黃維山 沈國煒

多層螺旋CT三維關(guān)節(jié)分離重建在樞椎齒狀突骨折中的診斷價值

黃維山 沈國煒

目的 探討多層螺旋CT三維關(guān)節(jié)分離重建在樞椎齒狀突骨折中的診斷價值。方法2008年5月至2011年12月間本院57例應(yīng)用多層螺旋CT掃描C1～C7獲得原始軸位圖像，經(jīng)CT機(jī)先進(jìn)的后處理技術(shù)行多平面重建(MPR)和容積再現(xiàn)技術(shù)VR)，然后對VR圖像行關(guān)節(jié)分離去掉環(huán)椎，保留樞椎及齒狀突。結(jié)果 57例齒狀突骨折中軸位象和MPR發(fā)現(xiàn)54例，57例三維關(guān)節(jié)分離重建VR圖像均發(fā)現(xiàn)有骨折。結(jié)論 多層螺旋CT三維關(guān)節(jié)分離重建圖像能清晰、直觀地顯示齒狀突骨折情況，對高位頸椎外傷具有重要的診斷價值。

樞椎齒狀突;骨折;多層螺旋CT;三維關(guān)節(jié)分離重建

近年來多層螺旋CT的廣泛應(yīng)用，螺旋CT的三維重建成象技術(shù)在骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷診斷中的價值得到肯定［1-2］。但有時很難客觀、全面、立體地顯示樞椎齒狀突骨折全貌及關(guān)節(jié)間隙內(nèi)的游離碎骨片。本研究利用多層螺旋CT三維關(guān)節(jié)分離重建得到的VR圖象并結(jié)合分離前的軸位和二維、三維重建技術(shù)回顧性分析57例樞椎齒狀突骨折患者的資料，探討其診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2008年5月至2011年12月對57例高位頸椎損傷有樞椎齒狀突骨折的患者進(jìn)行了多層螺旋CT(MSCT)掃描，其中男性39例，女性18例，年齡11～70歲，平均年齡40.5歲。其中交通事故35例，高處墜落22例。臨床表現(xiàn)為上頸部疼痛、活動受限、頭頸向一側(cè)偏斜、部分有肢體麻木和感覺障礙。所有患者均行MSCT檢查。

1.2 檢查方法 采用GE Brightspeet16層螺旋CT機(jī)，患者取仰臥位，從枕骨大孔上緣致第7頸椎行螺旋CT薄層掃描，層厚為 1.25 mm，層距 1.25 mm，螺距為1，掃描條件為120KV，150 mA，所有病例均采用骨算法重建，重建距陣512×512。

1.3 圖象后處理 檢查結(jié)束后將原始數(shù)據(jù)薄層重建，重建層厚為0.625 mm，重建間隔為0.625mm，然后再行多平面重建(MPR)和容積再現(xiàn)(VR)圖象后處理，并采用三維關(guān)節(jié)分離技術(shù)去除遮擋樞椎齒狀突的環(huán)椎，以暴露樞椎齒突骨折情況。骨骼窗寬1500～2000HU，窗位500～600HU。

2 結(jié)果

57例樞椎齒狀突骨折中尖部撕脫骨折27例，尖部及中段骨折14例，中段和基底部骨折16例，CT軸位象和MPR漏珍3例為中段和基底部水平骨折，因患者掃描時頸部偏斜明顯，MPR圖像不能在一幅圖像良好顯示完整齒狀突冠狀和矢狀位象所致。由于消除了環(huán)椎前后左右對齒狀突的遮擋，三維關(guān)節(jié)分離重建VR圖像直觀、立體感強(qiáng)，對骨折折位置、形態(tài)、范圍及移位情況均能立體的顯示，避免了因頭頸部偏斜所致齒狀突在一幅MPR圖像不能完整顯示所致的水平方向骨折漏珍。多層螺旋CT三維關(guān)節(jié)分離重建得到的VR圖像對樞椎齒狀突骨折觀察更全面、更直觀、更逼真。

主要合并傷:環(huán)樞關(guān)節(jié)脫位11例、半脫位24例，環(huán)-枕和環(huán)-樞關(guān)節(jié)均脫脫位5例，環(huán)椎骨折29例，枕骨斜坡骨折7例。

