梅 妍，范玉強，韓 靜，劉艷民，謝 菲，潘從清

(1天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津300120;2天津中醫(yī)藥大學; 3天津二七二醫(yī)院;4天津市天津醫(yī)院;5天津醫(yī)科大學代謝病醫(yī)院)

隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，糖尿病已經(jīng)被確認為是一種心身疾?。?］。臨床上發(fā)現(xiàn)，絕大部分2型糖尿病患者在疾病發(fā)展過程中出現(xiàn)了不同程度的抑郁情緒或焦慮反應(yīng)［2～4］。本調(diào)查旨在應(yīng)用流行病學方法研究2型糖尿病心理因素相關(guān)的中醫(yī)證侯學特征，為糖尿病綜合防治提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年9月～2011年3月就診于天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院心身科、天津醫(yī)科大學代謝病醫(yī)院內(nèi)分泌科、中國人民解放軍第二七二醫(yī)院糖尿病科伴有情緒障礙的2型糖尿病患者，共236例。入選標準:年齡40～65歲;性別與種族不限;符合1999年WHO提出的糖尿病診斷標準;漢密爾頓焦慮量表(14項)評分，總分＞7分或漢密爾頓抑郁量表(17項)評分，總分≥7分;入組前3個月未服用過任何精神類藥物或精神活性物質(zhì);自愿參加本研究。排除標準:1型、妊娠期糖尿病患者及繼發(fā)型糖尿病患者;有糖尿病并發(fā)癥，糖尿病伴發(fā)癡呆、昏迷、肝硬化、腎衰竭等嚴重器質(zhì)性病變;目前患有急性病者;明確診斷有嚴重精神疾患者。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查工具和指標 漢密爾頓焦慮量表(14項)，漢密爾頓抑郁量表(17項)，2型糖尿病中醫(yī)基本證候及具體證型參考標準。1997年發(fā)布的《中華人民共和國國家標準中醫(yī)臨床診斷術(shù)語·證候部分》(簡稱“國家標準”);1994年發(fā)布的《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準·中醫(yī)病癥診斷療效標準》(簡稱“行業(yè)標準”);伴有情緒障礙的2型糖尿病中醫(yī)辨證參考證型分為肝氣郁結(jié)證、肺氣上逆證、痰熱內(nèi)擾證、氣滯血瘀證、心火上炎證、肝郁脾虛證、心腎不交證、心脾兩虛證8類證型。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容 入組篩選及四診觀察，根據(jù)入組標準篩選符合條件者236例患者作為調(diào)查對象，由調(diào)查人員進行望、聞、問、切診察，獲得一致性結(jié)論后填寫調(diào)查表。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行χ2檢驗，以檢驗不同情緒障礙狀態(tài)下2型糖尿病患者中醫(yī)證候構(gòu)成比之間的差異，以P≤0.05為有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 情緒障礙分布情況 236例2型糖尿病患者出現(xiàn)了焦慮113例(47.88%)、焦慮抑郁共病48例(20.34%)、抑郁75例(31.78%)3種狀態(tài)。

2.2 中醫(yī)證候調(diào)查結(jié)果

2.2.1 糖尿病患者中醫(yī)證候分布 236例糖尿病患者中醫(yī)證型分布為肝氣郁結(jié)證(25.00%)、肺氣上逆證(29.66%)、痰熱內(nèi)擾證(21.19%)、氣滯血瘀證(23.31%)、心火上炎證(12.29%)、肝郁脾虛證(20.76%)、心腎不交證(6.36%)、心脾兩虛證(8.47%)，出現(xiàn)頻次分別為59、70、50、55、29、49、15、20次，從病性來看，實證出現(xiàn)頻次最高，占總出現(xiàn)頻次的75.79%，其次為虛實夾雜證，占14.12%，虛證最少，占10.09%。證候出現(xiàn)總頻數(shù)大于被調(diào)查人數(shù)，其中肺氣上逆證出現(xiàn)頻次最高。

2.2.2 西醫(yī)情緒障礙分型與中醫(yī)證候分布調(diào)查結(jié)果 從情緒障礙的不同狀態(tài)(焦慮、共病、抑郁)來看，實證、虛實夾雜證、虛證雖然在出現(xiàn)頻次上不同，但3種狀態(tài)仍以實證出現(xiàn)頻次最多，虛實夾雜證次之，虛證最少。焦慮、共病、抑郁3種狀態(tài)的實證發(fā)生率的差異沒有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 236例2型糖尿病患者情緒障礙中醫(yī)證候病性比例

3 討論

2型糖尿病是一種慢性終身性疾病，目前尚未有治愈方法，僅依賴于患者長期飲食控制、服藥或注射胰島素等措施控制血糖、緩解病情和減緩病情的進展。2型糖尿病患者需要長期監(jiān)測血糖，并常擔心并發(fā)癥的發(fā)生。這些無疑都對患者構(gòu)成了極大的心理應(yīng)激，很容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒反應(yīng)。反之，焦慮、抑郁負性情緒反應(yīng)使糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率增高、病情加重，最終形成惡性循環(huán)。某些個性特征被認為是糖尿病發(fā)生情緒障礙的易罹質(zhì)［5］。2型糖尿病患者具有的一些人格特征［6～8］可導致糖尿病患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒。

