蔡建明

帕瑞昔布鈉聯(lián)合左布比卡因局部浸潤(rùn)用于腹腔鏡手術(shù)預(yù)防性鎮(zhèn)痛

蔡建明

帕瑞昔布鈉；左布比卡因；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；預(yù)防性鎮(zhèn)痛

有研究表明，在手術(shù)切口行局部浸潤(rùn)麻醉，能夠減輕腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy，LC)術(shù)后疼痛[1]。本研究于2010年10月—2011年8月臨床觀察60例，旨在探討帕瑞昔布鈉聯(lián)合左布比卡因行切口局部浸潤(rùn)用于LC術(shù)后的預(yù)防性鎮(zhèn)痛效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 擇期擬行LC患者60例，男35例，女25例；年齡22～60歲，平均49歲，體重45～77 kg，平均59 kg，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴心、肝、腎、腦功能異常；⑵術(shù)前濫用阿片類藥物；⑶慢性疼痛史；⑷非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥過(guò)敏史；⑸左布比卡因過(guò)敏者；⑹酗酒史。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組和對(duì)照組，各30例。兩組年齡、體重、術(shù)中芬太尼用量及手術(shù)時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組LC患者一般資料比較(±s)

表1 兩組LC患者一般資料比較(±s)

n組別研究組對(duì)照組30 30性別(男/女)17/13 18/12年齡(歲)48.6±10.5 49.4±11.2體重(kg)57.3±8.0 59.5±7.6術(shù)中芬太尼用量(μg)288±45 282±54手術(shù)時(shí)間(min)40.3±8.5 38.5±7.8

1.2 麻醉及鎮(zhèn)痛方法 經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),使患者和家屬了解麻醉方法及風(fēng)險(xiǎn)，簽署麻醉知情書(shū)。術(shù)前禁食8 h，常規(guī)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓、心率、脈搏、血氧飽和度。研究組于全麻誘導(dǎo)前10 min靜脈注射帕瑞昔布鈉40 mg，對(duì)照組于相同時(shí)點(diǎn)靜脈注射5 mL生理鹽水。均采用靜吸復(fù)合氣管內(nèi)全麻，誘導(dǎo)用咪達(dá)唑侖0.03 mg/kg、芬太尼4～6 μg/kg、阿曲庫(kù)銨0.8 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg，術(shù)中維持吸入2%～3%的七氟醚，按需加芬太尼和阿曲庫(kù)銨。腹腔內(nèi)氣腹壓力最大不超過(guò)15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），呼氣末CO2維持在35～45 mmHg，手術(shù)結(jié)束前10 min給予樞丹8 mg?？p皮前各個(gè)切口局部全層浸潤(rùn)0.5﹪左布比卡因5 mL。手術(shù)方法均采用三孔法，無(wú)膽汁漏出，未放置腹腔引流管。術(shù)后均未行靜脈自控鎮(zhèn)痛，回病房后給予低流量吸氧。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于術(shù)后2 h、4 h、8 h、12 h、24 h隨訪記錄疼痛評(píng)分。疼痛采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）法，0分為無(wú)痛，10分為最痛。<3分為效果良好，3～5分為基本滿意，>5分為鎮(zhèn)痛差。術(shù)后必要時(shí)(VAS>5)靜脈注射嗎啡4 mg，并記錄24 h內(nèi)使用嗎啡的例數(shù)。同時(shí)注意惡心嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢、異常出血等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。組間比較采用成組t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果 研究組術(shù)后24 h各時(shí)間點(diǎn)的靜息和活動(dòng)VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）,見(jiàn)表2。兩組術(shù)后24 h內(nèi)應(yīng)用嗎啡的例數(shù)，研究組2例，明顯少于對(duì)照組的9例（P＜0.05）。

表2 兩組LC患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)靜息和活動(dòng)時(shí)VAS評(píng)分比較(n=30，±s)

表2 兩組LC患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)靜息和活動(dòng)時(shí)VAS評(píng)分比較(n=30，±s)

注：與研究組比較，aP＜0.05

組別研究組對(duì)照組2 h靜息 活動(dòng)1.9±1.2 2.2±1.2 3.0±1.5a 3.4±1.3a 4 h靜息 活動(dòng)2.7±0.9 3.5±0.7 3.6±1.2a 4.1±1.1a 8 h靜息 活動(dòng)2.5±0.8 3.0±0.9 3.1±1.0a 3.7±1.2a 12 h靜息 活動(dòng)2.0±0.8 2.8±0.6 2.6±1.0a 3.3±0.7a 24 h靜息 活動(dòng)1.0±0.5 1.5±0.5 1.3±0.5a 2.0±0.6a

2.2 不良反應(yīng) 兩組均無(wú)呼吸抑制及局麻藥中毒反應(yīng)發(fā)生。研究組發(fā)生惡心嘔吐6例，對(duì)照組8例。兩組均無(wú)異常出血和過(guò)敏等發(fā)生。組間有不良反應(yīng)例數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

LC術(shù)后疼痛包括腹壁切口痛、內(nèi)臟痛和牽涉性肩部疼痛等。雖然腹壁切口很小，但LC術(shù)后48 h內(nèi)以切口疼痛為主，且疼痛的強(qiáng)度高峰是在手術(shù)后的幾小時(shí)，2～3 d后減弱，臨床上有30%～50%的患者需接受止痛劑來(lái)緩解疼痛[2]。

本研究中，我們使用多途徑鎮(zhèn)痛方式，通過(guò)給環(huán)氧化酶-2(cyclooxygenase-2,COX-2)抑制劑減輕內(nèi)臟痛和肩背痛，以左布比卡因切口局部浸潤(rùn)處理腹壁切口痛。帕瑞昔布鈉是高效的COX-2抑制劑，通過(guò)抑制COX-2，起到確切的鎮(zhèn)痛作用，近年來(lái)廣泛用于LC術(shù)后鎮(zhèn)痛治療[3]，左布比卡因是布比卡因的左旋體，其心血管系統(tǒng)毒性和神經(jīng)系統(tǒng)的毒性低，作用時(shí)間長(zhǎng)。文獻(xiàn)報(bào)道[4]LC術(shù)后局部切口浸潤(rùn)阻滯疼痛效果可延伸至術(shù)后一整天。本研究結(jié)果表明與對(duì)照組比較，靜脈注射帕瑞昔布鈉聯(lián)合左布比卡因切口局部浸潤(rùn)鎮(zhèn)痛效果明顯，術(shù)后24 h內(nèi)應(yīng)用嗎啡的例數(shù)明顯少于對(duì)照組。

帕瑞昔布鈉聯(lián)合左布比卡因切口局部浸潤(rùn)用于LC術(shù)后預(yù)防性鎮(zhèn)痛效果良好，不良反應(yīng)少，使用方便、經(jīng)濟(jì)，是一種安全有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法。

[1]徐步遠(yuǎn)，蔡秀軍.左布比卡因局部浸潤(rùn)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察 [J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2011,9(2)：131-133.

[2]Wills VL,Hunt DR.Pain after laparoscopic cholecystectomy[J].Br J Surg，2000,87(3)：273-284.

[3]張宏業(yè)，左明章.帕瑞昔布用于老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2011,30(8)：654-656.

[4]Bisgaard T.Analgesic treatment after laparoscopic cholecystectomy：a critical assessment of the evidence[J].Anesthesiology,2006,104(4)：835-846.

R631

A

1007-6948(2012)03-0308-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2012.03.038

浙江省諸暨市人民醫(yī)院麻醉科（諸暨 311800）

（收稿：2011-12-10 修回：2012-03-22）

（責(zé)任編輯 李文碩）