屈亞莉，沈俊，梁小云，陳小林，孟冠南，屈克義

三峽農(nóng)村地區(qū)人群超重肥胖的流行現(xiàn)狀及其影響因素

屈亞莉，沈俊，梁小云，陳小林，孟冠南，屈克義

目的:了解三峽農(nóng)村地區(qū)超重肥胖的流行現(xiàn)狀和影響因素。

方法:于2007年在宜昌市夷陵區(qū)的農(nóng)村人群進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查，采用標(biāo)準(zhǔn)化的問(wèn)卷收集居民一般人口學(xué)情況、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況和生活方式與行為，并進(jìn)行身高、體重和腰圍測(cè)量。超重、肥胖和中心性肥胖分別定義為體重指數(shù)(BMI):24.0～27.9 kg/m2、≥28 kg/m2和腰圍≥85 cm(男性)、≥80 cm(女性)。采用Logistic回歸模型探討影響超重肥胖的相關(guān)因素。

結(jié)果:共調(diào)查35歲及以上者9568人(應(yīng)答率為80.8%)，其中19.7%為三峽大壩建設(shè)后靠移民。年齡標(biāo)化超重、肥胖和中心性肥胖患病率在男性分別為22.2%、5.5%和18.8%，女性分別為26.7%、6.9%和25.4%，男性各指標(biāo)明顯低于女性(P值均＜0.01)。在男性中35～54歲年齡段超重肥胖患病率最高，而女性患病率最高的年齡段為45～64歲。三峽移民超重肥胖患病率指標(biāo)顯著高于非移民(P值＜0.01或＜0.05)。多元Logistic回歸分析表明，受教育水平較高、經(jīng)常食用高脂食物、缺乏體力活動(dòng)和從事非農(nóng)業(yè)生產(chǎn)者罹患超重/肥胖(BMI≥24)的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加(P值均＜0.05)，而移民與否不是超重肥胖的獨(dú)立影響因素。

結(jié)論:三峽夷陵農(nóng)村地區(qū)超重肥胖患病率較高，需大力加強(qiáng)肥胖的防治。

肥胖;流行;農(nóng)村;三峽;移民

(Chinese Circulation Journal，2012，27:204.)

肥胖是一種體內(nèi)脂肪積聚過(guò)多而導(dǎo)致的常見(jiàn)慢性代謝性疾病，是高血壓、糖尿病、血脂異常、冠心病、腦卒中、多種癌癥等慢性疾病發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素［1-3］。改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)居民的生產(chǎn)和生活方式發(fā)生翻天覆地的變化，包括高脂食物增加，體力活動(dòng)量明顯減少等，超重、肥胖率也成明顯的增加趨勢(shì)［4，5］。預(yù)防和控制肥胖已是我國(guó)預(yù)防心血管疾病等慢性病的一項(xiàng)重要措施。為此，我們于2007年對(duì)湖北省宜昌市夷陵區(qū)農(nóng)村地區(qū)進(jìn)行心血管病危險(xiǎn)因素的抽樣調(diào)查，以了解三峽地區(qū)農(nóng)村居民肥胖的流行狀況及其影響因素，進(jìn)而為肥胖的防治工作提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

研究對(duì)象:宜昌市夷陵區(qū)位于長(zhǎng)江三峽西陵峽的東北岸，大部分為世居的農(nóng)村居民(非移民)，少部分居民屬三峽大壩建設(shè)后靠安置移民(以下簡(jiǎn)稱移民)。調(diào)查采用分層整群隨機(jī)抽樣的方法，11個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))按地理位置、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平分層，共選取7個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))，在其中6個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))中各隨機(jī)抽取2個(gè)村，在另外一個(gè)鄉(xiāng)中隨機(jī)抽取1個(gè)村。所選中的13個(gè)村(含2個(gè)移民村)中年齡在35歲及以上的當(dāng)?shù)鼐用駷檎{(diào)查的目標(biāo)人群。

研究方法:本調(diào)查依據(jù)人群心血管病流行病學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查方法進(jìn)行［6］，調(diào)查前所有調(diào)查員均經(jīng)過(guò)培訓(xùn)和考核，測(cè)量?jī)x器和設(shè)備均進(jìn)行檢驗(yàn)和校準(zhǔn)。調(diào)查于2007-11至2007-12進(jìn)行，根據(jù)不同性別(男性和女性)、不同年齡(35～44歲、45～54歲、55～64歲和≥65歲)及不同性別移民、非移民調(diào)查內(nèi)容包括問(wèn)卷調(diào)查、身體檢查與測(cè)量，空腹血標(biāo)本采集及血生化檢查。問(wèn)卷調(diào)查包括收集一般人口學(xué)情況，個(gè)人生活方式與行為，高血壓、糖尿病等慢性疾病的患病、治療情況，以及生存質(zhì)量評(píng)價(jià)等內(nèi)容;體檢包括身高、體重、腰圍等身體指標(biāo)測(cè)量和血壓測(cè)定等內(nèi)容。身體測(cè)量前調(diào)查對(duì)象需排空膀胱，測(cè)量身高、體重時(shí)脫去鞋帽及厚重衣物，測(cè)量腰圍時(shí)，取立位，兩側(cè)取肋弓下緣與髂骨嵴之中點(diǎn)水平，腹側(cè)取劍突與臍之中點(diǎn)用皮尺測(cè)量水平周徑，身高、腰圍及體重的最小記錄單位分別為0.5 cm和0.1 kg。根據(jù)身高和體重計(jì)算體重指數(shù)［(BMI)=體重(kg)/身高的平方(m2)］。

