薛海英

（江蘇省如東縣人民醫(yī)院，江蘇 如東 226400）

對大多數(shù)慢性腎功能不全患者而言，血液凈化是一種終身替代治療，高素質(zhì)的血液凈化護士是有效延長患者透析壽命，提高生活質(zhì)量的重要保障〔1〕。由于血透室工作的專業(yè)特殊性和病情復雜性，工作人員上的又是連班，極易疲勞，差錯事故很可能在透析過程中發(fā)生。筆者與同事通過多年的實踐，總結了“五防”措施，并制成警示標志，防止了多例差錯事故的發(fā)生，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

我院血液透析中心共有血透機14臺，在編護士8人，年齡33～50歲。職稱:主管護師6名，護師2名。血液凈化工作年限:5年以內(nèi)4人，5-10年2人，10年以上2人。

2 防范透析過程中差錯事故的措施與體會

2.1 防止與患者溝通不到位 近年來血透患者數(shù)量呈逐漸上升趨勢。血透患者心理比較脆弱，對疾病的擔憂，經(jīng)濟的考慮使得他們承受著很大的壓力，醫(yī)護人員要本著人文關懷的精神，與患者溝通到位。本院為縣級醫(yī)院雖血透室布局陳舊，空間狹小，但為滿足患者需求而增加晚間治療班。新患者由于對透析知識缺乏，心情比較焦慮、恐懼，晚上透析完回家，走夜路很不安全，都希望安排白天治療。如果溝通不到位，極易造成醫(yī)患矛盾，引發(fā)安全隱患。所以我們醫(yī)務人員從患者角度出發(fā)，采取措施聯(lián)系急診室，解決家住偏遠地區(qū)，晚上來去不便的患者，可以在透析結束后暫住急診室。護士早班時間提前，我院是6:30上早班，這樣夜班的患者下機早，想回去的就能回去。護理人員要講究說話的藝術，給予患者心理支持，從細微處體會他們的痛苦，充分建立醫(yī)患之間的信任，提高患者的依從性。

2.2 防止感染風險 隨著血液透析患者的不斷增加，全國各地不斷發(fā)生院內(nèi)感染暴發(fā)流行事件，醫(yī)院內(nèi)感染已成為一個重要的公共衛(wèi)生問題。各級衛(wèi)生行政主管部門越來越重視血液透析感染控制，為此，我院血透室積極整改，盡量將風險降到最低。為了防范醫(yī)院內(nèi)感染，血液透析中心劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。工作人員進入透析區(qū)域穿工作服帶工作帽、口罩，換工作鞋〔2〕。透析患者存在著淋巴細胞和粒細胞多方面的功能損害，極易發(fā)生感染。對血液透析過程中的一切侵入性操作，嚴格無菌操作原則、標準預防，落實個人防護措施，既要防止細菌感染，也要防止病毒感染?；颊哌M行首次透析前及透析治療后每半年對患者進行血液傳播疾病相關標志物的檢查。HBsAg陽性與HBsAg陰性患者分區(qū)透析，透析室禁止聊天、談笑、嗑瓜子、吸煙。HBsAg陽性患者的透析器不復用?？剖依锝?jīng)常自查自糾，加強醫(yī)護人員消毒滅菌知識和醫(yī)院感染知識的培訓，提高個人防護及醫(yī)院感染控制意識，本科至今無一例醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。

2.3 防止專業(yè)技術水平低 血液凈化中心（室）護士須持有有效的執(zhí)業(yè)證書，取得護士執(zhí)業(yè)資格，要經(jīng)過省衛(wèi)生廳認定的醫(yī)護人員血液凈化技術培訓基地培訓，并考核合格〔3〕。護理人員必須具備豐富的專業(yè)理論知識與扎實的專業(yè)技術實踐能力。在透析過程中低血壓是常見的即刻并發(fā)癥之一，有經(jīng)驗的護理人員能從患者打呵欠、流眼淚、臉色蒼白等細微的動態(tài)中發(fā)現(xiàn)病情變化，及時糾正低血壓的發(fā)生。對于經(jīng)常發(fā)生低血壓的患者，采取高鈉、低溫透析。透析液的鈉濃度由HD開始的150～160 mmol/L逐漸降低至HD結束時的140 mmol/L，透析液的溫度為35.0～35.5℃。動、靜脈內(nèi)瘺是血透患者的生命線。熟練的動、靜脈內(nèi)瘺穿刺技術是體現(xiàn)血透室護理人員專業(yè)水平的一項重要指標，平時加強穿刺技術練武與考核，我科根據(jù)患者的瘺管情況分等級，將護理人員的穿刺技術水平分等級，然后按等級進行穿刺，提高穿刺成功率，提高患者滿意度。

2.4 防止應急能力低下 由于血液透析治療的特殊性，對患者集中治療的同時可能發(fā)生的應急情況的正確處理，是保證透析患者治療安全的基本條件，血液凈化中心備有各類應急預案，如火災、地震、停電、停水等應急預案，在透析過程中護理人員必須嚴格掌握透析中發(fā)生溶血、空氣栓塞、穿刺針脫落、透析器或管路凝血等各類應急問題的處理，做到沉著應對、忙而不亂，給患者以安全感?？剖医M織1周1次的業(yè)務學習，1人主講，其他人補充，暢所欲言，利用應急預案影像，上網(wǎng)查資料，力爭把每個細節(jié)搞清楚，搞扎實，并制定各種質(zhì)控表格，包括透析不適反應登記，透析療效指標定期記錄等，為患者創(chuàng)造舒適、安全、個體化的透析服務。

2.5 防止法律意識的缺乏 近年來人們的法律意識、自我維權意識的日益增加，醫(yī)護人員對于提高風險意識防范和責任心尤為重要。2009年，江蘇省正式將血液凈化技術列入“第二類醫(yī)療技術”實施準入管理，我們定期組織科內(nèi)學習，如《醫(yī)療機構管理條例》、《護士條例》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《血液透析器復用操作規(guī)范》等法律法規(guī)、認真學習《醫(yī)院血液凈化中心（室）建設管理規(guī)范》一書，每月1次集中討論發(fā)言。在工作中規(guī)范文字記錄，嚴格操作規(guī)程，觀察病情一絲不茍，認真負責，使學法、守法、用法相結合，加強法律意識，懂得維護自身合法權益，保證透析治療的質(zhì)量和患者治療的安全，讓學法和優(yōu)質(zhì)護理服務有機結合。

2009-2010年，年血透7000余例，連續(xù)2年保持零投訴，滿意度調(diào)查平均達98.1%。上述“五防”措施不僅減少了護理糾紛，而且開展好了優(yōu)質(zhì)護理服務，使得縣級醫(yī)院取得了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

〔1〕馬智方，林會風.最新血液凈化護理質(zhì)量安全控制規(guī)范與現(xiàn)代護理技術標準工作手冊［S］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2009.3

〔2〕文艷秋.實用血液凈化護理培訓教程［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010.177

〔3〕邢昌贏.醫(yī)院血液凈化中心（室）建設管理規(guī)范［S］.南京:東南大學出版社，2010.4