倪麗虹 沈玉琴

（嘉興市秀洲區(qū)王江涇醫(yī)院，浙江 嘉興 314016）

我國(guó)對(duì)臨終的時(shí)限定義為:當(dāng)患者處于疾病末期，死亡在2～3個(gè)月內(nèi)不可避免時(shí)為臨終階段〔1〕。腫瘤臨終患者常會(huì)給其家屬帶來(lái)生理、心理、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等各方面壓力，臨終患者家屬的心理反應(yīng)主要是悲傷，影響其悲傷的因素主要是家屬與臨終患者的親密度、患者病程的長(zhǎng)短、臨終患者的年齡、家屬的性格特征及擔(dān)心失去患者后的生活改變有關(guān)。對(duì)腫瘤臨終患者家屬進(jìn)行教育服務(wù)已成為對(duì)臨終關(guān)懷非常重要的一部分。目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院為臨終患者家屬提供必要的服務(wù)尚不完善。我院自2008年1月至2011年6月收治腫瘤臨終患者62例，針對(duì)腫瘤臨終患者家屬的心理反應(yīng)及其影響因素，在實(shí)踐中不斷總結(jié)和改進(jìn)服務(wù)流程和服務(wù)內(nèi)容，取得較滿(mǎn)意的效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

本組62例患者男 37例，女25例，年齡 30～83歲，平均 55.2歲，全部病例均符合上海醫(yī)科大學(xué)出版的《腫瘤學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬晚期腫瘤患者。其中食管癌10例，胃癌13例，肝癌9例，肺癌11例，直腸癌9例，乳腺癌8例，卵巢癌2例。62例患者家屬中，配偶54名，男22名，女32名；子女112名，其中獨(dú)生子女10名，平均每例患者有子女1.82名。在配偶和子女中，農(nóng)民占56.6%；個(gè)體私營(yíng)業(yè)主占24.1%；工人占15.7%；教師占3.6%。文化程度小學(xué)占54.2%；初中占54.4%，大學(xué)及以上學(xué)歷者占2.4%。62例患者中，有45例患者在醫(yī)院去世，17例患者在昏迷階段自動(dòng)出院。所有接受護(hù)理關(guān)懷的家屬中，在10～25天內(nèi)能坦然面對(duì)現(xiàn)實(shí)。通過(guò)電話(huà)和上門(mén)回訪(fǎng)，家屬在8～15天都能從容接受親人的離去，較快地從痛苦中解脫出來(lái)。

2 方法

2.1 服務(wù)方式 由責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生組成的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)與其家屬商定患者醫(yī)護(hù)處置規(guī)則，簽署協(xié)議，確定醫(yī)護(hù)方案。處置規(guī)則:全部病例均根據(jù)病情采用免疫、中西醫(yī)對(duì)癥支持等綜合療法。簽署協(xié)議:腫瘤臨終患者通常病情重或是被深度鎮(zhèn)靜而不能表達(dá)他們的治療意愿，常需要決策代理人的參與〔2〕，家屬有自愿放棄生命支持的表述，家屬對(duì)終止治療的經(jīng)家庭會(huì)議討論后與醫(yī)院簽署終止治療協(xié)議，協(xié)議在病歷中保存。醫(yī)護(hù)方案:提供舒適、安靜、人性化、家庭式的生活環(huán)境，以便緩解病人焦慮、絕望情緒，減輕其身心痛苦、提高臨終前的生命質(zhì)量。緩解疼痛，按三階梯止痛法鎮(zhèn)痛，同時(shí)通過(guò)分散注意力、熱敷、冷敷、按摩等減輕疼痛。生活護(hù)理，提供高蛋白、高熱量、含豐富維生素且又易于消化的食物保持口腔清潔與舒適、減少并發(fā)癥。心理護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)士與患者家屬要默契配合，及時(shí)獲取護(hù)理需求及意見(jiàn)。死亡教育，包括對(duì)臨終患者及其家屬的死亡教育，幫助瀕死患者克服對(duì)死亡的恐懼、減輕患者及其家屬的精神痛苦。家屬心理支持，在臨終關(guān)懷的全過(guò)程中，晚期癌癥患者的家屬人員同樣也面臨一系列的問(wèn)題，包括社會(huì)、心理和身體健康等各方面。每天與患者家屬交談5～10 min，聆聽(tīng)家人的敘述，了解患者家屬當(dāng)前的身體狀況、心理反應(yīng)、家庭情況、對(duì)患者病情的了解程度及對(duì)遺體料理時(shí)的意愿等，采取相應(yīng)的教育服務(wù)，為家屬提供切實(shí)可行的幫助。善后，對(duì)那些生命即將結(jié)束的臨終者，護(hù)理人員應(yīng)更加細(xì)致、耐心地做好一切護(hù)理工作，使患者安祥、無(wú)憾地離開(kāi)人世。

