吳文靜

(天津市濱海新區(qū)塘沽中醫(yī)醫(yī)院，天津 300451)

本院為具有一定規(guī)模的中醫(yī)專科醫(yī)院，其發(fā)展固然有賴于特色中醫(yī)診療技術和診療設備的傳承與更新，而針灸和中藥始終是其發(fā)展不可偏離的主線。因此，煎藥室的建設與醫(yī)院的發(fā)展息息相關，中藥是治療疾病的直接武器之一，也是當前百姓認可的最具說服力的治療手段。從中藥入庫到病人拿藥整個過程中稍有不慎就會造成“醫(yī)準、方對、藥不靈”的現(xiàn)象［1］。中藥的煎制是保證療效的重要環(huán)節(jié)，是保證“藥靈”的關鍵，應最大限度地反映處方醫(yī)師的用藥思路。通過多年的工作經(jīng)歷和參照優(yōu)秀中醫(yī)院煎藥室建設的成功經(jīng)驗，認為應從以下方面建設現(xiàn)代化的煎藥室。

1 中醫(yī)醫(yī)院煎藥室工作現(xiàn)狀

1.1 房屋面積小、布局流程不合理 工作區(qū)和生活區(qū)分不開;工作區(qū)內(nèi)相應的儲藏、準備、煎煮、清潔等功能區(qū)域無法分開，混雜在一起;清掃、清潔和消毒的設備、用具無專用場所保管。

1.2 缺乏資金投入，設施設備簡陋 煎藥室僅有煎藥包裝機以及簡單的幾樣必備的用具。缺乏通風、調溫、除塵、防積水以及消防等設施，缺乏過濾和冷藏等設備，藥液煎煮完畢后直接灌注包裝，藥液未經(jīng)過濾，雜質較多。無冷藏設備，特別是夏季高溫天氣，患者未及時取走的藥液，無陰涼處存放，存在安全質量隱患。

1.3 質控措施不到位

1.3.1 煎藥工作制度、煎藥操作流程和清潔流程不健全。無反映煎藥過程中各個環(huán)節(jié)的操作記錄。

1.3.2 藥渣混放，不能做到單獨存放24h以上，一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故無法查找藥源。

1.3.3 忽視煎藥、盛藥器具以及過濾設施的清洗和消毒工作，煎藥室、煎藥機、煎藥用器具不能及時清潔，無每日清潔記錄，衛(wèi)生條件差，存在湯劑污染事故隱患。

1.3.4 中藥飲片煎煮液的包裝材料缺乏統(tǒng)一標準，包裝袋的質量如何，能否達到無毒，是否與煎煮藥液發(fā)生反應，無法進行檢測。包裝袋不能做到無毒、衛(wèi)生、不易破損，不符合《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》規(guī)定。

1.3.5 未開展煎藥的質量控制和監(jiān)測工作。對煎藥工作質量重視程度不夠，相應的檢查組織及檢查標準不健全，無質量控制、監(jiān)測檔案記錄。

1.4 煎藥室工作人員業(yè)務素質有待提高

1.4.1 缺乏藥學專業(yè)技術人員，有的是從社會招聘的臨時工作人員，對中藥的浸泡時間和煎煮時間、用水量的多少、先煎后下等基本知識掌握不夠，操作前未接受操作技能崗位培訓，不能按正確的煎藥操作程序進行操作。

1.4.2 煎藥室工作人員個人衛(wèi)生重視不夠，操作時不進行手的清潔。

2 參照《機構中醫(yī)煎藥室管理規(guī)范》建設專業(yè)化的煎藥室

2.1 設施與設備規(guī)范化 煎藥室遠離污染源，按醫(yī)療機構規(guī)模合理配置房屋和工作面積，工作區(qū)和生活區(qū)分開，工作區(qū)內(nèi)設儲、備、煎、洗等功能區(qū)，保證地、墻、頂及室內(nèi)所有設施整潔易清洗消毒，同時通風防塵，無安全隱患。配備整套符合規(guī)定的煎藥設備，兼顧煎藥、儲藥、冷藏以及測量、過濾、計時等流程，物品擺放整齊有條理。

