路曉芹 孫月霞

山東省淄博市臨淄區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科，山東淄博 255400

序貫療法治療幽門螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍臨床體會(huì)

路曉芹 孫月霞

山東省淄博市臨淄區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科，山東淄博 255400

目的 探討序貫療法治療幽門螺桿菌（Hp）陽(yáng)性消化性潰瘍的效果。 方法 將Hp陽(yáng)性消化性潰瘍86例患者隨機(jī)分組為觀察組與對(duì)照組，每組43例，觀察組采用序貫療法，1～5 d給予泮托拉唑40 mg+阿莫西林1 000 mg口服，bid；6～10 d給予泮托拉唑40 mg+克拉霉素500 mg+替硝唑500 mg口服，bid；對(duì)照組給予標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法，給予泮托拉唑40 mg+克拉霉素500 mg+阿莫西林1 000 mg口服，bid，連用7 d。兩組均繼續(xù)口服泮托拉唑40 mg，qd，總療程共28 d。停藥28 d后復(fù)查胃鏡并檢測(cè)Hp，觀察兩組胃鏡下療效及Hp清除率。 結(jié)果 觀察組Hp清除率為90.7%，顯者優(yōu)于對(duì)照組的69.8%（P<0.01），胃鏡下療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。 結(jié)論序貫療法治療Hp陽(yáng)性消化性潰瘍安全有效，是臨床治療Hp感染的首選方案。

序貫療法；幽門螺桿菌；陽(yáng)性；消化性潰瘍

幽門螺桿菌（helicobacter pylori，Hp）感染與消化性潰瘍的發(fā)病有密切關(guān)系。以往臨床采取以質(zhì)子泵抑制劑為主的標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療 Hp感染的消化性潰瘍療效確切，但隨著耐藥菌株的流行，復(fù)發(fā)率不斷上升[1]，因此尋找一種高效且耐藥性低的新方案勢(shì)在必行。國(guó)外多家文獻(xiàn)[2]報(bào)導(dǎo)，為期10 d的序貫療法治療該病療效明顯優(yōu)于三聯(lián)療法。本院內(nèi)科于2009年5月～2012年4月選擇序貫療法治療Hp感染的消化性潰瘍患者43例，效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者86例，均來(lái)源于2009年5月～2012年4月本院內(nèi)科門診及住院病例，均經(jīng)電子胃鏡診斷為活動(dòng)期消化性潰瘍，胃黏膜活檢與14C呼氣實(shí)驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果Hp均陽(yáng)性。均以不同程度且反復(fù)發(fā)作的上腹部疼痛伴燒灼感為就診主訴。依據(jù)隨機(jī)分組法分成觀察組與對(duì)照組，每組43例。觀察組男性25例，女性18例，年齡27～66歲，病程3.5個(gè)月～10.5年，胃部潰瘍直徑0.4～2.0 cm，包括胃潰瘍24例，十二指腸潰瘍19例；對(duì)照組男性27例，女性16例，年齡26～67歲，病程3.8個(gè)月～11.0年，胃部潰瘍直徑0.4～2.2 cm，包括胃潰瘍23例，十二指腸潰瘍20例。排除標(biāo)準(zhǔn)：近4周內(nèi)使用過(guò)抑酸劑及抗生素者；腫瘤或食管炎患者；藥物過(guò)敏者；合并臟器嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。兩組病變部位及潰瘍大小等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組予以序貫療法：1～5 d給予泮托拉唑40 mg+阿莫西林 1 000 mg口服，bid；6～10 d給予泮托拉唑 40 mg+克拉霉素500 mg+替硝唑500 mg口服，bid；對(duì)照組予以三聯(lián)療法：給予泮托拉唑40 mg+克拉霉素500 mg+阿莫西林1 000 mg口服，bid，連用7 d。兩組患者之后繼續(xù)口服泮托拉唑40 mg，qd，總療程共28 d。其中泮托拉唑于飯前30 min服用，抗生素于飯后服用。治療結(jié)束停用所有藥物，停藥28 d后胃鏡復(fù)查潰瘍愈合情況，胃黏膜活檢進(jìn)行快速尿素酶試驗(yàn)，復(fù)查14C呼氣試驗(yàn)檢測(cè)Hp，觀察兩組患者胃鏡下療效及 Hp清除率。治療前后查血常規(guī)和肝腎功能，觀察藥物反應(yīng)。

1.3 胃鏡下療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：潰瘍及周圍炎癥全部消失；有效：潰瘍面縮小≥1/2或表面僅殘留少許苔膜；無(wú)效：潰瘍面縮?。?/2[3]。Hp清除標(biāo)準(zhǔn)：胃黏膜快速尿素酶試驗(yàn)及14C呼氣試驗(yàn)皆為陰性，視為Hp清除成功。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 13.0程序分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃鏡下療效比較

具體見表1。

表1 兩組胃鏡下療效比較[n（%）]

2.2 兩組Hp清除率比較

觀察組43例，快速尿素酶試驗(yàn)和14C尿素呼氣試驗(yàn)均證實(shí)Hp陰性者39例，Hp清除率為90.7%；對(duì)照組43例，快速尿素酶試驗(yàn)和14C尿素呼氣試驗(yàn)均證實(shí)Hp陰性者30例，Hp清除率為69.8%。兩組Hp清除率比較，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。

