趙毓芳 史國輝 孫 原 董 科 (河北聯(lián)合大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院組織胚胎學(xué)系，河北 唐山 063000)

腎炎康復(fù)片治療老年糖尿病腎病的臨床觀察

趙毓芳 史國輝1孫 原1董 科1(河北聯(lián)合大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院組織胚胎學(xué)系，河北 唐山 063000)

目的 探討腎炎康復(fù)片治療老年糖尿病腎病的臨床療效。方法 收集在河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院腎內(nèi)科和內(nèi)分泌科診治的糖尿病腎病患者100例，分為觀察組(n=50)和對(duì)照組(n=50)，觀察組患者給予腎炎康復(fù)片聯(lián)合貝那普利治療，對(duì)照組患者只給予貝那普利治療，比較兩組患者臨床療效。結(jié)果 觀察組患者顯效率、總有效率分別為52.0%、92.0%，高于對(duì)照組(44.0%、78.0%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);而無效率(8.0%)低于對(duì)照組(22.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者生化指標(biāo)與治療前相比均顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組患者改善更顯著(P＜0.05)。兩組患者治療后腎小球?yàn)V過率(GFR)、腎有效血流量(ERPF)、濾過分?jǐn)?shù)(EF)與治療前相比均顯著改善(P＜0.05);觀察組患者改善更顯著(P＜0.05)。結(jié)論 在貝那普利治療老年糖尿病腎病基礎(chǔ)上增加腎炎康復(fù)片能顯著提高患者的臨床療效。

腎炎康復(fù)片;貝那普利;老年糖尿病腎病

糖尿病腎病是糖尿病主要的并發(fā)癥，也是引起糖尿病患者死亡的主要原因。發(fā)生的主要原因是血糖持續(xù)高水平狀態(tài)，促進(jìn)腎臟血管損傷，尤其是微血管損傷，導(dǎo)致腎臟出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)異常，進(jìn)而出現(xiàn)相應(yīng)的結(jié)構(gòu)和功能改變〔1〕。主要表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過率降低和大量蛋白尿、血肌酐升高，但是目前對(duì)于糖尿病腎病治療尚缺乏有效藥物〔2〕。腎炎康復(fù)片是近年來廣泛用于治療各種腎病的藥物，具有利尿和降低尿蛋白的作用〔3〕。本研究旨在探討腎炎康復(fù)片治療老年糖尿病腎病的療效，為治療糖尿病腎病提供相應(yīng)的指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 資料 收集2011年6月至2012年6月在河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院腎內(nèi)科和內(nèi)分泌科診治的糖尿病腎病患者100例，男54例，女46例，年齡63～74歲，糖尿病病程5～12年。患者主要表現(xiàn)為因腎功能障礙出現(xiàn)的相關(guān)癥狀和體征。糖尿病腎病的診斷主要依賴于患者病史及腎功能異常的各項(xiàng)指標(biāo)。根據(jù)住院期間用藥不同，將所有患者分為觀察組(n=50)和對(duì)照組(n=50)，兩組患者在年齡、性別、糖尿病以及并發(fā)癥等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 臨床資料收集 收集患者的臨床資料，主要包括患者的年齡、性別、糖尿病病史以及血糖控制情況。

1.2.2 治療方法 所有患者均給予糖尿病基礎(chǔ)治療，如降壓、調(diào)脂、控制血糖等;對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上給予貝那普利治療，10mg/次，2次/d，治療8 w;觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加腎炎康復(fù)片治療，6片/次，3次/d，治療時(shí)間為8 w。

1.2.3 觀察指標(biāo) 評(píng)價(jià)兩組患者治療效果，分為顯效、有效以及無效。顯效:患者癥狀消失或基本消失，尿蛋白顯著減少，尿蛋白排泄率在50%以上;有效:患者各種臨床表現(xiàn)部分改善，尿蛋白排泄率20% ～50%;無效:患者癥狀、尿蛋白排泄率無改善，甚至加重。治療前后評(píng)價(jià)患者生化指標(biāo)改善情況，主要包括:血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)、24 h蛋白尿。治療前后對(duì)患者進(jìn)行核素掃描，觀察治療前后腎小球?yàn)V過率(GFR)、濾過分?jǐn)?shù)(EF)、腎有效血流量(ERPF)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用±s表示，兩組間資料比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較 觀察組患者顯效率、總有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);而無效率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后生化指標(biāo)變化 治療后兩組患者生化指標(biāo)與治療前相比均顯著改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組患者改善更顯著(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者腎核素檢查結(jié)果比較 兩組患者治療后GFR、ERPF、EF與治療前相比均顯著改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組患者改善更顯著(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者臨床效果比較〔n(%)，n=50〕

表2 兩組患者治療前后生化指標(biāo)比較(±s，n=50)

表2 兩組患者治療前后生化指標(biāo)比較(±s，n=50)

與治療前比較:1)P＜0.05;與對(duì)照組比較:2)P＜0.05;下表同

組別BUN(mmol/L)Cr(μmol/L)24 h尿蛋白(g/d)觀察組治療前12.35±4.62 267.8±144.9 4.56±0.41治療后 7.68±1.831)2) 126.4±94.71)2) 1.27±0.111)2)對(duì)照組治療前 11.97±4.75 269.7±179.8 4.92±0.39治療后 8.93±1.471) 189.4±124.81) 2.85±0.171)

