張琴

四川省樂山市婦幼保健院耳鼻咽喉科，四川 樂山 614000

常見嗓音疾病，如急慢性喉炎，早期聲帶小結(jié)等，在臨床上是多發(fā)病，單純采用藥物治療，療效欠佳。筆者自2004年1月至2005年12月采用聲帶旁及天突穴注射配合金嗓散結(jié)丸治療常見嗓音疾病80例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組病例均為本科門診病人。隨機(jī)分為兩組:治療組80例，男12例，女68例。年齡8～50歲，平均30.7歲。病程2天～2年，平均8月。對照組，76例，男9例，女67例，年齡9～48歲，平均31歲。病程2天～2年，平均6.1月。職業(yè)以教師、導(dǎo)游、師院聲樂系學(xué)生、歌廳工作人員和小商販等為多，少數(shù)為其它職業(yè)。收入本組的病種:急性喉炎25例 (對照組25例)，慢性單純性喉炎25例(對照組23例)，早期聲帶小結(jié)20例 (對照組20例)，肥性喉炎10例 (對照組8例)。臨床表現(xiàn)主要為聲音嘶啞，說話費(fèi)力，喉不適，頻繁清嗓等。急性炎癥，伴有咽喉干燥、疼痛。全部病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)》［1］。資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組之間各項(xiàng)參數(shù)均衡性良好，具有較強(qiáng)可比性。本組病例男女比例為1∶5.66，可能與女性多從事這些職業(yè)有關(guān)。

1.2 治療方法

治療組:處方:急性喉炎，2%利多卡因1m l+地塞米松4mg+慶大霉素6萬單位，合計(jì)4ml。其余病例處方:2%利多卡因1ml+地塞米松4mg+丁胺卡那0.2(粉劑)+糜蛋白酶4000單位+自血，共計(jì)4ml?；颊咂脚P，墊肩，左右聲帶旁各注射1.5ml，針刺天突穴得氣后，注入余下1.0ml藥液。注藥當(dāng)天盡量少說話，每周1次，5次為1療程?？诜鹕ど⒔Y(jié)丸，每次40～60丸，每日2次。急性喉炎，服3～5天為1療程，余病例服20天1療程?？尚?療程。

對照組:急性喉炎行超聲霧化吸入 (處方:慶大霉素8萬單位，地塞米松5mg，糜蛋白酶4000單位+生理鹽水15ml)每天2次，連用3天。對照組所有病例口服金嗓散結(jié)丸同治療組，除急性喉炎外，余服羅紅霉素150mg，每天2次，連用7天?？尚?個(gè)療程。每周電話隨訪觀察療效。

治療期間，指導(dǎo)患者正確發(fā)聲，盡量休聲，忌煙酒，辛辣等刺激物。每次注射前均行間接喉鏡下復(fù)查1次，以觀察療效。

在治療期間，治療組有8例，(10%)患者訴注射部位疼痛，能自忍，未經(jīng)任何處理次日逐漸消失。兩組均未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)及副作用。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:患者自覺清爽，聲音恢復(fù)正常，聲帶和喉局部病變消失;顯效:患者自覺輕松，聲音恢復(fù)正常，喉局部病變基本消失，可以正常用聲。有效:患者自覺稍有輕松，說話、歌唱無礙，聲音明顯好轉(zhuǎn)，但喉局部病變未完全消失;無效:癥狀與體征基本不變。

2 結(jié)果

見表1、2。從表1可見，治療組總有效率為100%，對照組有效率為80%，兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有差異 (P＜0.05)。

表1 急性喉炎兩組治療結(jié)果療效比較［例 (%)］

表2 兩組治療結(jié)果療效比較［例(%)］

治療組:急性喉炎，治療1次后，次日聲嘶消失15例(占60%)，余10例聲嘶顯著減輕，痊愈通常不超過1周;其它嗓音疾病有效的病例中，聲嘶和說話費(fèi)力均有改善，治愈的病例中最少注射治療3次，最多8次。半年至1年后隨訪未見復(fù)發(fā)。

3 討論

嗓音疾病多因上呼吸道感染或長期發(fā)音不當(dāng)，濫用嗓音，使頸、喉各組織肌肉收縮緊張，致聲帶膜部相互撞擊，摩擦發(fā)生損傷，聲帶充血，水腫或血腫，增生等改變。處理不當(dāng)，繼有纖維化或透明樣變，上皮增厚或角化。聲帶旁注射，藥物直接作用于聲帶局部，達(dá)到消炎、散結(jié)，收斂吸收，使病變組織消失作用。地塞米松具有較強(qiáng)的抗炎、抗過敏抑制結(jié)締組織增生，減輕組織水腫，減少滲出的作用;利多卡因封閉，可減輕注射痛和抑制病理沖動(dòng)傳達(dá)中樞微弱刺激;糜蛋白酶具有抗炎、防止瘢痕收縮、溶蛋白質(zhì)量能力強(qiáng)的作用，對正常組織無任何影響，用于聲帶小結(jié)有良效。自血既可以增強(qiáng)局部營養(yǎng)，又可提高免疫力，增強(qiáng)新陳代謝，促進(jìn)炎癥吸收和消失，此法具有無排異，易接受，無副作用等優(yōu)點(diǎn)。天突穴，屬任脈，具有輸轉(zhuǎn)肺氣，氣開豁，調(diào)節(jié)肌松弛作用，減少聲帶部相互撞擊與摩擦。選用循經(jīng)咽喉部的經(jīng)絡(luò)穴位，注入藥液，達(dá)到針刺和藥物的雙重治療作用。中醫(yī)認(rèn)為，咽喉疾病是因肺失肅降肝氣上逆，脾失健運(yùn)，氣滯血瘀所致，金嗓散結(jié)丸其主要成分為桃仁、紅花、浙貝母、雞內(nèi)金、金銀花、蒲公英、麥冬、木蝴蝶等，具有清熱解毒、活血化瘀、利濕化痰散結(jié)的功效，全身與局部作用，從而起到標(biāo)本兼治，以達(dá)到消除聲帶病變，改善聲嘶等目的。

另外，除上述治療外，向患者提供心理咨詢，糾正患者認(rèn)為聲帶小結(jié)，只有手術(shù)的思想，糾正錯(cuò)誤的發(fā)聲方法和不良的發(fā)生姿勢，不過度用嗓音，更有利于該病的治療和預(yù)防，減少復(fù)發(fā)。

采用聲帶旁及天突穴注射，對急性喉炎，特別是改善急性聲嘶，療效非常顯著，配合金嗓散結(jié)丸治療嗓音疾病是一種顯效、副作用少，值得臨床應(yīng)用的方法。

［1］黃選兆，汪吉寶主編.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，第1版，464～467.

［2］劉建華，裴守富.中西結(jié)合治療結(jié)節(jié)聲帶炎67例臨床體會(huì).中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉雜志，1995，3(1):34.

［3］榮建材，廖錫麟主編.新編實(shí)用藥物手冊.東南大學(xué)出版社，1031～1032.

［4］王忠植，張小伯.耳鼻咽喉科治療.北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)院大學(xué)聯(lián)合出版社，1997:183.

［5］何本超，鄭志剛，顏風(fēng)波.金嗓散結(jié)丸配合超短波治療兒童聲帶小結(jié)療效觀察.臨床耳鼻咽喉雜志增刊，2004，18(16).