楊淑芬，占霖森，鄭麗花

右美托咪定用于頸神經(jīng)叢阻滯30例

楊淑芬，占霖森，鄭麗花

目的：觀察右美托咪定用于頸神經(jīng)叢阻滯行鎮(zhèn)靜術(shù)的效果及安全性。方法：將60例甲狀腺手術(shù)患者隨機(jī)分為兩組，A組以右美托咪定行頸神經(jīng)叢阻滯鎮(zhèn)痛，B組以0.9%氯化鈉為對(duì)照組。觀察兩組麻醉前（T0）、頸叢阻滯完畢后10 min（T1）、分離甲狀腺上極時(shí)（T2）、術(shù)畢（T3）的收縮壓、舒張壓、心率、脈搏血氧飽和度變化，在T0、T1、T2、T3評(píng)估鎮(zhèn)靜程度(Ramsay評(píng)分法)。結(jié)果：右美托咪定組術(shù)中SBP、DBP、HR較平穩(wěn)，對(duì)照組在麻醉后SBP、DBP、HR明顯升高，P＜0.05，A組T1、T2、T3的Ramsay評(píng)分較B組高(P＜0.05)，鎮(zhèn)靜效果好。兩組SpO2無(wú)明顯變化。結(jié)論：右美托咪定用于頸神經(jīng)叢阻滯的甲狀腺手術(shù)時(shí)，病人的應(yīng)激反應(yīng)減輕，血壓、心率平穩(wěn)，術(shù)中鎮(zhèn)靜效果好，且無(wú)呼吸抑制。

右美托咪定；甲狀腺手術(shù)；頸叢麻醉；鎮(zhèn)痛

右美托咪定(dexmedetomidine,DEX)是一種新型高選擇性的α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑,具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮及抑制交感神經(jīng)反射,減少應(yīng)激反應(yīng)等作用。其最大的特點(diǎn)是產(chǎn)生鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用而無(wú)呼吸抑制，并容易被喚醒,對(duì)循環(huán)呼吸抑制小。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外在圍術(shù)期應(yīng)用證實(shí)，DEX可使麻醉藥用量明顯減少，并能穩(wěn)定圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)[1-2]。我們于2010年8月—2011年6月觀察了DEX復(fù)合頸神經(jīng)叢阻滯用于甲狀腺手術(shù)的效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇期行甲狀腺瘤手術(shù)的患者60例，年齡24～58歲，平均39歲。體重50～70 kg，平均63 kg。ASA級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。無(wú)心、腦、血管疾患，無(wú)特殊藥物應(yīng)用史。排除有內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、凝血功能異常和進(jìn)行抗免疫治療者。BP、HR、ECG、T3、T4、電解質(zhì)均在正常范圍內(nèi)。按照隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，每組30例，A組為DEX組，B組為對(duì)照組，兩組性別、年齡、體重、ASA評(píng)分、擬行手術(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般情況比較（±s）

表1 兩組患者一般情況比較（±s）

n組別A組B組30 30男/女14/16 12/18年齡（歲）40±18 37±21體重（kg）60±16 62±19 ASA評(píng)分Ⅱ級(jí)Ⅱ級(jí)手術(shù)類型甲狀腺瘤甲狀腺瘤

1.2 麻醉方法 術(shù)前均常規(guī)肌注苯巴比妥鈉0.1 g、阿托品0.5 mg。開(kāi)放靜脈通路，連續(xù)監(jiān)測(cè)收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、血氧飽和度(SpO2),監(jiān)測(cè)心電圖。均行一側(cè)頸深叢（C4，一點(diǎn)法）、雙側(cè)頸淺叢神經(jīng)阻滯，使用1%利多卡因加0.375%左旋布比卡因20 mL（不含腎上腺素），其中深叢10 mL，淺叢各5 mL（神經(jīng)阻滯失敗者排除觀察組）。A組于頸叢神經(jīng)阻滯起效后立即給予Dex 1 μg/kg負(fù)荷量輸注(Dex 2 mL，200 mg，以生理鹽水稀釋至50 mL，輸注時(shí)間大于10 min)，而后以0.4 μg/(kg·h)的速度持續(xù)輸注，直至手術(shù)縫皮。B組給予同等容量的0.9%氯化鈉注射液靜脈泵注。吸氧2 L/min情況下，SpO2低于94%維持3 min定為呼吸抑制。出現(xiàn)呼吸抑制時(shí)，首先叫醒病人，看是否能改善，如不能改善，則給予抬下頜并輔助呼吸，直至自主呼吸維持正常為止。1.3 觀察指標(biāo) 記錄麻醉前（T0）、頸叢阻滯完畢后10 min（T1）、分離甲狀腺上極時(shí)（T2）、術(shù)畢（T3）時(shí)SBP、DBP、HR和SpO2的變化。采用Ramsay評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)估計(jì)病人T0、T1、T2、T3的鎮(zhèn)靜水平。1分：病人焦慮、躁動(dòng)不安;2分：病人配合，有定向力、安靜;3分：病人對(duì)指令有反應(yīng);4分：嗜睡，對(duì)輕叩眉間或大聲聽(tīng)覺(jué)刺激反應(yīng)敏捷;5分：嗜睡，對(duì)輕叩眉間或大聲聽(tīng)覺(jué)刺激反應(yīng)遲鈍;6分：嗜睡，無(wú)任何反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