表3 兩組患者腎核素檢查結(jié)果比較(±s，n=50)

表3 兩組患者腎核素檢查結(jié)果比較(±s，n=50)

組別 GFR(m l/min) ERPF(m l/min)EF觀察組 治療前98.63±10.62 267.84±64.85 0.29±0.09治療后 146.23±11.561)2) 397.82±112.341)2) 0.21±0.031)2)對(duì)照組 治療前 97.62±9.87 259.84±59.86 0.28±0.09治療后 110.12±8.971) 316.82±108.621) 0.25±0.061)

3 討論

近年來，隨著藥物的不斷發(fā)展，糖尿病的治療效果越來越顯著，死于糖尿病急性并發(fā)癥的患者明顯減少〔4〕。持續(xù)的血糖升高，導(dǎo)致患者的微血管發(fā)生各種病變，導(dǎo)致各種并發(fā)癥的出現(xiàn)。糖尿病腎病是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者死亡常見的原因，目前在臨床上尚無特效藥，治療的主要手段是控制血糖、減少蛋白尿、延緩患者腎功能的惡化〔5〕。臨床研究顯示，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)類藥物治療糖尿病腎病具有一定的臨床效果，能減少患者的蛋白尿，從而發(fā)揮對(duì)腎功能的保護(hù)作用，延緩腎功能惡化〔6〕。但是部分患者給予ACEI類藥物治療效果并不顯著，并且難以耐受其引起的副作用，因此探討治療糖尿病腎病的有效方法是臨床上研究的熱點(diǎn)問題之一。

在本研究中，在貝那普利治療的基礎(chǔ)上增加腎炎康復(fù)片治療，患者臨床效果顯著，臨床癥狀、各項(xiàng)生化指標(biāo)檢查、腎血流動(dòng)力學(xué)、腎小球?yàn)V過率均得到顯著改善，優(yōu)于單純的貝那普利治療。腎炎康復(fù)片是近年來臨床上用于治療各種腎病的有效藥物，具有一定的利尿和減少尿蛋白的作用。觀察顯示，除上述作用外，其還具有一定的抗炎作用，能顯著減少C反應(yīng)蛋白等各種炎性因子〔7〕。臨床實(shí)驗(yàn)研究顯示，炎癥在糖尿病腎病的發(fā)生、發(fā)展中都發(fā)揮著重要的作用〔8〕。腎炎康復(fù)片主要成分為生地、白花蛇舌草、丹參、土茯苓、西洋參等，其中西洋參具有顯著的降糖和調(diào)脂作用，生地、土茯苓、丹參則具有改善患者血液循環(huán)、增加腎血流作用，最終達(dá)到減少蛋白尿、延緩腎功能惡化的作用〔9〕。在整個(gè)治療的過程中均未見到明顯的副作用，尤其適用于老年患者。

綜上所述，糖尿病腎病是糖尿病主要的并發(fā)癥之一，采用貝那普利聯(lián)合腎炎康復(fù)片治療，臨床效果顯著，值得推廣。

1 陳大宇，劉艷萍，曾鴻毅，等.胱抑素C、IgG和D-二聚體在早期糖尿病腎病診斷中的價(jià)值〔J〕.熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2009;9(10):1164-5.

2 黃勝興.尿微量白蛋白和β2微球蛋白聯(lián)合檢測對(duì)糖尿病腎病早期診斷的應(yīng)用價(jià)值〔J〕.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010;18(9):214-5.

3 沈 慧，姜 紅.ACEI聯(lián)合ARB治療老年糖尿病腎病的臨床觀察〔J〕.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2009;35(5):337-8.

4 韋振忠.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病療效觀察〔J〕.中國誤診學(xué)雜志，2011;11(16):3898-9.

5 嚴(yán)聰吉.貝那普利治療糖尿病腎病46例臨床觀察〔J〕.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010;4(5):110-1.

6 羿鳳云，吳 芳.貝那普利治療糖尿病腎病的臨床療效觀察〔J〕.醫(yī)學(xué)綜述，2011;17(8):1249-50.

7 王潤蕾.貝那普利治療糖尿病腎病臨床分析〔J〕.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009;16(15):14-5.

8 沈淑瓊，李 娟，許樹根，等.腎炎康復(fù)片聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病的臨床研究〔J〕.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2011;12(9):817-8.

9 魏洪坤，方敬愛，孫艷艷，等.腎炎康復(fù)片對(duì)糖尿病腎病大鼠腎組織Podocalyxin表達(dá)的影響〔J〕.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2009;10(6):485-8.

R589.1

A

1005-9202(2012)16-3435-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.16.037

唐山市科技計(jì)劃項(xiàng)目(111302093a)

1 河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院腎內(nèi)科

董 科(1976-)，男，主治醫(yī)師，主要從事腎臟病防治研究。

趙毓芳(1976-)，女，講師，碩士，主要從事胸腺的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)、糖尿病腎病治療機(jī)制研究。

〔2012-01-10收稿 2012-02-12修回〕

(編輯 徐 杰)