張 娜，楊培樹(shù)

(天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300120)

番瀉葉性寒，味甘、苦，歸大腸經(jīng)，能瀉熱行滯、通便、利水，用于熱結(jié)積滯，便秘腹痛，水腫脹滿［1］。目前番瀉葉除臨床治療和保健品中使用，在民間也用其泡水代茶飲通便減肥。本文對(duì)近年番瀉葉臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)進(jìn)行綜述。

1 臨床應(yīng)用

1.1 治療便秘

1.1.1 治療產(chǎn)后便秘 產(chǎn)后便秘是一種較為常見(jiàn)的癥狀，流行病學(xué)調(diào)查顯示產(chǎn)婦在產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)有40%發(fā)生便秘，尤其是產(chǎn)后2～5 d是便秘發(fā)生的高峰期［2］，若不及時(shí)處理，常導(dǎo)致痔瘡、肛裂，甚至引起子宮脫垂［3］。便秘所致的腹脹又可影響產(chǎn)婦的身心健康及乳汁分泌。采用番瀉葉浸劑保留灌腸治療產(chǎn)后便秘起效快、療效優(yōu)、成本低，是臨床上治療產(chǎn)后便秘的理想方法［4］。

1.1.2 預(yù)防化療后便秘 與治療便秘相比，預(yù)防便秘所使用的番瀉葉劑量宜小，因此，40 mg/kg番瀉葉預(yù)防化療后便秘相對(duì)安全［5］。

1.1.3 治療老年患者便秘 老年病人易發(fā)生便秘，尤其患有慢性疾病者更易發(fā)病。便秘不僅增加患者的痛苦，且常使原有疾病加重。番瀉葉對(duì)腸蠕動(dòng)有明顯促進(jìn)作用，有利于排便。但病人在停藥后6 h癥狀很快消失，并不影響病人服用其他藥物。老年病人由于年老體弱、活動(dòng)少致腸蠕動(dòng)減慢，而采用番瀉葉治療較為適合［6］。多數(shù)老年人喜歡喝茶，番瀉葉代茶飲符合老年人生活習(xí)慣，易于老年人接受，同時(shí)又可增加病人飲水量以減少病人便秘的發(fā)生［7］。

1.1.4 防治急性心肌梗死患者便秘 急性心肌梗死是因心肌持久嚴(yán)重缺血引起的部分心肌壞死所致，在其發(fā)病早期，因患者必須絕對(duì)臥床休息，故常伴發(fā)便秘?；颊吲疟憷щy，影響病情，甚至在用力排便時(shí)，易誘發(fā)猝死。在急性心肌梗死早期，應(yīng)用番瀉葉泡水代茶飲，可保持大便通暢，從而有效地降低猝死的發(fā)生［8］。

1.1.5 治療胸腰椎骨折腹脹便秘 胸腰椎骨折早期常并發(fā)嚴(yán)重的腹脹和便秘，不僅增加患者的痛苦，而且延緩疾病的愈合。番瀉葉浸劑保留灌腸治療胸腰椎骨折后腹脹便秘起效快、療效優(yōu)，是臨床治療胸腰椎骨折后腹脹便秘的理想方法［9］。

1.2 治療胃腸脹氣 胃腸脹氣是指腹部脹大飽滿而中空無(wú)物的一種病癥，應(yīng)排除腹腔內(nèi)腸梗阻、腫瘤等器質(zhì)性病變。采用番瀉葉泡茶內(nèi)服治療胃腸脹氣，療效滿意。治療時(shí)常見(jiàn)服藥后有腹部不適或輕微疼痛、惡心等，均不需處理，待排便或排出氣體后諸癥自行緩解［10］。

