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支氣管哮喘的療效分析

2012-01-30 11:42:08亓?xí)跃?/span>
中國醫(yī)藥指南 2012年15期
關(guān)鍵詞:莫特氣道支氣管

亓?xí)跃?/p>

(長春市第二醫(yī)院,吉林 長春 130062 )

支氣管哮喘(bronchial asthma)簡稱哮喘,是氣道的慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥性疾病。氣道炎癥是由氣道的結(jié)構(gòu)細(xì)胞(氣道上皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞)、多種炎性細(xì)胞(中性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞)、細(xì)胞成分參與構(gòu)成。長期慢性炎癥會(huì)導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)的氣流受限,雖然是可逆性的,但長此以往會(huì)引起氣道的高反應(yīng)性,患者常常會(huì)有呼吸困難、喘鳴、難以平臥、胸悶等癥狀,這些癥狀可以在治療后緩解,但如果長期發(fā)病,會(huì)造成氣道難以逆轉(zhuǎn)的變化,最終導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)衰竭及其他系統(tǒng)的并發(fā)癥。本文針對(duì)支氣管哮喘的治療進(jìn)行了臨床試驗(yàn),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2010年9月至2011年9月在本院內(nèi)住院患者:非急性發(fā)作期患者58例,其中男性31例,女性27例;年齡24~68歲,平均年齡(40.67±10.72)歲;病程2~28年,平均(11.66±6.82)年。58例患者隨機(jī)分成兩組,實(shí)驗(yàn)組29例,男16例,女13例,年齡在33~68歲;對(duì)照組29例男14例,女15例,年齡24~66歲。所有患者的診斷均符合支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者的一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后差異無顯著性(P>0.05),兩組患者具有可比性。

1.2 治療方式

將只使用吸入型糖皮質(zhì)激素(ICS)-丙酸氟替卡松、長效β2受體激動(dòng)劑-福莫特羅、緩釋茶堿、吸氧治療的方法視為傳統(tǒng)的治療哮喘方式,而在此基礎(chǔ)上加用規(guī)律小劑量的西咪替丁被視為新式的治療哮喘方式。

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組(新式治療方式)

給予患者吸入型糖皮質(zhì)激素(ICS)-丙酸氟替卡松100~500μg/d、長效β2受體激動(dòng)劑-福莫特羅4.5~9.0μg日兩次聯(lián)合吸入治療,同時(shí)給予患者緩釋茶堿每日6~10mg/kg、噻托溴銨每天一次聯(lián)合治療。在此同時(shí),要加用西咪替丁0.8g日一次。丙酸氟替卡松每日吸入劑量為中低劑量,但吸煙患者須增加藥物用量。福莫特羅具有劑量依賴性,治療時(shí)規(guī)定藥物的使用頻率。影響緩釋茶堿代謝情況較多,如患者有發(fā)熱性疾病、妊娠及結(jié)核等需酌情調(diào)整劑量。用藥過程中注意噻托溴銨與福莫特羅的協(xié)同和互補(bǔ)作用,作用明顯時(shí)注意減少藥量。血氧較低的患者給予氧療,使血氧保持在90%以上以防缺氧。

1.2.2 對(duì)照組(傳統(tǒng)治療方式)

只給予吸入型糖皮質(zhì)激素(ICS)-丙酸氟替卡松、長效β2受體激動(dòng)劑-福莫特羅、緩釋茶堿、吸氧治療,不加用規(guī)律小劑量的西咪替丁,其余處理及藥物劑量和實(shí)驗(yàn)組中相同。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效:哮喘發(fā)作程度明顯減輕,酸堿和離子平衡紊亂被糾正,感染明顯減輕,未出現(xiàn)并發(fā)癥或已有并發(fā)癥明顯緩解;好轉(zhuǎn):哮喘癥狀有所減輕,酸堿和離子平衡紊亂部分糾正,感染部分減輕或未見明顯加重,并發(fā)癥略有緩解或未見加重;無效:臨床癥狀無緩解,酸堿和離子平衡紊亂未被糾正,感染未減輕或加重,產(chǎn)生并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