2.2 人員配備規(guī)范化 至少配備一名有經(jīng)驗的中藥師，有條件者可配中級以上中藥師進行業(yè)務指導、質量監(jiān)督及組織管理工作。煎藥人員經(jīng)過中藥煎藥相關知識和技能培訓并考核合格后上崗，按規(guī)定每年至少體檢一次，患傳染病、皮膚病者和乙肝病毒攜帶者，體表有傷口未愈合者不得從事煎藥工作，煎藥前要進行手的清潔，工作時穿戴專用的潔凈工作衣帽。煎藥人員愛崗敬業(yè)是嚴格執(zhí)行的保障。

2.3 煎藥操作規(guī)范化 使用煎藥機在常壓狀態(tài)煎煮藥物;煎藥使用符合國家衛(wèi)生標準的飲用水，待煎藥先行浸泡30 min，煎煮用水量浸過藥面2～5 cm，花、草類藥物或煎煮時間較長的應當酌量加水;使用不影響藥性的攪拌用具，煎透藥料到無糊狀塊、無白心、無硬心;煎煮好的藥液裝入符合規(guī)定的容器內(nèi)，嚴防污染;每劑藥煎煮兩次，將兩煎藥汁混合后再分裝。

2.3.1 煎煮時間 根據(jù)方劑的功能主治和藥物的功效確定。一般藥物煮沸后再煎煮20～30 min;解表類、清熱類、芳香類藥物煮沸后再煎煮15～20 min;滋補藥物先用武火煮沸后，改用文火慢煎40～60 min。煎藥過程中攪拌藥料2～3次。

2.3.2 煎藥量 按醫(yī)囑根據(jù)兒童和成人分別確定，兒童每劑煎至100～300 ml，成人每劑煎至400～600 ml，每劑按2～4份等量分裝。

2.3.3 特殊煎藥 先煎藥煮沸10～15 min后，再投入其他藥料同煎;后下藥在第一煎藥料即將煎至預定量時，投入同煎5～10 min;另煎藥應當切成小薄片，煎煮約2 h，取汁，某些特殊藥物根據(jù)藥性特點具體確定煎藥時間;烊化藥置于主藥液中，微火煎藥、攪拌使藥溶解即可;包煎藥裝入不影響藥性的包煎袋閉合后，再與其他藥物同煎;煎湯代水藥先煎15～25 min后，去渣、過濾、取汁，再與方中其他藥料同煎。使用不同的標識區(qū)分內(nèi)服藥與外用藥。

2.4 煎藥室管理規(guī)范化 建立完整的分管院長、藥劑科主任及煎藥室負責人為一體的管理體系，制定相應的煎藥室工作制度和相關設備的標準化操作程序，嚴格執(zhí)行。煎藥人員在領藥、煎藥、裝藥、送藥、發(fā)藥時認真核對處方有關內(nèi)容，每方(劑)煎藥有一份反映煎藥各個環(huán)節(jié)的操作記錄，內(nèi)容真實、數(shù)據(jù)完整;急煎藥物在2 h內(nèi)完成，建立中藥急煎制度并規(guī)范急煎記錄;煎藥設備設施、容器使用前確保清潔，有清潔規(guī)程和每日清潔記錄;鼓勵使用一次性包裝器具，以避免傳染性病原體經(jīng)盛藥器具感染。加強煎藥的質量控制、監(jiān)測工作，藥劑科負責人定期對煎藥工作質量進行評估、檢查，征求醫(yī)護人員和住院病人意見，并建立質量控制、監(jiān)測檔案。中醫(yī)?？漆t(yī)院由于處理處方量大，為減輕工作壓力，建議統(tǒng)一使用符合規(guī)定的煎藥機和包裝機以提高效率。

1 聰坤.三級甲等中醫(yī)院中藥房的質量管理探討.臨床合理用藥，2009，9：116