陳 斌

自動痔瘡套扎器治療痔40例

陳 斌

目的：觀察自動痔瘡套扎器治療痔的臨床療效。方法：對40例痔患者施行自動套扎術治療，并與同期行手術治療的40例比較。結果：自動套扎組治愈率92.5%，創(chuàng)面愈合時間（10.0±2.8）d，術后并發(fā)癥發(fā)生率32.5%,而手術治療治愈率75%，創(chuàng)面愈合時間（17.9±2.3）d；并發(fā)癥發(fā)生率62.5%。結論：自動套扎器治療痔療效滿意，且操作簡便，愈合快，并發(fā)癥少。

自動痔瘡套扎器；痔；臨床療效

1 一般資料

例。按Goligher四期分類法，按病灶部位與齒線的關系分類，具體資料見表1，兩組在性別、年齡、病程及病情分期分型上無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。排除炎性外痔、血栓性外痔；婦女妊娠及經(jīng)期；合并慢性疾病(貧血、冠心病、腸炎)者；嚴重心、肝、腎疾患及凝血功能障礙者。

表1 兩組痔患者一般資料比較（n，±s）

表1 兩組痔患者一般資料比較（n，±s）

n 性別女分期套扎組手術組40 40男23 21 17 19年齡（歲）42±17 37±17病程（年）4.1±3.4 3.7±3.4Ⅱ度20 20Ⅲ度13 10Ⅳ度7 10內(nèi)痔19 17混合痔21 23

2 方法

2.1 治療方法 套扎組：采用廣州辰庚醫(yī)藥科技發(fā)展有限公司自動痔瘡套扎器。術前囑患者排空大便，或采用肛門塞開塞露20 mL誘導解便1次。采用左側屈膝臥位，鏡下定位，用痔瘡套扎器對準內(nèi)痔組織或者痔上黏膜，待吸入后壓力達到 0.08～0.1 kPa時，撥動扳機手輪，即可將膠圈釋放完成套扎，打開痔瘡套扎器上負壓釋放開關，釋放被套扎的內(nèi)痔組織或痔上黏膜。依此方法，繼續(xù)進行下一次套扎，套扎部位均在齒線上至少1 cm，見被套扎組織呈1.5 cm×1.5 cm紫紅色草茹狀。根據(jù)痔核數(shù)量、大小選擇膠圈套扎點數(shù)。為了達到或接近LongoRPH術的肛墊上提效果，對脫垂嚴重痔核采取痔上倒三角形套扎法，痔上縱行點狀套扎法，外痔及混合痔脫出者采用羊角狀法套扎。三法靈活運用，更換套扎痔核點。套扎時以不超過4個痔為宜，以減輕肛門部不適感及出血癥狀。

手術組：術前晚和手術當天清晨各清潔灌腸1次。截石位，骶管麻醉或聯(lián)合腰麻。按Milligan—Morgan法操作，仔細檢查痔核的形狀、具體部位、大小和數(shù)量，確定手術方案，逆行操作，先大后小。在痔下端皮膚與黏膜交界處做尖端向外的“V”字型切口，沿內(nèi)括約肌表面向上鈍性剝離曲張靜脈團及結締組織，直到痔塊根部，局部縫合結扎，切除痔塊組織。徹底止血，同法切除其他痔核，但每次不能超過3處，且在切除的3個痔塊間保留一定的正常黏膜。

2.2 觀察方法 觀察創(chuàng)面愈合時間，治愈率，1年復發(fā)率；及并發(fā)癥如術后便血、術后肛門水腫、痔核脫垂情況。

2.3 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 11.0軟件進行分析，兩組間計量資料以平均值±標準差(±s)表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P＜0.05為顯著性差異標準。

3 結果

兩組治愈率和創(chuàng)面愈合時間比較情況見表2，術后并發(fā)癥發(fā)生情況見表3。痔瘡套扎器治療組臨床療效明顯優(yōu)于手術對照組。

4討論

手術治療痔的歷史悠久，早在《五十二病方》中就已有記載，迄今為止已積累了豐富的經(jīng)驗。自動痔瘡套扎術是在傳統(tǒng)結扎基礎上發(fā)展而來的，應用的是橡皮筋圈，為治療痔的微創(chuàng)技術。其原理是，通過對痔核或痔上黏膜套扎，膠圈的彈性緊縮阻斷痔血供或減少靜脈倒流，減少痔的充血肥大或血流淤滯，使內(nèi)痔核萎縮，或使之產(chǎn)生缺血壞死脫落[1]。同時,套扎后局部炎癥反應,致使黏膜、黏膜下層與淺肌層粘連，黏膜皺縮，肛墊上提。混合痔的內(nèi)痔經(jīng)套扎后,多數(shù)因直腸黏膜回縮，脫出消失，外痔也可好轉。直接套扎痔核基底部，也可即刻止血。

表2 兩組患者治療后療效對比（±s，n,%）

表2 兩組患者治療后療效對比（±s，n,%）

注：與對照組比較，aP＜0.05，aaP＜0.01

n套扎組手術組40 40創(chuàng)面愈合時間（d）10.03±2.78aa 17.95±2.34治愈率37（92.5）a 30（75.0）1年復發(fā)率1（2.5）3（7.5）

表3 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率（n，%）

盡管自動痔瘡套扎術被認為是一種安全治療方法，一般并發(fā)癥癥狀相對較輕，臨床常見的并發(fā)癥有疼痛、出血、膿腫、排尿困難、水腫，也有嚴重感染的報道[2]。本研究中未見嚴重并發(fā)癥，復發(fā)率低。

本研究表明，自動痔瘡套扎器適用于各期內(nèi)痔及混合痔的內(nèi)痔部分，但以Ⅱ期及Ⅲ期內(nèi)痔最適宜，不宜用于有并發(fā)癥的內(nèi)痔。臨床療效滿意，操作簡便，愈合快，并發(fā)癥少。

[1]Chew SS，Marshall L，Kalish L，et al．Short-term and long-term re?sults of combined sclerotherapy and rubber band ligation of hemor?rhoids and mueosal prolapse[J].Dis Colon Rectum，2003，46(9)：1232-1237．

[2]Wechter DG，Iuna GK． An unusual complication of rubber band ligation of hemorrhoids[J].Dis Colon Rectum，1987，30(2)：137-140．

R657.1+8

A

1007-6948(2012)03-0280-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2012.03.020

目前認為，直腸下端的唇狀肉贅（或稱肛墊）是人體的正常解剖結構，肛墊的病理肥大及脫垂即為痔病。2011年1月—2011年5月我們采用自動痔瘡套扎器治療痔40例，現(xiàn)報道如下。

全組共80例，隨機分為套扎組和手術組各40

江蘇省南通市第一人民醫(yī)院肛腸科（南通 210029）

（收稿：2011-10-20 修回：2012-02-26）

（責任編輯 司呈泉）