診斷標(biāo)準(zhǔn):按《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》有關(guān)超重肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］，其中超重為BMI:24.0 ～27.9 kg/m2，肥胖為 BMI≥28.0 kg/m2，中心性肥胖定義為男性腰圍≥85 cm，女性≥80 cm。

資料處理及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法:研究資料采用雙人獨(dú)立錄入、一致性檢查和邏輯核對(duì)。計(jì)量和計(jì)數(shù)資料分別以均值和百分率表示，不同組間比較分別采用t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)，其中超重肥胖的患病率根據(jù)2000年全國(guó)人口構(gòu)成進(jìn)行標(biāo)化，男女性標(biāo)化率的差異采用U檢驗(yàn)，采用多元Logistic回歸分析影響超重肥胖的因素，P＜0.05(雙側(cè)檢驗(yàn))被認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

一般情況:研究對(duì)象基本特征見(jiàn)表1。

表1 研究對(duì)象基本特征

本次研究共調(diào)查9871人，占應(yīng)調(diào)查人數(shù)的83.4%(9871/11 836)，用于本文分析資料完整者9568人(有效應(yīng)答率為80.8%)，性別中男性占41.3%(3953/9568)，女性占58.7%(5615/9568)。由表1可見(jiàn)，平均年齡、腰圍男性高于女性，而移民所占比例、體重指數(shù)女性高于男性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05～0.01)。移民占19.7%(1884/9568)，其平均年齡、男性、貧困戶、體重指數(shù)和腰圍移民均高于非移民，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05～0.01)。

不同年齡、性別及移民、非移民的超重肥胖率(表2):研究人群中男女合計(jì)的超重率、肥胖率、超重/肥胖率及中心性肥胖率(年齡標(biāo)化)分別為24.7%、6.3%、31.0%和22.4%，男性、女性及男女合計(jì)的移民與非移民比較超重率、肥胖率、超重/肥胖率、中心性肥胖率均高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05～0.01);女性合計(jì)與男性合計(jì)比較超重率、肥胖率、超重/肥胖率、中心性肥胖率均高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 均＜0.01)。(表2)

表2 不同年齡、性別及是否移民、非移民的超重肥胖率(%)

超重/肥胖的影響因素:采用多元Logistic回歸分析方法(調(diào)整年齡和性別)，以是否超重肥胖為因變量，其中體重正常者(BMI:18.5～23.9 kg/m2)為對(duì)照，探討超重肥胖(BMI≥24.0 kg/m2)的影響因素。受教育水平較高、非農(nóng)業(yè)生產(chǎn)從業(yè)者、移民、經(jīng)常食用高脂食品者和體力活動(dòng)較少者，罹患超重肥胖的風(fēng)險(xiǎn)增加(P值均＜0.05)。對(duì)上述與超重肥胖有顯著性關(guān)聯(lián)的因素進(jìn)一步進(jìn)行多元Logistic分析，除移民外［OR值1.05(95%:0.93～1.19)］，其他因素仍與超重肥胖呈顯著性關(guān)聯(lián)(P值均＜0.05)。(表3)

表3 超重/肥胖的影響因素的多元Logistic回歸分析(n=8921)

3 討論

改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)居民的生產(chǎn)和生活方式發(fā)生了巨大的變化，居民超重肥胖率呈明顯的增加趨勢(shì)，2002年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查結(jié)果顯示，人群超重率和肥胖率分別達(dá)到了17.6%和5.6%，與10年前相比分別上升了38.6%和80.6%［5］。我們的調(diào)查結(jié)果表明，2007年夷陵農(nóng)村地區(qū)35歲及以上人群超重、肥胖和中心性肥胖率分別達(dá)到24.7%，6.3%和22.4%，高于2002年全國(guó)相同年齡段農(nóng)村人群的平均水平［8］，流行情況較為嚴(yán)重。

夷陵農(nóng)村女性居民超重肥胖率高于男性，這與大多數(shù)人群調(diào)查結(jié)果相同。但男女在年齡分布上有所不同，男性在35～54歲超重肥胖率最高，女性則在45～65歲罹患率最高，因此，男性青壯年和女性中年至老年期前是肥胖防治的重點(diǎn)年齡段。

