王芳

腹腔鏡膽囊切除術治療老年急性膽囊炎的護理對策

王芳①

目的：總結老年急性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術的臨床護理，提高護理工作水平。方法：筆者所在科對43例急性膽囊炎老年患者施行腹腔鏡膽囊切除術，根據(jù)個體情況給予整體護理方案，觀察結果并探討高效的護理措施。結果：43例老年急性膽囊炎抗感染1~2 d后行腹腔鏡膽囊切除術，無中轉開腹手術者，住院時間5~23 d，無死亡病例；術后1~2 d膽囊炎的癥狀及體征均有不同程度的緩解，黃疸減輕，體溫恢復正常；均予以整體化護理方案，無嚴重術后出血、切口感染、肺部感染、膽漏、術后下肢深靜脈血栓形成等嚴重并發(fā)癥；住院4~12 d后痊愈出院。結論：整體化護理方案對急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術的老年患者具有重要意義，能夠積極防止并發(fā)癥的發(fā)生，促進早期康復出院。

急性膽囊炎； 老年； 腹腔鏡膽囊切除術； 整體護理

以往臨床上將急性膽囊炎作為腹腔鏡手術的禁忌證之一，但是隨著醫(yī)療腔鏡的快速發(fā)展及成熟，現(xiàn)對于手術指征明確、無明顯手術禁忌證的老年急性膽囊炎患者在發(fā)病的72 h內進行手術，可獲得良好效果[1]。筆者所在科對老年急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術患者均采用整體護理方案進行護理，本文回顧性分析43例患者的臨床資料，為臨床護理工作提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年5月-2011年3月于筆者所在醫(yī)院就診的43例老年急性膽囊炎患者，其中男性26例，女性17例，年齡60~81歲，平均(68.4±4.2)歲；本組35例為急性結石性膽囊炎，8例為非結石性急性膽囊炎；癥狀為突發(fā)右上腹疼痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、右上腹觸及腫大膽囊、白細胞計數(shù)>10×109/L。

1.2 治療 入院后給予對癥治療，待病情穩(wěn)定后，全身麻醉行腹腔鏡膽囊切除術，本組患者手術時間38~78 min，平均45 min。

1.3 整體化護理方案

1.3.1 術前常規(guī)準備及監(jiān)護 就診迅速，詳細詢問患者病史，遵醫(yī)囑迅速做好血常規(guī)、尿常規(guī)檢查及血氣分析、常規(guī)心電圖、胸片、肝腎功能等各項術前檢查，全面評估患者各臟器功能，控制并發(fā)癥，控制血壓≤150 /90 mm Hg，控制血糖7~9 mmol/L，糾正電解質紊亂、低鉀；指導患者咳嗽、呼吸運動訓練、練習床上大小便。大部分患者入院時伴有右上腹痛、高熱等，護理人員應密切觀察患者各項生命體征及病情變化，遵醫(yī)囑酌情給予物理降溫、補液、地塞米松靜注、鎮(zhèn)痛藥物使用等，保持患者呼吸道通暢，防止誤吸。

1.3.2 術前心理護理 針對患者的個體情況，制定患者可接受的、適用的心理護理方案，根據(jù)患者可能存在的負面心理(如焦慮、恐懼、不安、緊張等)給予心理疏導，以親切的態(tài)度主動與患者溝通，幫助患者建立起戰(zhàn)勝疾病的信心。大部分老年患者由于對腹腔鏡手術認知不足，擔心各種不良后果，極易產生焦慮、抑郁等不良情緒，不利于治療及護理工作的進行，以良好的心理護理技巧了解患者的不良情緒來源，采取相應的心理護理，能夠使患者感到安全并主動配合治療。

1.3.3 術前用藥護理 本組43例患者入院均使用抗生素控制感染，用藥前應詳細詢問藥物過敏史，作好皮試。準時輸入抗生素以保持有效濃度，輸液過程應加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)不良反應并給予處理。