1.3 用于腸道清除 番瀉葉用于腸道鋇透拍片和腸鏡檢查前的清腸效果好，副作用小，患者易服用且蕩滌腸道，清腸后不影響食欲，值得臨床推廣使用［11］。

1.4 用于人體內(nèi)藏毒者排毒 藏毒者應(yīng)用番瀉葉后，能有效促進(jìn)毒品排出，縮短毒品在體內(nèi)的時(shí)間，可降低了毒品在體內(nèi)因破漏致中毒的幾率。且番瀉葉服用方法簡(jiǎn)單，購(gòu)買方便，價(jià)格便宜，在條件簡(jiǎn)單的基層單位較為適用［12］。

1.5 用于剖宮產(chǎn)術(shù)后促排氣 番瀉葉在剖宮產(chǎn)術(shù)后72 h促進(jìn)子宮收縮療效好于開(kāi)塞露;在促進(jìn)早期排氣、拔除尿管早期排尿、早期排便等方面均優(yōu)于開(kāi)塞露。因此，番瀉葉沖飲的方法值得臨床推廣應(yīng)用［13］。

2 不良反應(yīng)

番瀉葉的臨床應(yīng)用前景廣闊，已超出了通便消脹的范圍，尤其是對(duì)某些急癥的治療。但番瀉葉的不良反應(yīng)亦是不容忽視的問(wèn)題，其發(fā)生原因除與患者的個(gè)體差異有關(guān)外，主要與用藥劑量大小和用藥時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)［14］。

2.1 依賴性 有報(bào)道21例有習(xí)慣性便秘患者長(zhǎng)期服用番瀉葉導(dǎo)致戒斷癥狀，與嗎啡類藥物依賴性癥狀相似，如焦慮不安、全身疼痛、失眠、瞳孔放大、面色潮紅及厭食等［15］。

2.2 大量服用，可引起劇烈腹瀉 劇烈腹瀉可導(dǎo)致大量水分和電解質(zhì)丟失，發(fā)生低鈉血癥。1患者在服用番瀉葉30 g后出現(xiàn)腹瀉頻繁，6 h后發(fā)生行為異常，無(wú)其他原因可以解釋;檢測(cè)電解質(zhì)血鈉明顯降低，因此考慮為番瀉葉所致的低血鈉［16］。

2.3 導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng) 服用番瀉葉20 min后，病人雙上肢、胸背部出現(xiàn)皮膚潮紅、局部瘙癢和紅色小丘疹，隨即融合成大片紅色丘疹，皮膚灼熱，遍及整個(gè)軀干及四肢，未述胸悶、心悸、呼吸困難［17］。另有報(bào)道番瀉葉引起急性蕁麻疹［18］，表現(xiàn)為全身突然出現(xiàn)大小不等的紅色風(fēng)團(tuán)，漸增多、增大，劇癢。無(wú)惡心、嘔吐、腹痛等癥狀。采取相應(yīng)治療后癥狀消退。

2.4 誘發(fā)急性腸梗阻 大量番瀉葉短時(shí)間進(jìn)入體內(nèi)，作用于腸道，因直腸壁牽張感受器應(yīng)激性減退，不能及時(shí)產(chǎn)生排便反射，致使大量水分和糞便積聚在結(jié)腸內(nèi)，無(wú)法排出而致腸梗阻，使腸內(nèi)壓急劇增加，引起嚴(yán)重腹痛、腹脹，腸液大量滲入腹腔［19］。

2.5 引起腸痙攣 番瀉葉雖瀉下作用顯著，但不能作為常用通便藥來(lái)使用，尤其是大劑量服用會(huì)產(chǎn)生極大的副作用。因?yàn)檫^(guò)量服用可能引起腸疲乏炎癥性充血和蠕動(dòng)，使腸內(nèi)干燥少液，大便燥結(jié)，不但不能治愈便秘，反而延誤病情［20］。

3 小結(jié)

3.1 中藥番瀉葉臨床藥效確切，有廣泛的用藥前途。但其不良反應(yīng)不容忽視，如出現(xiàn)戒斷癥狀、低鈉血癥、變態(tài)反應(yīng)等，臨床使用應(yīng)特別注意。

3.2 番瀉葉副作用小，且價(jià)格低廉，服用方便，值得臨床推廣使用。

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