周喜云 (平頂山市第一人民醫(yī)院營養(yǎng)科，河南 平頂山 467099)

老年肝硬化患者營養(yǎng)狀況及其相關(guān)因素

周喜云 (平頂山市第一人民醫(yī)院營養(yǎng)科，河南 平頂山 467099)

目的 評價(jià)并分析老年肝硬化病人營養(yǎng)狀況與各臨床相關(guān)因素的相關(guān)性。方法 通過主觀全面評估及營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方法對肝硬化病人實(shí)施評估及篩查，對老年組和非老年組營養(yǎng)不良及營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率進(jìn)行對比，分析老年肝硬化患者營養(yǎng)狀況同住院時(shí)間、Child等級、并發(fā)癥及與臨床相關(guān)因素的相關(guān)性。結(jié)果 老年組營養(yǎng)不良及營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率均明顯高于非老年組(P＜0.05);老年組營養(yǎng)不良者及營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者平均住院時(shí)間均明顯長于無營養(yǎng)不良及無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)病人(P＜0.05);老年組Child A及C級人數(shù)少于非老年組(P＜0.05);老年組患者與非老年患者體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、上臂圍、三頭肌皮脂厚度、尿素氮、肌酐、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶均無明顯差異(P＞0.05)。結(jié)論 老年肝硬化病人發(fā)生營養(yǎng)不良及存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率顯著上升，住院時(shí)間顯著延長;在對原發(fā)病進(jìn)行治療的同時(shí)，應(yīng)提供合理的營養(yǎng)支持。

肝硬化;營養(yǎng)狀況;營養(yǎng)不良;營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)

肝硬化病人因營養(yǎng)不良造成不良結(jié)局的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)備受醫(yī)學(xué)界所關(guān)注。肝硬化病人大多存在營養(yǎng)不良現(xiàn)象，而出現(xiàn)營養(yǎng)不良進(jìn)一步加重肝功能損傷，同時(shí)對疾病預(yù)后帶來不良影響〔1〕，加之病人器官功能減退、各種社會(huì)心理因素及多種急慢性疾病所帶來的影響，使住院老年病人營養(yǎng)不良問題日益突出〔2〕。本文研究老年肝硬化患者營養(yǎng)狀況同住院時(shí)間、Child等級、并發(fā)癥及與臨床相關(guān)因素的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年7月至2011年7月我院符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕的肝硬化病人202例。男124例，女78例，男女比為1.6∶1;年齡21～83〔平均(57.7±14.9)〕歲;Child A 級 61例，B級99例和 C級42例;病程0.8～373〔平均(45.53±7.34)〕個(gè)月。病毒性肝炎后肝硬化92例，隱源性肝硬化35例，酒精性肝硬化26例，原發(fā)性膽汁性肝硬化22例，乙肝合并酒精性肝硬化14例，自身免疫性肝硬化8例，血吸蟲感染肝硬化3例，巴-希綜合征2例。根據(jù)其年齡分成老年組(≥60歲)98例及非老年組(＜60歲)104例，二組在基礎(chǔ)資料的比較中無明顯差別，具有可比性。

1.2 資料分析 編制肝硬化病人臨床資料調(diào)查統(tǒng)計(jì)表，記錄一般人口學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、人體測量學(xué)指標(biāo)及其他輔助檢查項(xiàng)目，通過主觀全面營養(yǎng)評價(jià)法(SGA)及歐洲營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查(NRS-2002)兩種方法〔4〕對滿足標(biāo)準(zhǔn)的病人實(shí)施營養(yǎng)狀況評估及營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，對兩組肝硬化病人營養(yǎng)不良及營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率行對比分析，研究老年肝硬化營養(yǎng)狀況同住院時(shí)間、Child等級、并發(fā)癥及與臨床相關(guān)因素的相關(guān)性。

1.3 營養(yǎng)評估 SGA共8項(xiàng):①近期體質(zhì)量降低程度;②飲食改變;③生理功能;④消化道臨床癥狀;⑤體液平衡;⑥營養(yǎng)需求改變;⑦皮脂消耗;⑧肌肉消耗。評估共有3個(gè)等級:營養(yǎng)良好A級，輕中度營養(yǎng)不良B級，重度營養(yǎng)不良C級。具體評估標(biāo)準(zhǔn):以上8項(xiàng)中5項(xiàng)及以上為C或B級者可分別被評估為重或中度營養(yǎng)不良。NRS-2002方法:①入院時(shí)營養(yǎng)情況;②是否＞70歲;③近期體質(zhì)量改變情況;④膳食攝入情況;⑤原發(fā)病對其營養(yǎng)狀況產(chǎn)生的影響。NRS-2002總分=各項(xiàng)目的評分總和，≥3分存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，＜3分無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)〔5〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.5軟件，計(jì)量資料用±s表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用百分比形式，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 肝硬化病人營養(yǎng)不良與營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況 202例患者中營養(yǎng)不良64例(31.68%)，有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)111例(54.95%)。老年組營養(yǎng)不良〔39例(39.80%)〕和營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率〔65例(66.33%)〕均明顯高于非老年組〔25例(24.04%)、46例(43.40%)〕(χ2=8.75，P=0.018 2;χ2=7.69，P=0.020 1)。

