殷 萍，揭園慶

下肢骨折術(shù)后地佐辛靜脈與嗎啡硬膜外自控鎮(zhèn)痛療效的比較

殷 萍，揭園慶

目的：通過(guò)地佐辛靜脈與嗎啡硬膜外自控鎮(zhèn)痛的比較，探討地佐辛在下肢骨折術(shù)后鎮(zhèn)痛的可行性。方法：將80例下肢骨折手術(shù)后鎮(zhèn)痛患者隨機(jī)分為地佐辛組（I組）及嗎啡組（E組），觀測(cè)麻醉前、手術(shù)結(jié)束時(shí)、術(shù)后6 h及術(shù)后24 h血漿多巴胺、腎上腺素、去甲腎上腺素水平，術(shù)后4 h、8 h、,12 h、24 h、48 h用視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)。結(jié)果：兩組術(shù)后6 h、24 h多巴胺，術(shù)后24 h腎上腺素與麻醉前比較有明顯下降（P＜0.05），兩組術(shù)后各時(shí)點(diǎn)鎮(zhèn)痛效果均較好，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后不良反應(yīng)I組比E組惡心嘔吐明顯減少（P＜0.05），I組比E組尿潴留也明顯減少（P＜0.01）。結(jié)論：地佐辛靜脈自控鎮(zhèn)痛與嗎啡硬膜外自控鎮(zhèn)痛一樣能減輕應(yīng)激反應(yīng)，鎮(zhèn)痛效果好，且不良反應(yīng)少，安全舒適。

地佐辛；嗎啡；自控鎮(zhèn)痛；手術(shù)；下肢骨折

術(shù)后疼痛可使機(jī)體應(yīng)激性增高，代謝增加。骨折手術(shù)后疼痛強(qiáng)烈，硬膜外使用嗎啡加局麻藥用于術(shù)后止痛效果確切[1]。2010年3月—2011年3月，我們采用地佐辛行靜脈自控鎮(zhèn)痛（patient controlled intravenous analgesia，PCIA）與嗎啡硬膜外自控鎮(zhèn)痛（patient controlled epidural analgesia，PCEA）比較，探討其各自的優(yōu)越性。

1 資料和方法

1.1 一般資料 80例下肢骨折手術(shù)患者，隨機(jī)分為PCIA組（I組）及PCEA組（E組），每組40例。兩組患者的體重、年齡、性別比、骨折類型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1?；颊呔鶡o(wú)硬膜外穿刺禁忌證。

表1 兩組患者一般資料比較（±s，n=40）

表1 兩組患者一般資料比較（±s，n=40）

浙江省衢州市人民醫(yī)院麻醉科（衢州 324000）

n骨折類型髕骨組別I組E組40 40體重（Kg）54.9±8.3 44.0±10.5年齡（歲）55.2±7.9 45.1±11.2男/女21/19 22/18股骨11 12 7 7脛骨12 12踝骨10 9

1.2 方法 麻醉前均予頸內(nèi)靜脈穿刺置管。于L2～3或L3～4行腰硬聯(lián)合穿刺，蛛網(wǎng)膜下腔注入0.5%羅哌卡因重比重液2～3 mL，置入硬膜外導(dǎo)管。每40 min注入1%利多卡因、0.375%羅哌卡因混合液3～5 mL。I組在手術(shù)縫皮時(shí)靜脈滴注地佐辛0.1 mg/kg，接自控鎮(zhèn)痛泵（地佐辛0.2 mg/kg、曲馬多10 mg/kg、NS共100 mL）。E組在手術(shù)縫皮時(shí)硬膜外腔注入嗎啡1 mg，接自控鎮(zhèn)痛泵（嗎啡0.1 mg/kg、羅哌卡因3 mg/kg、NS共100 mL）。兩組均采用上海怡新自控鎮(zhèn)痛泵（標(biāo)稱容量：100 mL，標(biāo)稱流量2.0 mL/h，有效輸注量90 mL，自控給液劑量0.5 mL/次，自控給液間隔時(shí)間15 min）。

1.3 觀察指標(biāo) 麻醉前、手術(shù)結(jié)束時(shí)、術(shù)后6 h及術(shù)后24 h于頸內(nèi)靜脈采血檢測(cè)多巴胺（DA）、腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）水平。于術(shù)后4 h、8 h、12 h、24 h、48 h用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS評(píng)分）評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果（PI），觀察不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