三峽水利工程移民有上百萬(wàn)，有研究發(fā)現(xiàn)，三峽移民可能存在健康相關(guān)問(wèn)題［9，10］，本調(diào)查中三峽工程(壩庫(kù)區(qū))后靠移民約占20%，這些移民的地理位置變化不大(仍居住在三峽地區(qū))，平均移居時(shí)間已在10年以上，但超重肥胖率要明顯高于非移民，這可能與移民者體力活動(dòng)少等因素有關(guān)，多因素分析也證實(shí)移民與否并不是超重肥胖的獨(dú)立影響因素。因此，應(yīng)加強(qiáng)三峽移民有關(guān)危險(xiǎn)因素(如體力活動(dòng)不足、不合理膳食等)的干預(yù)。本研究還發(fā)現(xiàn)，與超重肥胖相關(guān)的因素還包括體力活動(dòng)、食用高脂食物、職業(yè)和受教育水平。與從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)者相比，其它職業(yè)罹患超重肥胖的風(fēng)險(xiǎn)增加了39% ～163%，這可能與從事這些職業(yè)者的體力活動(dòng)量相對(duì)較低有關(guān)。此外，受教育水平的高低并不能反映居民對(duì)防治超重肥胖的認(rèn)識(shí)和行為，因此，在居民中廣泛的開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)也是防治肥胖的重要措施之一。針對(duì)夷陵農(nóng)村居民超重肥胖患病的特點(diǎn)，除廣泛的宣傳和促進(jìn)居民采取合理膳食、適量的身體活動(dòng)等健康促進(jìn)工作外，還應(yīng)加強(qiáng)在三峽移民、非農(nóng)業(yè)生產(chǎn)者以及青壯年男性和老年前期女性中的防治肥胖工作的力度。

［1］ World Health Organization.Obesity:preventing and managing the global epidemic.Report on a WHO consultation on obesity(WHO/NUT/NCD/98.1).Geneva:WHO，1997.41-72.

［2］ 武陽(yáng)豐，周北凡，陶壽淇，等.我國(guó)中年人群超重率和肥胖率的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì).中華流行病學(xué)雜志，2002，23(1):11-15.

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［6］ 周北凡，吳錫桂主編.心血管病流行病學(xué)調(diào)查方法手冊(cè).北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1997.64-75.

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［8］ 王隴德主編.中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告之一2002綜合報(bào)告.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.49-53.

［9］ 郭麗，袁長(zhǎng)海，劉達(dá)偉，等.山東省三峽移民生命質(zhì)量研究.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，27(8):554-555.

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(編輯:梅平)

Current Epidem ic StatusWith Related Factors for Overweight and Obesity in Rural Area of Three Gorges

QU Ya-li，SHEN Jun，LIANG Xiao-yun，CHEN Xiao-lin，MENG Guan-nan，QU Ke-yi.
Wuhan Medical Treatment Center，Wuhan(430022)，Hubei，China

QU Ke-yi，Email:ylqky830@126.com

Objective:To study the currentepidemic statuswith related factors for overweightand obesity in rural area of Three Gorges.

Methods:We conducted a cross-sectional survey in 2007 in rural area of Three Gorges at Yiling district.We used the stan-dard structure questionnaire to collect the information of9568 local participants with the age of35 years or older for their social-economic status，life-styles and demographic data，and measured their body weight，height and waist circumference.Overweightand obesity were defined as bodymass index(BMI)at(24 ～27.9)kg/m2and BMI28 kg/m2respectively，central obesity was defined aswaist circumference 85 cm inmale，80 cm in female.The overweightand obesity with the related factorswere assessed bymulti logistic regression analysis.

Results:The survey had 80.8%of response，and 19.7%of them were the migrants of Three Gorges.The age-adjusted pre-valence of overweight，obesity and centralobesity inmalewere22.2% ，5.5%and 18.8% ，in femalewere 26.7% ，6.9%and 25.4%，all the index in male were lower than those in female，P＜0.01 respectively.The highest rates of overweight and obesity were at35～54 years of age inmale，and at45～64 years in female.The prevalence of overweight and obesity were higher inmigrants than non-migrants(P＜0.01 or P＜0.05).Multi logistic regression analysis showed that there were higher risks of overweight and obesity in the population with the higher education，less physical activity and more fat diet，P＜0.05 respectively.Immigration was not the independent risk factor for overweight and obesity.

Conclusion:The prevalence of overweight and obesity were relatively high in rural of Three Gorges at Yiling district.Great effort should bemade to prevent and control this phenomenon.

Obesity;Epidemic;Rural area;Three Gorges;Migrant

430022 湖北省武漢市，武漢醫(yī)療救治中心(屈亞莉);湖北省宜昌市夷陵醫(yī)院(沈俊、陳小林、孟冠南、屈克義);北京師范大學(xué)社會(huì)與公共政策學(xué)院(梁小云)

屈亞莉 主治醫(yī)師 學(xué)士 主要從事心電圖和超聲診斷 Email:yefenglj@yahoo.com.cn 通訊作者:屈克義 Email:ylqky830@126.com

R541.4

A

1000-3614(2012)03-0204-04

10.3969/j.issn.1000-3614.2012.03.014

2011-11-02)

·臨床研究·