DEX組術(shù)中SBP、DBP、HR較平穩(wěn)，對(duì)照組在麻醉后SBP、DBP、HR明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

頸叢阻滯前，兩組Ramsay評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)差異(P＞0.05)，病人安靜合作。 對(duì)照組術(shù)中12例出現(xiàn)焦慮不安。DEX組術(shù)中Ramsay評(píng)分值基本在3分，28例患者保持安靜狀態(tài)，對(duì)周圍事物反應(yīng)術(shù)中處于“生理睡眠”狀態(tài)，喚醒后可清楚交流，撤除刺激后又進(jìn)入睡眠狀態(tài),與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組整個(gè)圍術(shù)期SpO2比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)SBP、DBP、HR比較（±s，n=30）

表2 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)SBP、DBP、HR比較（±s，n=30）

注：與T0比較，aP＜0.05；與A組比較，bP＜0.05

SBP（mmHg）DBP（mmHg）HR（次/min）組別A組B組A組B組A組B組T0 125±0.4 124.1±10.8 73.2±10.1 72.6±10.7 84.0±11.0 82.0±10.0 T1 122.1±10.4 141.8±12a、b 73.8±10.1 79.6±11.2a、b 86.0±6.0 109± 1.0a、b T2 127.1±10.1 158.2±11.4a、b 73.1±10.8 81.7±11.6a、b 85.0±8.0 103.0±11.0a、b T3 120.5±12.8 146.5±10.1a、b 72.8±10.1 78.8± 9.8a、b 86.0±10.0 104.0±15.0a、b

表3 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)靜評(píng)分比較（±s，n=30）

表3 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)靜評(píng)分比較（±s，n=30）

注：與T0比較，aP＜0.05；與A組比較，bP＜0.05

T3組別A組B組T0 1.73±0.46 1.72±0.45 T1 2.47±0.51 1.38±0.50a、b T2 2.67±0.51 1.26±0.47a、b 3.13±0.52 1.34±0.48a、b

3 討論

甲狀腺手術(shù)是臨床常見(jiàn)手術(shù)，喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷是甲狀腺手術(shù)的主要并發(fā)癥[3]。為避免神經(jīng)損傷，國(guó)內(nèi)多數(shù)術(shù)者要求患者處于較清醒狀態(tài)，因此，頸神經(jīng)阻叢滯麻醉是甲狀腺手術(shù)常用的麻醉方法。但清醒狀態(tài)下，患者有焦慮、緊張等恐懼心理，以及頸神經(jīng)叢阻滯的缺點(diǎn)和外科手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)，常導(dǎo)致患者血壓升高、心率加快等交感神經(jīng)興奮癥狀，尤其是合并有心腦血管疾病的患者危害較大。因此，頸叢阻滯加用一定的輔助藥物，以減輕血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)并使患者適度鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛尤為重要。

右旋美托咪定是一種新型α2AR激動(dòng)劑,其對(duì)α1和α2AR的親和力是可樂(lè)定的8倍[4]，因而鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用更強(qiáng)。大腦內(nèi)主要的α2AR亞型是α2A受體，參與抗傷害性感受、鎮(zhèn)靜、抗交感活性等多種生理功能。DEX可通過(guò)作用于藍(lán)斑核內(nèi)的α2A受體，產(chǎn)生藥理性的“交感神經(jīng)切斷”作用，抑制去甲腎上腺素釋放，產(chǎn)生劑量依賴性鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮作用[5]。本研究中，DEX組大多數(shù)患者術(shù)中處于“生理睡眠”狀態(tài)，喚醒后可清楚交流，撤除刺激后又進(jìn)入睡眠狀態(tài)，此種保持喚醒能力的鎮(zhèn)靜，有利于甲狀腺切除術(shù)中進(jìn)行神經(jīng)學(xué)檢查[6]。對(duì)照組則相對(duì)處于一種緊張狀態(tài)，不易入睡，對(duì)外界刺激敏感。本研究中，兩組患者術(shù)前SBP、DBP、HR無(wú)差異,DEX組術(shù)中SBP、DBP、HR波動(dòng)較小,無(wú)明顯的血壓升高、心率變快等交感神經(jīng)興奮癥狀。而對(duì)照組出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)應(yīng)答較DEX組嚴(yán)重,T0后各時(shí)點(diǎn)的SBP、DBP和HR均相對(duì)處于較高水平，波動(dòng)幅度大，患者很難安靜入睡，交感神經(jīng)活躍,麻醉后出現(xiàn)血壓升高、心率變快的征象。由此可見(jiàn),右美托咪定具有抑制交感神經(jīng)興奮,減輕血流動(dòng)力學(xué)變化的作用。兩組患者術(shù)中各時(shí)點(diǎn)的SpO2無(wú)明顯差異，說(shuō)明DEX無(wú)明顯呼吸抑制作用。

右美托咪定用于頸神經(jīng)叢阻滯的甲狀腺手術(shù)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果明顯，消除了頸叢阻滯下手術(shù)操作對(duì)氣管或瘤體的牽拉造成的不適，減少了手術(shù)操作導(dǎo)致的血壓升高、心率增快等不良反應(yīng)，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后恢復(fù)。

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R971+.1

A

1007-6948(2012)03-0295-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2012.03.029

浙江省衢州市人民醫(yī)院麻醉科（衢州 324000）

楊淑芬，E-mail：yangsf123@sina.cn

（收稿：2011-12-20 修回：2012-04-26）

（責(zé)任編輯 李文碩）