閔松林 李承寧 蔡 娟 陳招武

福建省寧德市醫(yī)院（福建醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院）急診科，福建寧德 352100

300例嬰幼兒腹股溝嵌頓疝手法復(fù)位體會(huì)

閔松林 李承寧 蔡 娟 陳招武

福建省寧德市醫(yī)院（福建醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院）急診科，福建寧德 352100

目的 討論嬰幼兒腹股溝嵌頓疝手法復(fù)位的相關(guān)問(wèn)題，以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。 方法 選擇本院2007年1月～2012年7月嵌頓時(shí)間在3～24 h，一般情況良好的嵌頓性腹股溝斜疝嬰幼兒300例試行手法復(fù)位?；純翰扇☆^低足高位臥位，家屬于一旁協(xié)助，醫(yī)生于患兒右側(cè)，用左手拇指、食指固定疝環(huán)，右手握持疝囊下方，向外上腹股溝方向擠壓，同時(shí)順應(yīng)患兒呼吸，反復(fù)多次進(jìn)行，直至嵌頓內(nèi)容物還納腹腔。 結(jié)果 300例復(fù)位成功285例，占95.0%。 結(jié)論 只需嚴(yán)格掌握手法復(fù)位適應(yīng)證及禁忌證，操作到位，嬰幼兒腹股溝嵌頓疝手法復(fù)位是安全有效的。

腹股溝嵌頓疝；手法復(fù)位；嬰幼兒；體會(huì)

小兒腹股溝斜疝一般為先天性，由腹膜鞘狀突未閉引起，是嬰幼兒外科急診中常見(jiàn)疾病之一 ，如得不到及時(shí)有效的處理會(huì)引起嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至死亡，臨床工作中必須足夠重視。筆者對(duì)2007年1月～2012年7月本院收治的300例嬰幼兒嵌頓性腹股溝斜疝進(jìn)行手法復(fù)位，成功率高，效果好?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2007年1月～2012年7月嵌頓時(shí)間在3～24 h，一般情況良好的嵌頓性腹股溝斜疝嬰幼兒300例試行手法復(fù)位。300例患兒中，男256例，女44例，男女之比約為6∶1；年齡最小15 d，最大7歲。其中，右側(cè)232例，左側(cè)68例。就診時(shí)間：小于 6 h 69例；6～12 h 206例，>12 h 25例。

1.2 方法

患兒采取頭低足高位臥位，家屬于一旁協(xié)助，醫(yī)生于患兒右側(cè)，用左手拇指、食指固定疝環(huán)，右手握持疝囊下方，向外上腹股溝方向擠壓，同時(shí)順應(yīng)患兒呼吸，反復(fù)多次進(jìn)行，直至嵌頓內(nèi)容物還納腹腔。操作過(guò)程需手法輕柔，忌粗暴；對(duì)極其不配合患兒必要時(shí)可使用鎮(zhèn)靜藥物。成功時(shí)，可有明顯陷落感，或聽(tīng)到咕嚕一聲，腹股溝區(qū)腫物消失，患兒馬上停止哭鬧或安靜入睡。

1.3 術(shù)后觀察

患兒腹痛明顯緩解，不再哭鬧，且能安靜入睡，此時(shí)再次檢查腹股溝區(qū)，確認(rèn)無(wú)包塊，方可離院。對(duì)于嵌頓時(shí)間長(zhǎng)、復(fù)位困難、復(fù)位后一般情況差者，應(yīng)住院進(jìn)一步觀察和治療 。

2 結(jié)果

本組復(fù)位成功285例，占95.0%。復(fù)位不成功15例。復(fù)位1次254例，復(fù)位2～3次31例。15例手法復(fù)位失敗后急診手術(shù)治療，術(shù)后恢復(fù)好。

3 討論

嵌頓性腹肌溝斜疝是兒外科急診中最常見(jiàn)的疾病之一，在任何年齡段均可能發(fā)生嵌頓，尤其多見(jiàn)于嬰幼兒。嵌頓疝盡管多見(jiàn)，但由于小兒外環(huán)富于彈性，疝囊頸部缺少纖維縮窄環(huán)，腸系膜血管彈性好，同時(shí)腹肌不發(fā)達(dá)，故很少發(fā)生嵌頓疝引起的腸壞死。另外，不少患兒合并急性胃腸炎、上呼吸道感染等，若急診手術(shù)，麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，易致窒息、誤吸，同時(shí)增加術(shù)后切口感染及疝復(fù)發(fā)概率。故一般主張嵌頓時(shí)間在12 h左右，患兒全身及局部情況良好者，可嘗試先行手法復(fù)位，待全身癥狀改善，局部炎癥水腫消退后再擇期行手術(shù)治療。但手法復(fù)位僅為一種姑息性措施，存在擠破腸管或?qū)乃滥c管推入腹腔等可能，一旦發(fā)生，后果嚴(yán)重。因此，掌握手法復(fù)位的適應(yīng)證、禁忌證和正確的復(fù)位方法就顯得十分重要。

3.1 手法復(fù)位適應(yīng)證

（1）一般情況好者，患兒無(wú)合并嚴(yán)重心肺等重要臟器疾??；（2）嵌頓時(shí)間<12 h（嬰兒）或 12～24 h（幼兒），筆者曾成功復(fù)位嵌頓時(shí)間超過(guò)24 h患兒，為經(jīng)常就診患兒，內(nèi)環(huán)口較松弛，因此時(shí)間不是絕對(duì)因素，需視具體情況而定[1-2]；（3）局部情況：局部皮膚無(wú)青紫、發(fā)黑，疝塊張力不高，內(nèi)環(huán)口相對(duì)較松弛；（4）無(wú)明顯腹脹、腸型及腹膜刺激癥狀或便血；（5）患兒在家屬幫助下能基本配合復(fù)位操作，對(duì)極端不配合患兒經(jīng)鎮(zhèn)靜處理有效方能行手法復(fù)位。