2.2 服務(wù)措施

2.2.1 臨終前

2.2.1.1 鼓勵(lì)宣泄悲傷撫慰情緒 臨終患者的家屬處于即將失去親人的悲哀中，他們同樣需要關(guān)懷和安慰，幫助他們樹(shù)立正確的生死觀，主動(dòng)說(shuō)明患者的心理狀態(tài)及有關(guān)知識(shí)，可以避免因家屬的不安而加重患者的情緒反應(yīng)。心理學(xué)家認(rèn)為，長(zhǎng)久壓抑悲痛的感情，會(huì)導(dǎo)致人們的心身疾病，大聲哭泣，讓悲痛發(fā)泄出來(lái)，能減少對(duì)健康的影響。因此醫(yī)院為家屬提供合適場(chǎng)所，誘導(dǎo)家屬說(shuō)出內(nèi)心感受，認(rèn)真傾聽(tīng)，并給予理解、同情和安慰，并教會(huì)他們簡(jiǎn)單的悲傷發(fā)泄方法。癌癥患者進(jìn)入臨終期前，常常已經(jīng)歷長(zhǎng)久奔波治療，其家屬在心理和身體上已極度疲憊，尤其是獨(dú)生子女家庭，不但要照顧生病的父母，而且還要忙于工作和養(yǎng)育子女。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)家屬互相安慰，互相鼓勵(lì)，交流情感。

2.2.1.2 鼓勵(lì)家屬共同參與護(hù)理過(guò)程 醫(yī)院內(nèi)設(shè)置家屬休息廳和病情交待室，鼓勵(lì)家屬與醫(yī)護(hù)人員共同商討、制定治療護(hù)理計(jì)劃。教會(huì)家屬喂飯、喂藥、擦浴、翻身、協(xié)助大小便等基本生活上護(hù)理配合。家人陪伴可消除患者的孤獨(dú)感，增加安全感，家人的傾聽(tīng)、勸告和安慰能給予患者信心和勇氣。家屬共同參與其生活、心理護(hù)理，同時(shí)鼓勵(lì)患者家屬適當(dāng)幫助患者作肢體活動(dòng)，回憶各種有趣的事情，有紀(jì)念意義的片段，興奮患者的大腦皮層，提高抗病能力〔3〕。有時(shí)讓家屬做一些簡(jiǎn)單的護(hù)理工作，患者的感覺(jué)比護(hù)士做的舒服一些，主要是心理上感覺(jué)自己沒(méi)有被親人拋棄，家屬仍疼愛(ài)我、關(guān)心我，有一種親切感、安全感，但不可過(guò)分依賴(lài)家屬，因?yàn)樗麄儺吘共皇鞘苓^(guò)訓(xùn)練的專(zhuān)業(yè)人員。護(hù)理人員隨時(shí)與患者家屬保持聯(lián)系，及時(shí)告知患者的病情變化及治療情況，讓患者家屬參與過(guò)程中，接受病情演進(jìn)的事實(shí)，這樣，既能減輕患者的恐懼孤獨(dú)感，又能使家屬在照料親人過(guò)程中獲得慰藉。

2.2.2 臨終時(shí)

2.2.2.1 對(duì)家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃劳鼋逃?死亡教育可以幫助家屬盡早接受親人死亡不可避免的事實(shí)。醫(yī)務(wù)人員及時(shí)向家屬說(shuō)明臨終階段患者的征象和癥狀，向家屬解釋死亡對(duì)于腫瘤臨終患者是痛苦的結(jié)束，使患者安靜的，有尊嚴(yán)的死去。

2.2.2.2 盡量滿(mǎn)足家屬的合理要求 尊重患者的宗教信仰，盡可能地滿(mǎn)足患者家屬的要求，使患者沒(méi)有遺憾地離開(kāi)人世。如有的死者是基督教徒，我們可提供單人間，允許家屬和基督徒們?yōu)樗勒叨\告。如有的死者家屬想親自為死者進(jìn)行遺體料理，以表孝心，或想和死者作最后一次談話(huà)，或想用一些時(shí)間再看一眼、再撫摸一下死者，護(hù)士都給予理解、支持和滿(mǎn)足，鼓勵(lì)家屬參與對(duì)亡者的遺體料理，減輕家屬無(wú)能為力的心理反應(yīng)。

3 小結(jié)

臨終關(guān)懷的宗旨是為垂死的患者及其家屬提供全面的身心照顧和支持，使“逝者死而無(wú)憾，生者問(wèn)心無(wú)愧”。通過(guò)對(duì)62例腫瘤臨終患者家屬護(hù)理，總結(jié)腫瘤臨終患者家屬教育服務(wù)的重點(diǎn)是:更多關(guān)愛(ài)患者和家屬。給家屬心理支持，當(dāng)患者家屬感覺(jué)恐懼、絕望、悲哀，使其得到宣泄并鼓勵(lì)家屬共同參與護(hù)理過(guò)程，教會(huì)生活上護(hù)理配合。尊重家屬意愿，協(xié)助解決善后。護(hù)士在護(hù)理臨終患者舒適、安詳、有尊嚴(yán)地走完人生最后旅程的同時(shí)，也應(yīng)為患者家屬提供適時(shí)的生活照顧、情感需求及心理支持，幫助他們積極正確地面對(duì)現(xiàn)實(shí)，順利度過(guò)悲傷期，盡快恢復(fù)他們的正常生活。

〔1〕王小潔，李淑美.臨終患者的護(hù)理［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2010，27（10）:922

〔2〕陳華，趙施竹.對(duì)ICU臨終患者終止治療家庭會(huì)議討論和溝通的滿(mǎn)意度調(diào)查與分析［J］.中國(guó)醫(yī)院管理， 2011，31（3）:53

〔3〕王愛(ài)玲.人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)肝癌臨終患者的影響［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2011，13（19）:293