兩組術(shù)后6 h、24 h、48 h多巴胺（SA）與術(shù)前比有明顯下降（P＜0.05），術(shù)后24 h、48 h腎上腺素（E）與術(shù)前比有明顯下降（P＜0.05），組間比較無(wú)差異，見(jiàn)表2。兩組術(shù)后各時(shí)鎮(zhèn)痛效果均較好，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。術(shù)后不良反應(yīng)兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表4。

表2 兩組患者各時(shí)段血漿DA、E、NE水平比較（±s，ng/mL）

表2 兩組患者各時(shí)段血漿DA、E、NE水平比較（±s，ng/mL）

注：與術(shù)前比較，aP＜0.05

組別術(shù)后I組E組觀察指標(biāo)DA E NE DA E NE術(shù)前0.307±0.016 1.324±0.365 2.927±0.810 0.299±0.020 1.318±0.422 2.963±0.478術(shù)終0.329±0.062 1.345±0.632 3.292±0.473 0.317±0.075 1.364±0.483 3.224±1.383 6 h 0.206±0.065a 1.291±0.078 3.622±0.469 1.210±0.091a 0.273±0.099 3.311±0.332 24 h 0.203±0.071a 1.156±0.010a 2.685±0.966 0.201±0.059a 1.211±0.011a 2.651±0.737 48 h 0.202±0.047a 1.147±0.009a 2.619±0.892 0.196±0.050a 1.142±0.010a 2.587±0.731

表3 兩組患者手術(shù)后VAS評(píng)分比較（±s）

表3 兩組患者手術(shù)后VAS評(píng)分比較（±s）

組別I組E組2 h 2.20±0.65 2.09±0.71 6 h 2.4±0.93 2.3±0.88 12 h 2.7±0.74 2.6±0.64 24 h 2.1±0.75 2.2±0.81 48 h 1.9±0.77 1.7±0.82

3 討論

硬膜外腔注射嗎啡，藥液滲入腦脊液中可抑制傷害性感受器系統(tǒng)（背根節(jié)介導(dǎo)傷害性信息的初級(jí)感覺(jué)神經(jīng)元的外周終末系統(tǒng)）的突觸反射[2]。其不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為呼吸減慢、惡心嘔吐和皮膚瘙癢等。地佐辛是一種阿片類鎮(zhèn)痛藥，是k受體激動(dòng)劑，也是μ受體拮抗劑，鎮(zhèn)痛快速持久，肌注/靜注15 min起效，持續(xù)6 h有效。本觀察顯示地佐辛靜脈自控鎮(zhèn)痛與嗎啡硬膜外自控鎮(zhèn)痛的抗應(yīng)激反應(yīng)及鎮(zhèn)痛效應(yīng)相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但不良反應(yīng)與E組相比明顯減少，惡心嘔吐及尿潴留例數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

雖然硬膜外嗎啡鎮(zhèn)痛效果確切，但硬膜外導(dǎo)管放置于硬膜外腔48 h，當(dāng)患者體位變動(dòng)時(shí)隨時(shí)有脫出、扭曲、折斷的可能。且本院骨科為防止患者較長(zhǎng)時(shí)間臥床引起深靜脈血栓，膝關(guān)節(jié)以上手術(shù)術(shù)后都采取抗凝治療，導(dǎo)管放置在硬膜外腔，增加硬膜外血腫發(fā)生的可能。選擇適當(dāng)?shù)呐浞剑瑢㈧o脈鎮(zhèn)痛用于下肢手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛，也取得與硬膜外鎮(zhèn)痛相同的滿意效果[3]，且靜脈鎮(zhèn)痛當(dāng)然更為舒適、安全。本研究結(jié)果顯示地佐辛靜脈自控鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果好，抗應(yīng)激反應(yīng)與嗎啡相當(dāng)，但不良反應(yīng)少。

表4 兩組患者手術(shù)后不良反應(yīng)比較(n，%)

[1]Moraca RJ,Sheldo DG,Thirlby RC.The role of epidural anesthesia and analgesia[J].Ann Surg,2003,238(5)：663-673.

[2]羅毅.硬膜外腔注射嗎啡的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果[J].中華麻醉學(xué)雜志，2009，16(8)：206-207.

[3]農(nóng)光，李聚禧，李澤均，等.靜脈與硬膜外自控鎮(zhèn)痛在下肢手術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用效果對(duì)比觀察 [J].臨床麻醉學(xué)雜志，2008，24(10)：912-913.

R971+.1

A

1007-6948(2012)03-0297-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2012.03.030

（收稿：2011-10-08 修回：2012-03-20）

（責(zé)任編輯 李文碩）