氣的運動形式是多種多樣的，所以氣機失調(diào)也有多種表現(xiàn)，主要包括氣滯、氣逆、氣陷、氣閉、氣脫、氣虛等。氣滯一般屬于邪實為患，氣滯則血行不利，津液輸布不暢，故氣滯者可引起血瘀、津停，形成瘀血、痰飲水濕等。氣滯以肺、肝、脾、胃多見。肺氣壅塞，見胸悶咳喘;肝郁氣滯，見情志不暢、胸脅或少腹脹痛。氣逆是指以臟腑之氣逆上為特征的病理狀態(tài)。一般來說，氣逆于上，以實為主，常見于肺、肝、胃等臟腑。在肺，則肺氣上逆，發(fā)為咳逆上氣。在肝，則肝氣上逆，發(fā)為頭痛頭脹，易怒等癥。在本研究中，氣機失調(diào)以氣滯(肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀)、氣逆(肺氣上逆)的氣機失調(diào)形式最為常見。因此，在中醫(yī)證候分布中實證出現(xiàn)頻次最高。

人是情緒的復(fù)合體，可以出現(xiàn)多種情緒障礙。情志是中醫(yī)學對情緒的特有稱謂，包括喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志活動。七情過激致病，即可單一情志傷人，又可兩種以上情志交織傷人。數(shù)情交織致病，可損傷一個或多個相應(yīng)臟腑。此外，人是一個統(tǒng)一的整體，各個臟腑雖有不同的功能，但它們不是孤立的，而是相互關(guān)聯(lián)、相互制約、相互為用的。任何一個臟腑的損傷或功能失調(diào)，根據(jù)陰陽五行學說，臟腑間存在著相生相克的關(guān)系，都必將損及其他臟腑。因此，證候出現(xiàn)總頻數(shù)大于被調(diào)查人數(shù)。

本研究證型調(diào)查中以“肺氣上逆證”出現(xiàn)的頻度最高，不同于傳統(tǒng)心身疾病以肝立論的認識。其原因可能為:情志活動與氣機關(guān)系最為密切。肺主一身之氣，調(diào)節(jié)全身氣機，可影響宗氣的生成和全身氣機升降出入運動。氣的運動受阻，從而影響了肺的主氣、主宣發(fā)肅降的功能而致肺氣壅滯不暢，出現(xiàn)胸悶、腹脹等氣機壅滯之癥。肺在志為悲，與憂傷、抑郁屬同一性質(zhì)的消極負面情緒，現(xiàn)代精神病學專家共識認為，焦慮是抑郁的外在情緒表現(xiàn)，在本質(zhì)上這兩種情緒障礙同為抑郁。情緒具有巨大的復(fù)雜性，人們體驗到的情緒往往是多種情緒的復(fù)合結(jié)果，因此情緒障礙可以出現(xiàn)多種狀態(tài)。雖然狀態(tài)不同，但它們都是由臟腑的氣機失調(diào)引起的。氣機郁滯，氣機逆上均以實證為主，在各種情緒障礙中或重或輕、或多或少均有所體現(xiàn)。因此，盡管情緒障礙的狀態(tài)不同，實證出現(xiàn)的頻次始終最高。

本次樣本量較少，在嚴謹性上略有不足，應(yīng)進行重復(fù)性研究。本次調(diào)查中醫(yī)證型以“肺氣上逆證”居首位，與心身疾病多數(shù)以肝立論觀點有別，具有深入探討價值。

［1］鐘萍.糖尿病的心身醫(yī)學研究意義與概況［J］.廣西醫(yī)科大學學報，2002，(S2):211-213.

［2］李秀萍，方建群.2型糖尿病患者心理防御機制及其適應(yīng)功能的臨床研究［J］.中國行為醫(yī)學科學，2004，13(2):179.

［3］郭玉珊，杜興旭，孫琳，等.2型糖尿病患者的心理健康狀況調(diào)查分析［J］.中國民康醫(yī)學，2009，21(22):2797.

［4］李娜，江孫芳，高鑫，等.2型糖尿病患者的抑郁、焦慮情緒分析［J］.復(fù)旦大學學報醫(yī)學版，2004，31(5):615-617.

［5］楊昆，葉海燕，周為，等.2型糖尿病病人個性、生活事件及社會支持的對照研究［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學，2007，34(14):2799-2800.

［6］劉曉英，周曉歌，王秀榮，等.糖尿病患者自我效能感、應(yīng)對方式及人格特征的相關(guān)性［J］.中國老年學雜志，2011，31(1): 126-128.

［7］張彩萍，馬菲，張曉東，等.太原市老年人人格特征與疾病關(guān)系的研究［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學，2010，37(24):4603-4605.

［8］孫嘯，劉濤生，唐莉，等.2型糖尿病患者用帕羅西丁治療前后情緒中介機制的研究［J］.華西藥學雜志，2009，24(4):357-360.