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（長春市第二醫(yī)院，吉林 長春 130062 ）

支氣管哮喘（bronchial asthma）簡稱哮喘，是氣道的慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥性疾病。氣道炎癥是由氣道的結(jié)構(gòu)細(xì)胞（氣道上皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞）、多種炎性細(xì)胞（中性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞）、細(xì)胞成分參與構(gòu)成。長期慢性炎癥會(huì)導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)的氣流受限，雖然是可逆性的，但長此以往會(huì)引起氣道的高反應(yīng)性，患者常常會(huì)有呼吸困難、喘鳴、難以平臥、胸悶等癥狀，這些癥狀可以在治療后緩解，但如果長期發(fā)病，會(huì)造成氣道難以逆轉(zhuǎn)的變化，最終導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)衰竭及其他系統(tǒng)的并發(fā)癥。本文針對(duì)支氣管哮喘的治療進(jìn)行了臨床試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2010年9月至2011年9月在本院內(nèi)住院患者：非急性發(fā)作期患者58例，其中男性31例，女性27例；年齡24～68歲，平均年齡（40.67±10.72）歲；病程2～28年，平均（11.66±6.82）年。58例患者隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組29例，男16例，女13例，年齡在33～68歲；對(duì)照組29例男14例，女15例，年齡24～66歲。所有患者的診斷均符合支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者的一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后差異無顯著性（P＞0.05），兩組患者具有可比性。

1.2 治療方式

將只使用吸入型糖皮質(zhì)激素（ICS）-丙酸氟替卡松、長效β2受體激動(dòng)劑-福莫特羅、緩釋茶堿、吸氧治療的方法視為傳統(tǒng)的治療哮喘方式，而在此基礎(chǔ)上加用規(guī)律小劑量的西咪替丁被視為新式的治療哮喘方式。

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組（新式治療方式）

給予患者吸入型糖皮質(zhì)激素（ICS）-丙酸氟替卡松100～500μg/d、長效β2受體激動(dòng)劑-福莫特羅4.5～9.0μg日兩次聯(lián)合吸入治療，同時(shí)給予患者緩釋茶堿每日6～10mg/kg、噻托溴銨每天一次聯(lián)合治療。在此同時(shí)，要加用西咪替丁0.8g日一次。丙酸氟替卡松每日吸入劑量為中低劑量，但吸煙患者須增加藥物用量。福莫特羅具有劑量依賴性，治療時(shí)規(guī)定藥物的使用頻率。影響緩釋茶堿代謝情況較多，如患者有發(fā)熱性疾病、妊娠及結(jié)核等需酌情調(diào)整劑量。用藥過程中注意噻托溴銨與福莫特羅的協(xié)同和互補(bǔ)作用，作用明顯時(shí)注意減少藥量。血氧較低的患者給予氧療，使血氧保持在90%以上以防缺氧。

1.2.2 對(duì)照組（傳統(tǒng)治療方式）

只給予吸入型糖皮質(zhì)激素（ICS）-丙酸氟替卡松、長效β2受體激動(dòng)劑-福莫特羅、緩釋茶堿、吸氧治療，不加用規(guī)律小劑量的西咪替丁，其余處理及藥物劑量和實(shí)驗(yàn)組中相同。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：哮喘發(fā)作程度明顯減輕，酸堿和離子平衡紊亂被糾正，感染明顯減輕，未出現(xiàn)并發(fā)癥或已有并發(fā)癥明顯緩解；好轉(zhuǎn)：哮喘癥狀有所減輕，酸堿和離子平衡紊亂部分糾正，感染部分減輕或未見明顯加重，并發(fā)癥略有緩解或未見加重；無效：臨床癥狀無緩解，酸堿和離子平衡紊亂未被糾正，感染未減輕或加重，產(chǎn)生并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

觀察兩組數(shù)據(jù)后進(jìn)行結(jié)果比較，采用SPSS 11.0軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理，采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，說明結(jié)果有有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者之間的臨床療效比較見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的臨床療效比較

兩組數(shù)據(jù)結(jié)果比較，顯效率、好轉(zhuǎn)率、無效率和總有效率使用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，*P＜0.05說明實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的結(jié)果有顯著性差異。

3 討 論

支氣管哮喘是多種細(xì)胞及細(xì)胞因子共同參與的呼吸道炎癥，患者在發(fā)作時(shí)比較痛苦，喘憋和紫紺癥狀明顯，雙肺可聞及彌漫性的哮鳴音，臨床診斷相對(duì)較容易，對(duì)于不典型的哮喘患者可采用支氣管激發(fā)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性來協(xié)助診斷。診斷后應(yīng)及時(shí)治療，以免造成嚴(yán)重后果。哮喘反復(fù)發(fā)作患者的支氣管內(nèi)可有大量粘液栓，內(nèi)含大量炎性物質(zhì)，堵塞氣道，導(dǎo)致肺通氣功能明顯下降。部分不按照正確方法系統(tǒng)治療的患者可形成阻塞性肺氣腫，嚴(yán)重者可成為肺源性心臟病。所以哮喘患者平時(shí)更應(yīng)該注意避免呼吸道的感染。此次試驗(yàn)中加用西咪替丁的實(shí)驗(yàn)組患者取得了相對(duì)較好的療效。西咪替丁不是哮喘患者的臨床常規(guī)使用藥物，但它作為抗組胺藥物，在哮喘的治療中有許多自身的優(yōu)點(diǎn)，它作為H2受體拮抗藥可以減少機(jī)體過敏反應(yīng)發(fā)生的程度和機(jī)率；其次，作為聯(lián)合藥物的使用，會(huì)減少其他藥物的使用劑量，降低了持續(xù)使用激素時(shí)所產(chǎn)生的副作用。本次試驗(yàn)所使用的糖皮質(zhì)激素和氨茶堿可以在治療疾病的同時(shí)，還能夠刺激胃酸分泌、破壞胃黏膜保護(hù)屏障、誘發(fā)胃潰瘍，嚴(yán)重者可導(dǎo)致胃出血和胃穿孔，但西咪替丁可以拮抗這兩種藥物的副作用，減少胃酸的分泌，因此在今后的臨床治療中針對(duì)有骨質(zhì)疏松、消化道潰瘍的患者可以嘗試規(guī)律性使用西咪替丁。但由于西咪替丁聯(lián)合氨茶堿使用時(shí)，會(huì)在肝臟內(nèi)代謝緩慢，所以兩者長期聯(lián)合使用時(shí)，為減少肝毒性，應(yīng)格外注意藥物的劑量問題。雖然哮喘不能根治，但以抑制炎癥為主要目標(biāo)的臨床治療還是能夠有效控制患者的癥狀，循證醫(yī)學(xué)的資料顯示，根據(jù)GINA原則給予規(guī)范的長期治療哮喘可控制80%患患者群[1-5]。本次臨床研究表明，在治療支氣管哮喘的過程中，加用規(guī)律小劑量的西咪替丁，能夠有效協(xié)助治療患者的原發(fā)病，且能夠減少聯(lián)合藥物中其他藥物的使用劑量，減少副作用的產(chǎn)生，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，療效較明顯，價(jià)格低廉，可廣泛用于臨床。

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