1.3.4 術中護理 手術室內調節(jié)好溫度、濕度，注意老年患者的保暖。密切留意電極板的使用情況，老年患者皮膚干燥，易使電極板松開，因此應隨時檢查電極板情況，防止電灼傷。術中全面監(jiān)測生命體征，調節(jié)輸液速度以避免加重老年患者心臟負擔。重點維持術中適宜氣腹壓，一般維持腹腔內氣壓在10~12 mm Hg左右，患者取頭高腳低位10°~15°。

1.3.5 術后常規(guī)護理 術畢送入蘇醒室，全麻未清醒時應去枕平臥，將患者頭偏向一側，常規(guī)心電監(jiān)護以觀察生命體征。

1.3.6 預防并發(fā)癥的護理 老年急性膽囊炎患者由于機體退化、手術耐受性差，術后容易并發(fā)呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等多種并發(fā)癥。術后早期加強巡視，觀察切口情況，常規(guī)應用抗生素預防感染。麻醉清醒后采用低半臥位有利于呼吸，定時翻身叩背可促進排痰，酌情給予霧化吸入稀釋痰液，呼吸道觀察及護理能夠減少肺部感染的發(fā)生。病情穩(wěn)定者應早期活動，促進腸胃功能恢復，降低下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生率。加強引流管、導尿管等管道的護理，保持管道通暢。密切觀察腹部切口是否有膽汁樣滲出或腹腔引流管是否引流出膽汁樣液體，如有異常情況應及時報告醫(yī)生進行處理。

2 結果

43例老年急性膽囊炎抗感染1~2 d后行腹腔鏡膽囊切除術，無中轉開腹手術者，住院時間5~23 d，無死亡病例。術后1~2 d膽囊炎的癥狀及體征均有不同程度的緩解，黃疸減輕，體溫恢復正常。均予以整體化護理方案，無嚴重術后出血、切口感染、肺部感染、膽漏、術后下肢深靜脈血栓形成等嚴重并發(fā)癥。住院4~12 d后痊愈出院。

3 討論

老年急性膽囊炎一般首選腹腔鏡膽囊切除術進行治療，大部分老年患者合并高血壓、糖尿病等老年性疾病，手術并發(fā)癥發(fā)生率較高[2]。相關文獻報道提出，加強老年患者行腹腔鏡膽囊切除術的圍手術期護理，可以有效提高手術成功率并降低手術并發(fā)癥發(fā)生率[3]。結合臨床經驗及相關的臨床報道，針對老年急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術的術后并發(fā)癥，筆者所在科采用積極觀察及預防性護理，有效減少了術后并發(fā)癥的發(fā)生。在常規(guī)臨床護理基礎上，采用整體化護理方案，對患者圍手術期的心理、生理變化進行合理護理，對腹腔鏡膽囊切除術老年患者具有重要意義[4-5]。

[1] 楊野，劉宇，郭仁宣，等.老年急性膽囊炎外科治療時機和方式選擇(附458例分析)[J].中國實用外科雜志，2008，28(5)：377-388.

[2] 魯斌，章征文，楊龍寶，等.中西醫(yī)結合治療在中老年腹腔鏡膽囊切除圍手術期的應用[J].實用中西醫(yī)結合臨床，2011，11(3)：33-34.

[3] 向錦.快速康復外科護理在結直腸癌圍手術期的應用研究[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2011，24(3)：344-346.

[4] 葉津，饒愛華，雷海瑛，等.老年急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術后并發(fā)癥的護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2007，16(22)：3261.

[5] 劉湘林，王雨，王永華，等.老年即興膽囊炎微創(chuàng)治療的護理[J].西南國防醫(yī)藥，2011，21(12):1370-1371.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.028

①貴州省思南縣人民醫(yī)院 貴州 思南 565100

王芳

2012-06-20) (本文編輯：李靜)