秦東霞

河南省新鄉(xiāng)衛(wèi)校，河南 新鄉(xiāng) 453000

鵝口瘡為嬰幼兒常見的口腔疾病，因為白色乳塊樣白屑酷似鵝口，故稱“鵝口瘡”，是由白色念珠菌所引起的口腔黏膜感染。白色念珠菌是一種條件致病菌，在正常人口腔、皮膚、消化道中可以存在，一般情況下不發(fā)病，當(dāng)機體的適應(yīng)性和抵抗力下降時，如長期服用抗菌素，或不適當(dāng)應(yīng)用激素治療，造成體內(nèi)菌群失調(diào)，白色念珠菌乘虛而入，大量繁殖，引起發(fā)?。?］?，F(xiàn)將收集的38例鵝口瘡患兒臨床治療資料報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 38例鵝口瘡患兒均為2009年5月至2011年5月我校附院門診就診患兒。此中男25例，女13例，年齡1個月～3歲。

1.2 鵝口瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］①口腔粘膜表面覆蓋白色乳凝塊樣小點或小片，不易拭去，強行剝脫后局部粘膜潮紅粗糙。頰粘膜上多見，齒齦、舌面、上顎都可受累，重者可延及懸雍垂、扁桃體。②多見于新生兒、營養(yǎng)不良、腹瀉、長期使用廣譜抗生素或激素的患兒。③口腔白膜鏡檢可見真菌菌絲和孢子。

2 治療方法

2.1 自制口瘡散配制法 冰片39g、硼砂72g、元明粉120g、朱砂30g、青黛60g、珍珠粉60g研細(xì)粉，過120目篩，裝瓶密閉避光備用。

2.2 治療方法 治療38例鵝口瘡患兒中，根據(jù)治療方法分治療組 (20例)和觀察組 (18例)。治療組患兒采取制霉菌素片碾成粉加入魚肝油滴劑調(diào)成稀糊狀，備好自制口瘡散，兩種藥物每天各2次，交替外涂患處。觀察組患兒采取制霉菌素片碾成粉備用，先以0.9%生理鹽水清潔口腔，再用配制好的藥物涂抹于患處，每天4次。兩組的2次用藥間隔均為4小時左右，療程5～7天。

3 治療結(jié)果

3.1 療效評價標(biāo)準(zhǔn) ①顯效:治療3天患兒口腔內(nèi)白膜完全消失;②有效:治療3天口腔內(nèi)白膜減少50%以上;③無效:治療3天后口腔白膜減少未達50%或加重。

3.2 治療結(jié)果 兩組療效比較雖然總有效率差異較小，但是治愈率、復(fù)發(fā)率觀察組較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)(見表1)。

表1 兩組療效比較【比例(%)】

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為小兒鵝口瘡系調(diào)護失宜，心脾胃積熱上炎口舌，或先天不足，體弱多病，或應(yīng)用廣譜抗生素后，使風(fēng)熱邪毒乘虛而人，侵灼口腔，腐蝕肌膜而發(fā)病。處方由冰片、珍珠、青黛等中藥組成。冰片，辛苦微寒，具有清熱解毒、止痛防腐之功;珍珠，咸寒，可清心肝經(jīng)之熱，外用燥濕收斂治療濕瘡，硼砂、元明粉、朱砂具有滋陰清熱消腫，生肌促進病灶愈合作用;青黛，咸寒，涼血解毒、清火利咽消腫。本方用于治療小兒口瘡，對改善口瘡臨床癥狀，口瘡局部瘡面的愈合，口瘡疼痛的解除，效果非常顯著，患兒口瘡在邪熱得以消除，瘡面得以燥濕收斂，祛腐的綜合兼治中，收到口腔病變消除，全身癥狀改善，病程縮短，局部痛苦解除的良好效果。我科使用多年來，安全有效，可以吞入，無特殊口味及局部刺激癥，未發(fā)現(xiàn)任何毒副作用，臨床易于為患者所接受。此藥還有使用方便，價格便宜的優(yōu)點，不失為較理想的治療藥物。

制霉菌素可與真菌細(xì)胞膜上的甾醇相結(jié)合，致細(xì)胞膜通透性的改變，以致重要細(xì)胞內(nèi)容物漏失而發(fā)揮抗真菌作用，該藥性質(zhì)不穩(wěn)定，極微溶于水，較易溶于脂類基質(zhì)。在微堿性介質(zhì)中穩(wěn)定，pH值9～12時不穩(wěn)定［3］，故治療方法選擇用魚肝油做溶劑，其目的是:首先，制霉菌素較易溶于脂類基質(zhì)，其次，魚肝油較水附著力強，使藥物停留在患處的時間相對延長。

經(jīng)過上述鵝口瘡患兒的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥治療組與單一用藥觀察組相比較，聯(lián)合用藥可降低疾病的復(fù)發(fā)率，并能提升治愈、好轉(zhuǎn)率。具有臨床使用價值。

［1］貝毅樺，孟夢，黃欣，等.念珠菌菌血癥的研究的基本現(xiàn)狀.中國真菌學(xué)雜志，2006，(06):366－369.

［2］沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008，(232).

［3］楊寶峰.藥理學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.