2.3 不良反應(yīng)

觀察組口腔異味1例，惡心1例，腹痛2例，頭昏1例，不良反應(yīng)率為11.6%（5/43）；對(duì)照組惡心2例，腹瀉2例，不良反應(yīng)率為9.3%（4/43），均可自行緩解。兩組不良反應(yīng)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者均無(wú)肝、腎功能損傷。

3 討論

Hp感染系消化性潰瘍的重要致病因素，亦是引起病情復(fù)發(fā)甚至誘發(fā)胃癌的高危因子，因此有效清除Hp感染是治療消化性潰瘍并防止復(fù)發(fā)的重要手段。以往臨床采用標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法即一種質(zhì)子泵抑制劑配伍兩種抗生素清除 Hp感染，清除率達(dá)70%～90%[4]，由于抗生素的濫用和耐藥菌株的增多，該方案對(duì)Hp的清除率呈下降趨勢(shì)。許多國(guó)內(nèi)外學(xué)者采用序貫療法治療Hp陽(yáng)性患者，發(fā)現(xiàn)該方案可有效提高Hp清除率，降低耐藥菌株的產(chǎn)生[5-6]。

序貫治療可有效提高Hp清除率，其機(jī)制可能與下列因素有關(guān)：細(xì)菌可將克拉霉素泵出細(xì)胞外，使其不能和核糖體結(jié)合，阻礙藥效發(fā)揮，而前5 d早期應(yīng)用的阿莫西林不僅可殺滅Hp，還能阻止細(xì)菌將克拉霉素泵出細(xì)胞外，可提高細(xì)菌對(duì)后5 d后續(xù)抗生素的敏感性，同時(shí)降低克拉霉素的耐藥性[7]，從而提高療效，此外，替硝唑?qū)η宄?Hp感染也有一定的作用[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組采取序貫療法治療 Hp陽(yáng)性患者，胃鏡下療效與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），Hp清除率為90.7%，顯著優(yōu)于三聯(lián)療法的69.8%（P<0.01），兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明序貫療法可有效提高Hp清除率，且安全性高。

綜上所述，序貫療法用于治療Hp陽(yáng)性的消化性潰瘍安全有效，是臨床治療Hp感染的首選方案。

[1]穆立新.序貫療法與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽(yáng)性胃潰瘍療效評(píng)價(jià)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（10）：1578-1579.

[2]Francavilla R，Lionetti E，Castellaneta S，et al.Clarithromycin resist ant genotypes and eradicat ion of Helicobacter pylori[J].J Pediatr，2010，157（2）：228.

[3]陸冉英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：387-395.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)幽門螺桿菌學(xué)組，全國(guó)幽門螺桿菌科研協(xié)作組.第三次全國(guó)幽門螺桿菌感染若干問(wèn)題共識(shí)報(bào)告（2007·廬山）[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2008，13（1）：73-76.

[5]劉健.序貫療法和三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽(yáng)性潰瘍的療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8（4）：72-73.

[6]梅毅.三聯(lián)療法治療胃幽門螺旋桿菌感染療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（7）：1148-1149.

[7]Graham DY，F(xiàn)ischbach L.Helicobacter pylori treatment in the era of increasing antibiotic resistance[J].Gut，2010，59（8）：1143.

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Clinical experience of sequential therapy in the treatment of peptic ulcer with Helicobacter pylori positive

LU Xiaoqin SUN Yuexia
Department of Internal Medicine,Hospital of Chinese Medicine of Linzi District in Zibo City in Shandong Province,Zibo 255400,China

Objective To investigate the effect of sequential therapy for peptic ulcer(Hp)with Helicobacter pylori positive.Methods Eighty-six cases of peptic ulcer with Hp positive were randomly divided into observation group and control group,43 cases in each group,the observation group was treated with sequential therapy,they were given pantoprazole of 40 mg and amoxicillin of 1 000 mg by oral in 1-5 d,bid,and were given pantoprazole of 40 mg,clarithromycin of 500 mg,and tinidazole of by oral in 6-10 d,bid;The control group was given standard triple therapy,they were given pantoprazole of 40 mg,clarithromycin of 500 mg+amoxicillin of 1 000 mg by oral for 7 d,bid.The two groups were given pantoprazoleof 40 mg by oral continuely,qd,the general courses were 28 d.After 28 d,gastroscope was reviewed and Hp was detected,the effect of gastroscopy and Hp removal rate in the two groups were observed.Results In the observation group,the Hp removal rate was 90.7%,which was significantly higher than that in the control group of 69.8% (P<0.01),the effect of gastroscopy had no significant difference (P>0.05),they were all no serious adverse reactions.Conclusion Sequential therapy in the treatment of peptic ulcer with Helicobacter pylori positive is safe and effective,and it is the preferred scheme in the treatment of Hp infection in clinic.

Sequential therapy;Helicobacter pylori;Positive;Peptic ulcer

R656.6+2

A

1674-4721（2012）11（a）-0039-02

路曉芹（1972-），女，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。

2012-07-27 本文編輯：林利利）