劉洪梅
187例腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理
劉洪梅①
目的:探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理,以減少并發(fā)癥。方法:收集本院近年收治的187例經(jīng)腹腔鏡行膽囊切除術(shù)(LC)患者的護(hù)理資料,進(jìn)行回顧性總結(jié)分析。結(jié)果:全部患者均一次性完成手術(shù),手術(shù)時(shí)間30~90 min,中轉(zhuǎn)開腹5例,腹脹3例,皮下積氣8例,無膽道及內(nèi)臟損傷,無腹腔積液、感染,引流45~90 h,術(shù)后住院3~5 d。結(jié)論:LC有其無可比擬的優(yōu)勢(shì),但也有其特殊的局限性,完善術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中與醫(yī)生的協(xié)調(diào)配合及術(shù)后對(duì)并發(fā)癥的護(hù)理是防止并發(fā)癥的關(guān)鍵。
腹腔鏡; 膽囊手術(shù); 腸粘連
膽囊炎、膽結(jié)石是臨床常見疾病,傳統(tǒng)開腹術(shù)是臨床治療此病的最成熟術(shù)式,操作簡(jiǎn)便,視野開闊,但有創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢等缺點(diǎn)[1],術(shù)后腸粘連發(fā)生率高,不易被患者所接受。近年來,隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟和器械的改進(jìn),腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)以其組織損傷小、出血少、恢復(fù)快、患者痛苦少等優(yōu)點(diǎn),彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)的缺陷,成為治療膽囊疾病最具潛力的發(fā)展方向。但LC技術(shù)有其視覺差異、術(shù)中協(xié)調(diào)差等特殊性,極易導(dǎo)致感染、腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥,一直是護(hù)理工作的重點(diǎn)。筆者收集本院近年收治的187例LC患者護(hù)理資料,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 本組LC患者187例,男100例,女87例;年齡23~67歲,平均(43.3±3.6)歲。所有患者均經(jīng)病理檢查,其中梗阻性化膿性膽管炎46例,化膿性膽囊炎54例,膽管結(jié)石50例,膽囊內(nèi)瘺37例。臨床均有右上腹部絞痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐癥狀,腹部X線平片排除腸梗阻,既往無腹部手術(shù)史,無合并心、肺、肝、腎等全身性疾病。
1.2 手術(shù)方法 氣管插管全身麻醉,患者取仰臥位,采用三孔法,氣腹壓力設(shè)定在10~15 mm Hg,先經(jīng)臍下緣作1 cm切口建立氣腹,第一孔通過開放法置于臍下作為觀察孔,插入腹腔鏡,檢查腹腔內(nèi)臟有無損傷。一個(gè)10 mm套管針置于上腹部開口正中線,另一個(gè)5 mm套管針沿肋緣下置于鎖骨中線。牽拉膽囊和Hartmann袋,使Calot三角張開,用單極電刀在低電壓下解剖分離,膽囊標(biāo)本用內(nèi)鏡袋裝好并從臍下孔通過套管針取出。
1.3 護(hù)理
1.3.1 術(shù)前護(hù)理 (1)心理護(hù)理:面對(duì)手術(shù)這一應(yīng)激源,患者難免會(huì)有焦慮、恐懼等情緒,導(dǎo)致血壓、血糖、心率升高等一系列反應(yīng)[2],不利于手術(shù)。筆者在術(shù)前根據(jù)患者不同的心理特點(diǎn),詳細(xì)介紹手術(shù)的安全性和注意事項(xiàng),并組織手術(shù)成功患者做現(xiàn)場(chǎng)說法,解除即將手術(shù)患者的各種疑慮,增強(qiáng)信心,使其積極配合治療和護(hù)理。(2)輔助檢查:詳細(xì)詢問年齡、既往病史、藥物過敏史等情況,做好血、尿、便常規(guī),肝腎、血糖、心電圖等各項(xiàng)檢查,嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。(3)術(shù)前準(zhǔn)備:囑患者術(shù)前1 d進(jìn)易消化、清淡、半流質(zhì)飲食,禁食12 h,禁飲6 h,術(shù)前留置胃管,吸出內(nèi)容物,防止其影響腹腔鏡視野和引起術(shù)后嘔吐、誤吸,必要時(shí)可清潔灌腸;另外,進(jìn)行臍部清潔和備皮,防止術(shù)中污染腹腔,減少感染。