2.2 老年肝硬化病人營養(yǎng)不良及營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與住院時(shí)間相關(guān)性老年肝硬化病人平均住院(14.91±11.25)d，其中有營養(yǎng)不良者平均住院(17.52±14.20)d，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者(16.62±12.56)d，明顯長于無營養(yǎng)不良及無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者〔(12.75±7.32)d與(12.12±8.24)d〕(P＜0.05)。

2.3 老年肝硬化病人營養(yǎng)不良、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥及Child分級相關(guān)性 老年組營養(yǎng)不良39例，Child A級7例、B級25例、C級7例;營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)65例，Child A級15例、B級41例、C級9例，隨著肝功能損傷程度加重，營養(yǎng)不良及營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率也隨之上升，但差異不顯著(χ2=0.523、0.331，P ＞0.05)。老年組肝硬化Child A級25例，B級62例，C級11例;非老年組肝硬化Child A級36例，B級37例，C級31例，老年組Child A及C級人數(shù)少于非老年組(P＜0.05)。老年組發(fā)生并發(fā)癥〔70例(71.2%)〕與非老年組〔66例(63.4%)〕無顯著差異(P＞0.05)。老年組營養(yǎng)不良者主要并發(fā)癥發(fā)生率為76.4%，有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者主要并發(fā)癥發(fā)生率為67.3%，兩者與無營養(yǎng)不良(43.7%)及無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)(78.6%)者相比，無明顯差異(χ2=1.101、0.034，P ＞0.05)。

2.4 老年組與非老年組肝硬化病人臨床相關(guān)因素比較 老年組與非老年組肝硬化病人在體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、上臂圍、三頭肌皮脂厚度、尿素氮、肌酐、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶的表達(dá)差別均不顯著(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組臨床相關(guān)因素比較(±s)

表1 兩組臨床相關(guān)因素比較(±s)

組別 n 體質(zhì)量(kg)體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2)上臂圍(cm)三頭肌皮脂厚度(mm)肌酐(μmol/L)尿素氮(mmol/L)谷草轉(zhuǎn)氨酶(U/L)谷丙轉(zhuǎn)氨酶(U/L)65±7.64非老年組 104 61.22±14.65 21.97±3.01 24.06±2.38 15.52±3.37 50.41±70.14 64.87±24.91 61.42±81.31 6.61±2.71 P值 0.276 0.305 0.947 0.234 0.141 0.082 0.136 0.054老年組 98 59.24±10.52 22.43±3.36 24.04±2.71 16.17±4.25 39.25±62.02 74.62±40.64 47.98±56.12 8.

3 討論

肝硬化患者均存在不同的營養(yǎng)不良狀態(tài)，其主要原因與機(jī)體攝入與能量消耗平衡被破壞有關(guān)。肝硬化患者能量攝入不足的主要原因有:①食欲不振致營養(yǎng)物質(zhì)攝入減少、營養(yǎng)吸收不良;②肝硬化患者能量代謝及營養(yǎng)物質(zhì)氧化發(fā)生明顯變化。也有研究顯示肝功能減退引發(fā)食欲不振、消化及吸收功能異常、進(jìn)食后出現(xiàn)飽脹、能量代謝紊亂，甚至發(fā)生各種并發(fā)癥而限制蛋白質(zhì)、脂類及鈉鹽攝取而出現(xiàn)營養(yǎng)不良〔6〕。當(dāng)今評估患者營養(yǎng)狀態(tài)的指標(biāo)較多，如體重、飲食改變、消化道癥狀、皮下脂肪及肌肉減少等綜合指標(biāo)，但是上述指標(biāo)并不全面。而SGA評價(jià)肝硬化患者營養(yǎng)狀態(tài)，將血常規(guī)、血生化、肝纖維化指標(biāo)、腫瘤標(biāo)志物、血凝功能、微量元素、尿常規(guī)及人體測量學(xué)指標(biāo)相結(jié)合，因此評價(jià)更客觀準(zhǔn)確。本研究結(jié)果提示要更加關(guān)注老年肝硬化患者營養(yǎng)狀態(tài)。老年人營養(yǎng)狀態(tài)低下，與機(jī)體的吸收功能及并發(fā)癥等因素有關(guān)，也與發(fā)病過程中表現(xiàn)出的機(jī)體的退行性病變相關(guān)。應(yīng)給老年肝硬化病人提供合理的營養(yǎng)支持，不僅能減輕肝功能損害，還能提高機(jī)體免疫力，提高生活質(zhì)量，延長生存期。

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R445

A

1005-9202(2012)16-3500-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.16.071

周喜云(1964-)，女，主治醫(yī)師，主要從事營養(yǎng)學(xué)研究。

〔2011-09-17收稿 2011-12-09修回〕

(編輯 袁左鳴/張 慧)