3.2 手法復(fù)位禁忌證

（1）全身情況較差（患兒有嚴(yán)重心肺疾患，精神差、脫水、酸中毒、高熱癥狀等）；（2）嵌頓時(shí)間超過(guò)12～24 h（相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)，需視具體情況而定）；（3）正確手法復(fù)位不成功。

3.3 手法復(fù)位的方法

復(fù)位前首先應(yīng)取得患兒家屬同意及配合，視患兒配合程度酌情給予鎮(zhèn)靜藥物?；純翰扇☆^低足高位臥位，家屬于一旁協(xié)助，醫(yī)生于患兒右側(cè)，用左手拇指、食指固定疝環(huán)，右手握持疝囊下方，向外上腹股溝方向擠壓，同時(shí)順應(yīng)患兒呼吸，反復(fù)多次進(jìn)行，直至嵌頓內(nèi)容物還納腹腔。成功時(shí)，可有明顯陷落感，腹股溝區(qū)腫物消失，患兒哭鬧停止或安靜入睡。操作手法需溫柔，忌粗暴，同時(shí)仍需維持一定壓力（大于腹壓），復(fù)位不順利者忌反復(fù)復(fù)位或長(zhǎng)時(shí)間復(fù)位，以免發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥[3-4]。

3.4 并發(fā)癥

（1）假性復(fù)位：疝內(nèi)容物被塞到腹壁疏松組織間，非還納腹腔，因此強(qiáng)調(diào)復(fù)位不順利情況下不要勉強(qiáng)復(fù)位或反復(fù)長(zhǎng)時(shí)間復(fù)位。（2）腸穿孔：復(fù)位后出現(xiàn)腹痛、腹部壓痛和肌緊張以及畏冷、發(fā)熱等全身癥狀，腹部立位片提示膈下有游離氣體者為腸穿孔。一般考慮為擴(kuò)大適應(yīng)證或術(shù)者操作粗暴所致，據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)生率為0.35%，因此復(fù)位切不可盲目進(jìn)行。（3）便血：多由于嵌頓的腸管黏膜水腫、出血所致。一般經(jīng)對(duì)癥處理后可緩解，但需注意腹部體征變化，有加重者需考慮腸穿孔可能。復(fù)位成功后建議留院觀察或兒科進(jìn)一步治療。經(jīng)過(guò)多次手法復(fù)位不成功，家屬不配合者，不能強(qiáng)求，需及時(shí)終止手法復(fù)位操作，建議手術(shù)治療等，以免出現(xiàn)復(fù)位并發(fā)癥及不必要的醫(yī)療糾紛[5-6]。

總之，本組通過(guò)300例嬰幼兒腹股溝嵌頓疝手法復(fù)位體會(huì)是在嚴(yán)格掌握復(fù)位適應(yīng)證及禁忌證基礎(chǔ)上，正確操作，小兒腹股溝嵌頓疝手法復(fù)位是可行的，成功率高，安全性好，對(duì)暫時(shí)不適合手術(shù)治療的患兒無(wú)疑是最理想的治療方法。但切不可盲目操作，需知難而退，盡力而止。

[1]夏悅明，陳招武.小兒腹股溝嵌頓疝手法復(fù)位281例體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，4（32）：566-568.

[2]聶梅蘭，陳剛，吳璇昭.嬰幼兒嵌頓疝治療體會(huì)[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，20（39）：2785-2786.

[3]李正，王慧貞，吉士俊.實(shí)用小兒外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：533-537.

[4]程智禮.腹股溝嵌頓疝手法復(fù)位的適應(yīng)證[J].臨床誤診誤治，2007，20（7）：65.

[5]張金哲，陳晉杰.小兒門診外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：299-302.

[6]魏山坡，陶金河.嬰兒嵌頓疝59例治療分析[J].河北醫(yī)藥，2011，7（33）：1049-1050.

Experience of the taste on technique diaplasis of incarcerated hernia in infant in 300 cases

MIN Songlin LI Chengning CAI Juan CHEN Zhaowu
Emergency Department,Ningde Municipal Hospital (Fujian Medical University Affiliated Hospital),Fujian Province,Ningde 352100,China

Objective To discuss the clinical problem related to the technique diaplasis of incarcerated hernia in infant in order to summarize experience.Methods Three hundred cases of incarcerated hernia in our hospital from 2007 January to 2012 July within 3-24 hours whose general condition were good were enrolled.The patients were placed with head down,in the Trendelenburg position.The family sat aside to assist.The doctor sat at the right side of the patient,thumb and index finger of the left hand fixuped the abdominal inguinal ring,four fingers of right hand made extrusion towards the inguinal canal,conforming to the breathing of the patient.The operation repeated again and again,until the content of the hernia whole returning.Results Two hundred and eighty-five cases(95.0%)were cured by technique diaplasis in 300 cases.Conclusion Technique diaplasis is successful and safe if only we master the indication and contraindication and with the right method.

Inguinal incarcerated hernia;Technique diaplasis;Infant;Experience

R656.2+1

A

1674-4721（2012）11（a）-0023-02

福建省寧德市科技局指導(dǎo)性科研項(xiàng)目（20110062）

2012-09-05 本文編輯：林利利）