1.3.2 術(shù)中護(hù)理 協(xié)助患者擺好正確體位,術(shù)中配合醫(yī)生麻醉和手術(shù)操作,嚴(yán)格執(zhí)行無菌制度,保證手術(shù)順利進(jìn)行。密切觀察患者生命體征,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。用鼓勵(lì)性、安慰性的語(yǔ)言與患者溝通,分散注意力,減少術(shù)中不適。
1.3.3 術(shù)后護(hù)理 (1)生命體征監(jiān)測(cè):術(shù)后給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)和低流量吸氧,監(jiān)測(cè)生命體征,每30 min測(cè)量血壓、脈搏和呼吸,直至患者清醒病情穩(wěn)定。(2)體位、呼吸道護(hù)理:患者回到病房,應(yīng)去枕平臥,頭偏向一側(cè),及時(shí)清除口鼻腔內(nèi)容物,協(xié)助翻身拍背,保持呼吸道通暢?;颊咔逍押蟾臑榘肱P位,指導(dǎo)患者做深呼吸和有效咳痰,減少肺部感染,術(shù)后6 h鼓勵(lì)患者下床活動(dòng),促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)[3]。(3)引流、傷口護(hù)理:妥善固定引流管道,密切觀察引流液的色、性、量,防止引流管堵塞、扭曲、受壓。保持傷口干燥,并及時(shí)更換敷料。(4)疼痛護(hù)理:LC術(shù)后可因人工氣腹的CO2殘留致背痛、肩部及胸腹疼痛,可采用熱敷及按摩受壓部位等方法,促進(jìn)組織的新陳代謝,減輕疼痛。(5)生活飲食:保持病房環(huán)境空氣新鮮流通、整潔舒適,每天紫外線空氣消毒和濕式地面擦拭,及時(shí)更換床單、被單,保證充足的睡眠和休息。制定個(gè)性化的飲食食譜,多食米面、雜糧及富含蛋白質(zhì)、纖維素、維生素的蔬菜、水果,以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。禁食生冷、辛辣和煎炸等刺激性食物。(6)并發(fā)癥護(hù)理:膽漏、腹腔內(nèi)出血、皮下氣腫是LC患者的常見并發(fā)癥[4]。在術(shù)后密切注意患者生命體征和引流液變化,觀察有無腹痛、腹脹、腹膜刺激征出現(xiàn),腹部戳孔處有無血液滲出,腹部皮膚有無腫脹、按之有無捻發(fā)音,一旦發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)通知醫(yī)生。
全部患者均一次性完成手術(shù),手術(shù)時(shí)間30~90 min,平均(1.25±0.16) h,中轉(zhuǎn)開腹5例,腹脹3例,皮下積氣8例,無膽道及內(nèi)臟損傷,無腹腔積液、感染。引流45~90 h,術(shù)后住院3~5 d。
近年來,隨著膽囊疾病發(fā)病率的升高,LC患者病例日益增多,越來越受到社會(huì)的關(guān)注。LC有其無可比擬的優(yōu)勢(shì),與傳統(tǒng)的開腹膽囊手術(shù)相比,腹腔鏡手術(shù)的切口小,避免了開腹手術(shù)切口的損傷及內(nèi)臟長(zhǎng)時(shí)間的暴露,減少對(duì)血管和組織的刺激,減少局部組織缺血,促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù),使早期下床活動(dòng)成為可能;加之手術(shù)操作在密閉的腹腔內(nèi),很好的保護(hù)漿膜,使并發(fā)癥的概率大大降低[5-8]。但筆者認(rèn)為,LC也有其特殊的局限性,認(rèn)真做好護(hù)理工作,完善術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中與醫(yī)生的協(xié)調(diào)配合及術(shù)后對(duì)患者的護(hù)理是防止并發(fā)癥的關(guān)鍵。
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10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.029
①貴州省玉屏縣人民醫(yī)院 貴州 玉屏 554000
劉洪梅
2012-05-08) (本文編輯:郎威)