3 討論

3.1 多層螺旋CT三維關(guān)節(jié)分離重建在樞椎齒狀突骨折中的優(yōu)勢。樞椎齒狀突骨折在高處墜落和交通事故中是一種較常見的骨折，如處理不當(dāng)或延誤治療時機(jī)可引起嚴(yán)重后果，甚至死亡，其早期診斷主要依賴于影象學(xué)檢查，由于樞椎齒狀突所處的位置結(jié)構(gòu)復(fù)雜，普通X線平片諸結(jié)構(gòu)重疊，以及攝片體位的限制，X線平片對齒狀突顯示不佳，常造成誤診、漏珍［3］。薄層CT軸位像可顯示縱形和斜形方向的骨折，但對水平方向的骨折顯示不佳，MPR圖像通常能顯平行于成像平面的骨折線，彌補(bǔ)軸位圖像的不足，但圖像缺乏立體感，同時如上頸部太偏，MPR常常不能在同一幅圖像完整顯示齒狀突的冠狀位或矢狀位象，對骨折的冠、矢狀位方向移位顯示不佳，并易對平行于成像平面的骨折造成漏診。VR三維關(guān)節(jié)分離重建圖像是對原始數(shù)據(jù)經(jīng)后處理技術(shù)先行VR重建，然后將遮擋齒狀突的環(huán)椎骨質(zhì)去除，使齒狀突充分暴露，可以任意旋轉(zhuǎn)，從最佳方位顯示骨折的形態(tài)、范圍、移位程度以及解剖部位的空間關(guān)系［4］，所得圖像直觀、立體感強(qiáng)，解剖結(jié)構(gòu)清晰易辨。

3.2 螺旋CT三維關(guān)節(jié)分離重建在樞椎齒狀突骨折診斷中的不足。經(jīng)比較螺旋CT三維關(guān)節(jié)分離重建的VR圖像比MPR圖像更具有層次感，并具有立體感，能直觀和立體在顯示骨折線、骨碎片的大小及位置。但VR圖像由于重建后采用骨窗觀察，對骨折周圍的軟組織腫脹、積血等情況以及骨質(zhì)內(nèi)部結(jié)構(gòu)和表面無錯位的小骨折顯示不清，需要結(jié)合軸位像和二維MPR圖像觀察。

總之，螺旋CT三維關(guān)節(jié)分離重建得到的VR圖像，使齒狀突充分暴露，從最佳方位顯示樞椎齒狀突骨折的形態(tài)、范圍、移位程度以及解剖部位的空間關(guān)系，所得圖像直觀、立體感強(qiáng)，解剖結(jié)構(gòu)清晰、易辨，為臨床提供了重要的影像學(xué)依據(jù)。

［1］薛彩霞，王東江，張?jiān)?，?MSCT三維重建及多平面重建技術(shù)在骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中的應(yīng)用價值.民航醫(yī)學(xué)，2006，4(1):5-6.

［2］葉述良，查剛，羅錦紅，等.螺旋CT三維成像在骨關(guān)節(jié)外傷中的應(yīng)用.瀘洲醫(yī)學(xué)報(bào)，2009，32(3):267-270.

［3］葉文欽，陳忠.螺旋CT重建技術(shù)在骨關(guān)節(jié)外傷中的聯(lián)合應(yīng)用.放射學(xué)實(shí)踐，2004，18(9):415-418.

［4］Rydberg J，Buckwalther KA，et al.Multisection CT:scanning techniques and clinical application.Radiographics，2000，20:1787-1806.

M ulti slice spiral CT three dimensional reconstruction in joint separation of odontoid fractures in the di-agnosis

HUANG Wei-shan，Sheng Guo-wei.Huadu District of Guangzhou City Second People’s Hospital of Guangdong Department of Radiology，Guangzhou 510850， cHINA

Objective To investigate themulti-slice spiral CT three-dimensional joint reconstruction in the diagnosis of odontoid process fracture.M ethods in 2008 May to2011 December in our hospital57 cases of application ofmultilayer spiral CT scanning C1～C7 obtained the original axial image，the CT advanced postprocessing technique ofmultiple planar reconstruction(MPR)and volume rendering techniques VR)，and then on the VR image line joint separation to remove the ring axis odontoid vertebral，and retention.Results Of57 patients with odontoid fracture axis as and MPR was found in 51 cases，57 cases of three-dimensional joint reconstruction of VR images were found to have fracture.Conclusion Multi-slice spiral CT three-dimensional joint separation reconstructed images can clear，intuitive display of odontoid fractures，of the high cervical spine trauma has important value in the diagnosis.

Odontoid process;Fracture;Spiral CT;Three dimensional joint reconstruction

510850 廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院放射科