張靚

(七煤醫(yī)療中心總醫(yī)院胸外科 黑龍江七臺河 154600)

我院自2007年至2010年對肺部疾患行肺葉切除25例?，F(xiàn)將患者術后護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組肺切除患者25例。其中男性18例,女性7例。年齡在22～67歲之間。肺癌19例，支氣管擴張2例,肺膿腫1例，肺結核空洞2例;術前行系統(tǒng)檢查明確診斷及心肺功能可耐受手術。其中有全肺切除1例,余為肺葉切除。

2 結果

本組病例手術結果經(jīng)隨訪療效滿意。術后發(fā)生呼吸衰竭1例,經(jīng)積極治療好轉,余無明顯并發(fā)癥,順利出院。

3 護理

3.1 一般護理

患者術后返回病房,給予鼻導管或面罩吸氧2～4min適當濕化,放置好引流瓶,尿管,防止折疊、扭曲、堵塞,應密切觀察患者的一般狀態(tài),生命體征變化。嚴密監(jiān)測心電圖,血氧飽和度。如出現(xiàn)心律失常,血壓下降＜90/60mmHg,呼吸增快＞30次/min,脈率增快＞100次/min等應及時報告醫(yī)生。

3.2 胸腔引流管護理

肺葉切除或全肺切除術后胸腔遺留殘腔,必須保持胸腔引流通暢,注意水封瓶內(nèi)水柱波動幅度,觀察記錄引流液的性質(zhì)、顏色、量及氣體逸出流速。患者回病房后,有氣體排出屬正常情況。若氣體持續(xù)溢出尤其在平靜呼吸時,則提示有支氣管殘端漏氣。應保持引流通暢。若血性引流液超過200mL/h或引流的血性液體凝固,則提示了有活動出血。及時報告醫(yī)生。并做好再次開胸止血的術前準備。全肺切除患者可通過開、關閉引流管調(diào)整胸腔內(nèi)的壓力。當氣管位置向健側移位時,說明患側的壓力高于健側,此時應開放胸腔引流管。開放時排液速度要緩慢,以免患側壓力驟降,引起縱隔移位。若無漏氣和出血,一般術后48～72h可拔除胸腔引流管。

3.3 呼吸道護理

肺切除患者術后排痰較困難可以采用超聲霧化吸入法使黏稠痰液變得稀薄易于咳出。霧化液中可加入抗生素。黏液溶解酶,支氣管擴張劑,亦可通過扣打振動法讓患者咳嗽排痰。對于咳嗽無力,呼吸道分泌物潴留的患者,在無菌條件下采用鼻導管吸痰。但對全肺切除的患者注意吸痰深度,以免造成吻合口穿孔。對已有大量分泌物積聚而致呼吸道梗阻者,或有較重的呼吸功能不全時,應及時行氣管插管或氣管切開。徹底清除分泌物或以呼吸機輔助呼吸。

3.4 心理護理

患者術后在重癥監(jiān)護病房治療。遠離家屬,常會產(chǎn)生恐懼和焦慮情緒。再加上各種管道的刺激,活動受限,身體疼痛,不適?；颊呖沙霈F(xiàn)悲觀,消沉或多種不適反應。所以,護理人員應表現(xiàn)專業(yè)人員的熱情態(tài)度,以嫻熟的技術操作,使患者對護理人員產(chǎn)生信任，以關懷的口氣安慰患者以減輕焦慮,幫助患者樹立自信。

4 結語

我院自2007年至2010年對肺部疾患行肺葉切除25例。在患者術后的護理主要進行了一般護理,胸腔引流管護理,呼吸道護理,心理護理。取得了較好的護理效果,使整個治療工作有效進行,患者都按預期計劃痊愈出院。