí)俗、飲用水質(zhì)等有關(guān)尚需進(jìn)一步深入研究。

3.2.2 不同職業(yè)患病率不同 乳腺疾病的發(fā)病率與從事的職業(yè)不同而出現(xiàn)差異已成共識，但多數(shù)文獻(xiàn)認(rèn)為干部或?qū)I(yè)技術(shù)人員發(fā)病率高于其他職業(yè)［3，4］。本文數(shù)據(jù)顯示工人發(fā)病率最高，其他職業(yè)順次為干部、無業(yè)、農(nóng)民。分析可能原因工人群體患病率高與生產(chǎn)條件較差、勞動強(qiáng)度較大、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重、生活條件等有關(guān);而農(nóng)民群體患病率相對較低可能與居住環(huán)境較好、精神壓力較小有一定關(guān)系。

3.2.3 婚姻狀況與婦女乳腺疾病患病率的關(guān)系 目前研究普遍認(rèn)為乳腺疾病的發(fā)生與下列因素有關(guān):情緒等精神因素、勞累程度、抑制哺乳、不良生活習(xí)慣(抽煙、飲酒、使用染發(fā)劑)、飲食習(xí)慣(高脂、高膽固醇、高糖)、避孕藥使用不當(dāng)、缺乏所需微量元素等［5～7］。本研究未婚人群的乳腺疾病患病率呈現(xiàn)隨年齡增加而增高情況，且多以乳腺增生為主(97.01%)，在對未婚育齡婦女進(jìn)行乳腺普查時仍應(yīng)給予高度重視。

3.2.4 其他問題 本文調(diào)查檢出的乳腺疾病以乳腺增生為主(60.54%)，其次分別為乳腺囊性增生(22.93%)、乳 腺 纖 維 瘤 (14.07%)、乳 腺 炎(2.44%)、乳腺癌(19.24/10萬)。乳腺增生、乳腺纖維瘤檢出率明顯高于廣東、黑龍江省的報道(40.83%和 3.83%)和(59.77% 和 2.09%)，而乳腺癌的檢出率(6.9/10萬)則低于北京、黑龍江和美國(25/10 萬、459/10 萬 12 500/10 萬)［2，8～14］。本調(diào)查中發(fā)現(xiàn)彭水縣患病率最低(15.3%)，但檢出乳腺癌患者13例，占全縣普查人群的23.69/10萬。其原因有待于更進(jìn)一步調(diào)查研究。本次調(diào)查資料未見乳腺疾病的患病與月經(jīng)初潮年齡、初婚年齡、生育胎次、情緒等精神因素，生活習(xí)慣、哺乳情況等有關(guān)。

3.3 加強(qiáng)對乳腺疾病普查活動的組織

目前公認(rèn)防治乳腺疾病發(fā)生發(fā)展的重要方式之一是:早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。但在此次普查活動工作中發(fā)現(xiàn)，要真正做到這點(diǎn)，重要的是組織工作的好壞。預(yù)防是比防止疾病發(fā)展更積極的辦法，除了避免乳腺疾病發(fā)生的危險因素外，最直接的就是進(jìn)行科普知識宣講和普查，通俗易懂的科普知識宣講和簡單易行的自我檢查方法，將會使宣講對象掌握更多的乳腺疾病自我保健知識，從而防患于未然。其經(jīng)驗可對今后類似的生殖保健技術(shù)服務(wù)活動的開展提供借鑒。

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［責(zé)任編輯:王麗娜］