林新云 易麗平

我院住院部麻醉藥品應用分析

林新云 易麗平

目的 了解住院患者麻醉藥品的應用情況及趨勢，為臨床合理用藥提供參考。方法 對我院2008～2010年住院患者麻醉藥品使用情況進行回顧性分析。結果 住院患者麻醉藥品的用量呈逐年上升趨勢，用量增幅較大，嗎啡緩釋片連續(xù)3年位居榜首，枸櫞酸芬太尼注射液、鹽酸嗎啡注射液用量上升趨勢明顯，分別列2、3位。嗎啡緩釋片在各年度DDDs中始終居首位。結論 我院住院患者麻醉藥品應用基本合理，但仍需進一步加強對麻醉藥品的干預和管理。

住院部;麻醉藥品;DDDs;用藥頻度

麻醉藥品是指具有一定依賴性潛力的藥品，連續(xù)使用、濫用或者不合理使用，易產生身體依賴性和精神依賴性，能成癮癖的藥品。麻醉藥品正常使用有利于健康，但部分麻醉藥品連續(xù)濫用后易產生身體依賴性、能成癮癖。使用和貯存應嚴格管理，其使用是否合理，關系到民眾的健康和社會穩(wěn)定，因此在臨床上受到嚴格限制［1］。我院依照2005年11月1日起施行的《麻醉藥品和精神藥品管理條例》和衛(wèi)生部2005年11月14日關于印發(fā)《醫(yī)療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》的通知要求，為了加強和規(guī)范我院麻醉藥品、第一類精神藥品使用管理，保證臨床合理需求，嚴防麻醉藥品、第一類精神藥品流入非法渠道，對麻醉藥品的臨床使用情況進行嚴格管理。保證麻醉藥品的合法、安全、合理使用，本人對我院2008～2010年住院患者麻醉藥品的應用情況進行了統(tǒng)計和分析，為臨床合理使用麻醉藥品提供參考，并為制定個體化給藥方案提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008～2010年住院患者麻醉藥品管理專用賬冊、處方登記冊為調查資料，結合我院微機管理系統(tǒng)提供麻醉藥品的使用數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、規(guī)格、用量和金額等進行統(tǒng)計、分析。

1.2 方法 以限定日劑量(DDD)為標準計算用藥頻度(DDDs)。DDD值是指為達到主要治療目的用于成人的平均日劑量，以《中國藥典》(2010年版)和《新編藥物學》(第16版)規(guī)定的為準，文獻未收載的以藥品說明書規(guī)定的為準。DDDs=某藥的年消耗量/該藥的DDD值，同一藥物不同劑型因DDD值不同，需分別計算DDDs后，再進行累加，即為該藥的總DDDs［2］。DDDs越大，說明此類藥物的使用頻率越高。

2 結果

2.1 各年度各麻醉藥品使用金額及排序 2008～2010年我院麻醉藥品使用金額及排序，詳見表1。

表1 2008～2010年麻醉藥品用量、金額及排序

可見我院麻醉藥品使用金額逐年穩(wěn)步上升。鹽酸嗎啡緩釋片在各年度使用金額中始終居首位，枸櫞酸芬太尼注射液、鹽酸嗎啡注射液使用金額上升趨勢明顯，分別列2、3位。

2.2 各年度各麻醉藥品DDDs及排序 2008～2010年各麻醉藥品DDDs及排序，詳見表2。

表2 2008～2010年我院麻醉藥品DDDs及排序

鹽酸嗎啡緩釋片在各年度DDDs中始終居首位，枸櫞酸芬太尼注射液鹽酸嗎啡注射液分別列2、3位。

3 討論

3.1 嗎啡 世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦將嗎啡作為治療癌癥晚期的首選藥物，并認為一個國家嗎啡的消耗量是衡量該國癌癥疼痛改善的一個重要指標［3］。我院嗎啡注射液主要用于麻醉科術后自控鎮(zhèn)痛(PCA)、晚期癌痛治療，也用于急性心肌梗死、急性心力衰竭等引起的心絞痛及急性肺水腫。由表1、2可以看出，2008年嗎啡注射液的年消耗金額排序和DDDs排序均位于第5位，臨床使用非常并不多;2009年嗎啡注射液的年消耗金額即顯著上升至第4位，2010年位于第3位;DDDs排序也由2008年的第5位，在2010年也上升至第3位，使用情況趨于合理。3年來嗎啡緩釋片用量、金額和DDDs及排序位于第一，說明癌癥患者多采用符合WHO癌癥疼痛三階梯治療原則倡導的首選無創(chuàng)途徑的給藥方式。

3.2 芬太尼 芬太尼注射液臨床上主要在手術室麻醉中使用，主要用于各種疼痛及骨科、婦科等麻醉手術前、中、術后止痛;還可以麻醉鎮(zhèn)痛藥合用作為麻醉輔助藥，是目前全麻中常用的藥物。芬太尼的年消耗金額一直穩(wěn)居第二，DDDs的排名也在第二。

3.3 哌替啶 哌替啶注射液的止痛時間短(2.5～3.5 h)，其代謝產物去甲哌替啶具有神經毒性，長期應用成癮性大，易蓄積中毒，可用于短時的急性疼痛，因此不被推薦用于癌癥患者的長期治療;《麻醉藥品臨床應用指導原則》明確指出:“癌癥患者慢性疼痛不提倡使用哌替啶”;我院哌替啶注射液的年消耗金額從2008年至2010年逐年上升，但上升幅度不大，DDDs排序除2008年外均位于第五位;我院嚴格執(zhí)行《處方管理辦法》要求的“哌替啶每張?zhí)幏絻H限1次用量”的規(guī)定，每張?zhí)幏絻H限1支，不僅用于手術疼痛，而且2010年以前用于癌痛的比例也較大，說明在應用上存在不合理之處;我們及時發(fā)現(xiàn)這個問題后，進行了干預與管理和《麻醉藥品臨床應用指導原則》的宣傳，故哌替啶注射液的用量由上升扭轉為下降趨勢;但調查發(fā)現(xiàn)仍有部分癌痛病例使用哌替啶注射液止痛，分析認為一方面因為不少癌癥患者及家屬受誤導認為只有鹽酸哌替啶止痛效果最好而且價格較低;另一方面是由于部分醫(yī)師對癌癥三階梯止痛指導原則理解不夠深入，應引起醫(yī)師的注意。

3.4 鹽酸氯胺酮 鹽酸氯胺酮注射液適用于各種表淺、短小手術麻醉、不合作小兒的診斷性檢查麻醉及全身復合麻醉。也可用作麻醉誘導劑。國家在2004年將其列入第一類精神藥品，按麻醉藥品進行管理，主要用于小兒包莖手術和部分手術麻醉誘導，由于這類手術病例沒增加，導致用量也有所下降。

綜上所述，我院麻醉藥品的使用基本合理，消耗量呈上升趨勢，但尚有不足之處，建議對于癌癥患者盡量多采用符合WHO癌癥疼痛三階梯治療原則倡導的首選無創(chuàng)途徑的給藥方式嗎啡緩釋片等為主流。進一步規(guī)范麻醉藥品的使用和管理，實現(xiàn)“緩解疼痛，改善功能，提高生活質量”的目的。

［1］國家藥典委員會.中華人民共和國藥典:臨床用藥須知.北京:化學工業(yè)出版社，2005:96-110.

［2］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學.16版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:171-175.

［3］衛(wèi)生部.衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2005］438號 關于醫(yī)療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定的通知.北京:中華人民共和國衛(wèi)生部，2005.

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