祝素敏

護理告知與知情同意制度在防范心血管內(nèi)科護患糾紛中的效果觀察

祝素敏

目的 對心血管內(nèi)科患者實施護理告知，知情同意制度，從而達(dá)到減少護患糾紛的目的。方法 選取心血管內(nèi)科住院患者275例，隨機分為實驗組145例，及對照組130例。實驗組在入院后，對患者進(jìn)行4個主題20個條目的護理告知，知情同意，對照組按常規(guī)進(jìn)行入院宣教。結(jié)果 實驗組共發(fā)生護患糾紛8例，對照組共發(fā)生護患糾紛17例。兩組4項之間護患糾紛發(fā)生情況比較:除第1項住院環(huán)境及相關(guān)制度，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義外，其他3項間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 護理告知、知情同意制度的實施可減少護患之間的沖突，降低護患糾紛。

護理告知;知情同意制度;防范;護患糾紛

醫(yī)務(wù)人員有告知義務(wù)，患者有知情同意權(quán)，這是人人皆知的事情，這就要求我們對患者進(jìn)行告知時、應(yīng)避免對患者產(chǎn)生不良后果［1］。心血管內(nèi)科是高風(fēng)險科室，這是醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部人士均了解的情況，患者一旦住院，患者和家屬根本預(yù)料不到病情的發(fā)展變化，有時連醫(yī)護人員對愈后都很難猜測，比如，大面積心肌梗死，死亡也有可能是瞬間發(fā)生的事情，有時連一句話都說不上來，就會命喪黃泉。因而在住院期間，很容易發(fā)生護患糾紛。這就要求我們對患者及家屬進(jìn)行及時的耐心細(xì)致的溝通。通過護理的告知，健康教育，可以讓患者及家屬了解相關(guān)的情況及注意事項，取得患者或家屬對護理工作的理解和支持，從而減少護患糾紛?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2010年6月選擇入住心血管內(nèi)科的275例住院患者，平均年齡(58±0.6)歲，按住院號隨機分組，單數(shù)為實驗組145例，雙數(shù)為對照組130例，其年齡、職業(yè)分類等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 表格的設(shè)置 對心內(nèi)科半年來發(fā)生的護患糾紛病例進(jìn)行分析總結(jié)，根據(jù)發(fā)生護理糾紛的原因及護理工作的要求，經(jīng)討論，自覺設(shè)計了告知與知情同意項目表。

1.2.2 內(nèi)容 包括住院環(huán)境及制度告知，安全防范措施告知，護理操作告知與知情同意，用藥及治療不良反應(yīng)的告知與知情同意，住院費用告知與知情同意等4個主題20個條目，具體內(nèi)容見表1。

1.2.3 告知方式 包括落實告知的人員及場所。病房為告知的主要場所，責(zé)任組長負(fù)責(zé)專職宣教告知。患者入院時有責(zé)任小組長負(fù)責(zé)接待，安置患者住院。根據(jù)告知內(nèi)容、患者病情、治療方案，患者對疾病認(rèn)識接受程度等的不同進(jìn)行告知。

口頭講解、書面告知、圖片告知。①口頭講解。責(zé)任組組長安排患者住院后，對病區(qū)環(huán)境的告知;如衛(wèi)生間的位置、用餐、開水供應(yīng)時間，地點，病房的管理要求等。對人員告知:如介紹病區(qū)主任、護士長、主管醫(yī)生、主管護士、病區(qū)的探視陪伴作息制度等進(jìn)行介紹。②書面告知。安全防范措施的告知是使用一份住院告知書，讓患者或家屬閱讀后簽名確認(rèn)。護理操作，貴重物品的使用及治療不良反應(yīng)等，在執(zhí)行治療操作前根據(jù)情況讓患者或家屬閱讀，并在知情同意項目的同意書上簽名確認(rèn)。③圖片告知。設(shè)置有彩色的?？菩麄髦R小冊，內(nèi)容包括有飲食指導(dǎo)，健康保健知識、專家回訪電話、專家坐診時間、責(zé)任組長負(fù)責(zé)發(fā)放與解釋。在科室通道設(shè)有醒目的安全標(biāo)識，規(guī)章制度專欄，收費項目價格表，護理級別的收費標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容，監(jiān)督電話，法律法規(guī)專欄供患者、家屬閱讀。④對照組入院后常規(guī)方法對患者進(jìn)行入院宣教，健康教育等患者進(jìn)行知情同意簽名，由責(zé)任護士完成。⑤資料收集。實驗組發(fā)表格145份，回收保存145份，對照組發(fā)放表格130份，回收保存130份，回收率100%，住院告知書與知情同意書隨病歷存檔。⑥護患糾紛的統(tǒng)計。分別對實驗組及對照組在住院期間對護理過程中提出的質(zhì)疑、不滿、爭議、投訴和沖突等進(jìn)行登記匯總(P＜0.05)。

表1 實驗組患者及家屬告知、知情同意項目

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件 進(jìn)行處理，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過總結(jié)實驗組共發(fā)生護患糾紛8例，對照組共發(fā)生護患糾紛17例，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。兩組4項之間護患糾紛發(fā)生情況比較:除第一項住院環(huán)境及相關(guān)制度2組之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義外，其他3項比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 實驗組與對照組發(fā)生護理糾紛人數(shù)比較

3 討論

3.1 護理告知，知情同意在心血管內(nèi)科患者中成為雙方建立互信的橋梁。通過溝通，取得患者家屬對護理工作的理解與支持。增加了患者及家屬對疾病相關(guān)知識的認(rèn)識，與患者營造了良好的護患關(guān)系。表2顯示，在護理操作、安全防范措施、住院費用等項目中，發(fā)生的護患糾紛都與缺乏告知、知情同意有明顯的關(guān)系。知情同意簽名項目中發(fā)生糾紛比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。護患的溝通與護理糾紛成正比關(guān)系。

3.2 心血管內(nèi)科患者的護理告知，知情同意的落實，需要護理人員充分認(rèn)識，患者知情同意原則，也是醫(yī)學(xué)法律原則［3］。

3.3 要提高護理告知、知情同意制度的重要性，落實護理人員的溝通技能，學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識，規(guī)范護理人員服務(wù)行為。在與患者、家屬交往過程中，做到文明禮貌，舉止文雅，語言親切，對他們提出的疑問及過激語言行為能心平氣和的解釋、安慰體諒，換位思考，能起到有效告知效果，防范護患糾紛發(fā)生的目的。

3.4 靈活告知。重視患者家屬心理狀態(tài)。對知識豐富、理解能力強的患者及家屬多用科學(xué)依據(jù)讓患者深入理解病情，對情緒不穩(wěn)、性格脆弱、孤僻的患者要耐心解釋、安慰、傾聽了解患者需求，因人而已的進(jìn)行告知。重視患者家庭狀況，減少因為不當(dāng)語言對患者心靈傷害而引起的糾紛。總之，護患糾紛可影響醫(yī)院正常秩序，使醫(yī)院的經(jīng)濟受到?jīng)_擊，護理告知、知情同意制度的落實，即履行醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)，也尊重了患者的知情同意權(quán)。護理告知及知情同意權(quán)的內(nèi)容還有待于進(jìn)一步思考與完善。

［1］王羽，王北京，尹遠(yuǎn)芳，等.《醫(yī)療事故處理條例》及配套文件匯編.北京中國法制出版社，2002:3-54.

［3］吳美福，齊艷，金紅梅，等.實施患者入院告知制度的實踐.護士進(jìn)修雜志，2005，20(12):1118-1130.

456400 河南省滑縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科