觀察兩組數(shù)據(jù)后進(jìn)行結(jié)果比較,采用SPSS 11.0軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理,采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)。P<0.05時(shí),說明結(jié)果有有顯著性差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者之間的臨床療效比較見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的臨床療效比較

兩組數(shù)據(jù)結(jié)果比較,顯效率、好轉(zhuǎn)率、無效率和總有效率使用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn),*P<0.05說明實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的結(jié)果有顯著性差異。

3 討 論

支氣管哮喘是多種細(xì)胞及細(xì)胞因子共同參與的呼吸道炎癥,患者在發(fā)作時(shí)比較痛苦,喘憋和紫紺癥狀明顯,雙肺可聞及彌漫性的哮鳴音,臨床診斷相對(duì)較容易,對(duì)于不典型的哮喘患者可采用支氣管激發(fā)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性來協(xié)助診斷。診斷后應(yīng)及時(shí)治療,以免造成嚴(yán)重后果。哮喘反復(fù)發(fā)作患者的支氣管內(nèi)可有大量粘液栓,內(nèi)含大量炎性物質(zhì),堵塞氣道,導(dǎo)致肺通氣功能明顯下降。部分不按照正確方法系統(tǒng)治療的患者可形成阻塞性肺氣腫,嚴(yán)重者可成為肺源性心臟病。所以哮喘患者平時(shí)更應(yīng)該注意避免呼吸道的感染。此次試驗(yàn)中加用西咪替丁的實(shí)驗(yàn)組患者取得了相對(duì)較好的療效。西咪替丁不是哮喘患者的臨床常規(guī)使用藥物,但它作為抗組胺藥物,在哮喘的治療中有許多自身的優(yōu)點(diǎn),它作為H2受體拮抗藥可以減少機(jī)體過敏反應(yīng)發(fā)生的程度和機(jī)率;其次,作為聯(lián)合藥物的使用,會(huì)減少其他藥物的使用劑量,降低了持續(xù)使用激素時(shí)所產(chǎn)生的副作用。本次試驗(yàn)所使用的糖皮質(zhì)激素和氨茶堿可以在治療疾病的同時(shí),還能夠刺激胃酸分泌、破壞胃黏膜保護(hù)屏障、誘發(fā)胃潰瘍,嚴(yán)重者可導(dǎo)致胃出血和胃穿孔,但西咪替丁可以拮抗這兩種藥物的副作用,減少胃酸的分泌,因此在今后的臨床治療中針對(duì)有骨質(zhì)疏松、消化道潰瘍的患者可以嘗試規(guī)律性使用西咪替丁。但由于西咪替丁聯(lián)合氨茶堿使用時(shí),會(huì)在肝臟內(nèi)代謝緩慢,所以兩者長期聯(lián)合使用時(shí),為減少肝毒性,應(yīng)格外注意藥物的劑量問題。雖然哮喘不能根治,但以抑制炎癥為主要目標(biāo)的臨床治療還是能夠有效控制患者的癥狀,循證醫(yī)學(xué)的資料顯示,根據(jù)GINA原則給予規(guī)范的長期治療哮喘可控制80%患患者群[1-5]。本次臨床研究表明,在治療支氣管哮喘的過程中,加用規(guī)律小劑量的西咪替丁,能夠有效協(xié)助治療患者的原發(fā)病,且能夠減少聯(lián)合藥物中其他藥物的使用劑量,減少副作用的產(chǎn)生,降低并發(fā)癥的發(fā)生率,療效較明顯,價(jià)格低廉,可廣泛用于臨床。

[1]何智義,孔晶.山莨菪堿對(duì)支氣管哮喘的療效分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(1):63.

[2]高萍.多巴胺與硫酸鎂合用治療支氣管哮喘的療效分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2009,17(4):287.

[3]帕麗旦?玉素甫,張曉誼.兩種治療方法對(duì)支氣管哮喘的療效分析[J].新疆醫(yī)學(xué),2008,38(11):70.

[4]潘浩泉.機(jī)械通氣治療危重癥支氣管哮喘的療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2007,7(2):40.

[5]張華平.中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘療效分析[J].慢性病學(xué)雜志,2010,12(10):1238.

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