任小君

(貴州省六盤水市第二人民醫(yī)院 貴州六盤水 553403)

帶鎖髓內(nèi)針治療股骨干骨折,可以控制骨折處短縮和旋轉(zhuǎn)畸形,擴(kuò)大了普通髓內(nèi)釘?shù)氖褂梅秶?具有手術(shù)創(chuàng)傷小、感染率低、功能恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)[1]。我院自2008年3月至2009年8月,采用帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折26例,均取得良好效果,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組病例26例,男18例,女8例,年齡18～62歲,閉合性骨折10例,開放性粉碎性骨折13例,合并脛骨平臺(tái)骨折3例。

1.2 方法

術(shù)前常規(guī)行股骨髁上牽引5～7d,待腫脹減輕,生命體征平穩(wěn)后行切開復(fù)位帶鎖釘內(nèi)固定術(shù)。

1.3 結(jié)果

本組患者26例,經(jīng)3～6個(gè)月隨訪,術(shù)后早期X線示骨折均達(dá)到或接近解剖復(fù)位,最后達(dá)到骨性愈合,愈合時(shí)間6～14個(gè)月。無(wú)一例發(fā)生感染、旋轉(zhuǎn)、短縮、畸形。踝、膝、髖關(guān)節(jié)基本恢復(fù)正常。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理：患者因創(chuàng)傷嚴(yán)重,擔(dān)心疾病影響日后生活,會(huì)產(chǎn)生恐懼、憂郁、悲觀等不良情緒。應(yīng)和藹、耐心地與患者及家屬交談,向患者作好解釋工作,介紹骨折的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸以及手術(shù)的目的、過(guò)程、術(shù)后注意事項(xiàng)及預(yù)后,消除患者顧慮,積極配合治療。

（2）臥床期間囑患者深呼吸,床上做雙上肢伸展擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng),增強(qiáng)肺部功能。床上練習(xí)大小便的重要性,使其理解與合作。

（3）術(shù)前準(zhǔn)備：①術(shù)前1d備皮,備皮時(shí)防止損傷皮膚;②備血400～800mL,協(xié)助完成各項(xiàng)檢查;③為預(yù)防感染,術(shù)前給予抗生素;(4)術(shù)前常規(guī)禁食、禁水。

2.2 術(shù)后護(hù)理

(1)嚴(yán)密觀察生命體征的變化,及時(shí)監(jiān)測(cè),做好記錄,如有異常,及時(shí)通知醫(yī)生處理。術(shù)后適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵,并向患者解釋疼痛的原因,鼓勵(lì)安慰患者。同時(shí)觀察傷口滲血、滲液情況及引流物的性質(zhì)、量,經(jīng)常擠壓引流管,保持通暢,防止切口積血、積液。

(2)觀察患肢感覺(jué)及血運(yùn)情況,抬高患肢30°,以促進(jìn)靜脈血液回流,減輕腫脹。

(3)并發(fā)癥的觀察護(hù)理[2]：①血栓及栓塞性疾病的觀察。由于術(shù)后制動(dòng),使下肢血流緩慢,加之創(chuàng)傷后血管不同程度受損,均易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成。因此,術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)小腿肌肉收縮和踝關(guān)節(jié)的活動(dòng),抬高患肢,促進(jìn)血液循環(huán)。注意觀察患肢有無(wú)疼痛、腫脹,術(shù)后患者血液如呈高凝狀態(tài),應(yīng)用小劑量肝素或低分子右旋糖酐進(jìn)行預(yù)防。26例患者經(jīng)嚴(yán)密觀察和精心護(hù)理,無(wú)一例發(fā)生血栓及栓塞性疾病。②肺部感染,是最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。主要由于長(zhǎng)期臥床及疼痛造成患者咳嗽反射消失或減弱,分泌物沉積于肺內(nèi)所致。術(shù)后平臥6h后可適當(dāng)抬高床頭,指導(dǎo)患者有效咳嗽、呼吸,加強(qiáng)口腔護(hù)理,協(xié)助患者翻身拍背,必要時(shí)可給予霧化吸入,合理應(yīng)用抗生素控制感染。

（4）術(shù)后功能鍛煉[3]：①術(shù)后抬高患肢高于心臟水平,保持患肢功能位。麻醉過(guò)后指導(dǎo)患者行足趾關(guān)節(jié)的跖屈、背伸,踝關(guān)節(jié)的跖屈運(yùn)動(dòng)以及腓腸肌、股四頭肌的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)。輔助髕骨被動(dòng)運(yùn)動(dòng),堅(jiān)持3～4次/d,5～10min/次。②術(shù)后2～3d,拔除引流管后可行下肢CPM鍛煉。CPM能促進(jìn)手術(shù)部位血液和關(guān)節(jié)液循環(huán),消除腫脹,且患者無(wú)痛苦,樂(lè)于接受?；顒?dòng)范圍先從10°～30°開始,每日增加10°,逐漸至120°止。同時(shí)進(jìn)行下肢肌力訓(xùn)練及其他輔助運(yùn)動(dòng)。③患者出院后,囑其繼續(xù)加強(qiáng)髖、膝、踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng),3個(gè)月內(nèi)患肢避免負(fù)重,可根據(jù)骨痂生長(zhǎng)情況扶拐下地行走,完全負(fù)重于6個(gè)月以后。

3 討論

帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折,便于以后取出及早期行功能訓(xùn)練,還有防止固定旋轉(zhuǎn)及骨短縮等優(yōu)勢(shì),但只有與精心護(hù)理、及時(shí)有效的康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合,才能最大限度地預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥和后遺癥,促進(jìn)患者身心全面恢復(fù)。正確的護(hù)理方法對(duì)提高病人生活質(zhì)量,促進(jìn)功能康復(fù),改善預(yù)后具有重要作用。

[1]杜克,王守志.骨科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:430.

[2]曹沛宏,張鐵良,張國(guó).帶鎖髓內(nèi)釘?shù)男g(shù)后并發(fā)癥[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2001(5).

[3]陳麗艷,龐蔚.粉碎性股骨干骨折術(shù)后早期功能訓(xùn)練的護(hù)理60例[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)雜志,2004,20(3):26.