王繼民

(吉林省松原市前郭縣醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 吉林前郭 138000)

進(jìn)展型腦梗死是指患者發(fā)病6h至數(shù)周神經(jīng)功能缺損程度呈階梯式或進(jìn)行性加重,是腦梗死致殘的主要原因[1]。本文回顧我院2005年1月至2010年1月間收治120例急性進(jìn)展型腦梗死患者,其中治療組應(yīng)用纖溶酶治療取得較為滿意的臨床效果,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例急性進(jìn)展型腦梗死的患者均符合1995年全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];入選患者年齡40～76歲,腦梗死發(fā)生在48h以內(nèi)住院,均經(jīng)頭CT以及頭MRI證實(shí);120例患者中有高血壓病史84例,糖尿病患者48例,原發(fā)性高血壓病合并糖尿病患者32例。入選患者均無嚴(yán)重肝腎疾病、血液病以及出血性疾病。入院后均采用脫水、腦保護(hù)劑、對(duì)癥治療等處理,48h內(nèi)患者神經(jīng)功能缺損體征加重,入院時(shí)患側(cè)肌力Ⅲ～Ⅳ級(jí),48h后肌力降為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。48h后入院患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。每組60例,治療組男32例,女28例;年齡41～75歲,平均為51歲。對(duì)照組男36例,女24例;年齡40～76歲,平均為50歲。2組患者年齡、性別、神經(jīng)功能缺損評(píng)分以及病情嚴(yán)重程度等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

對(duì)照組60例予以銀杏達(dá)莫20mL加入0.9%氯化鈉溶液250mL靜脈滴注,每天1次,連用10d,同時(shí)予以甘露醇脫水、胞二磷膽堿0.5g靜脈滴注,口服拜阿司匹林,并調(diào)整血壓、血糖對(duì)癥等處理。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用注射用纖溶酶(北京賽生藥業(yè),國藥準(zhǔn)字H11022110)200U加入0.9%氯化鈉溶液250mL靜脈滴注,每天1次,連用10d。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1995年全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]。分別評(píng)定2組患者治療前和治療10d后臨床神經(jīng)功能缺損程度?；局斡?神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少90%以上;顯著進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%;進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%;無效;神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%以下或增加。2組患者的總有效率包括基本治愈、顯著進(jìn)步及進(jìn)步。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn),以P<0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié)果

治療組60例,基本治愈14例,顯著進(jìn)步26例,進(jìn)步14例,總有效率為90%;對(duì)照組60例,基本治愈8例,顯著進(jìn)步18例,進(jìn)步20例,總有效率為77%。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組,2組總有效率比較有顯著性差異(P<0.05)。

3 討論

進(jìn)展型腦梗死在臨床上較為常見,發(fā)病機(jī)制源于原發(fā)栓塞部位繼續(xù)蔓延,產(chǎn)生新的狹窄,導(dǎo)致血管閉塞,血栓病灶繼續(xù)加速,血管管腔消失,側(cè)支循環(huán)消失[3]。也是患者及家屬難以接受的一類疾病;其血流動(dòng)力學(xué)機(jī)制是腦缺血區(qū)灌注下降,側(cè)支循環(huán)血供不足和進(jìn)行性循環(huán)衰竭,使缺血半暗帶轉(zhuǎn)化為不可逆損傷,以及缺血損傷區(qū)周圍的正常腦組織加入半暗帶,這一發(fā)展為可逆的動(dòng)態(tài)演變過程,若能及時(shí)搶救這一半暗帶,則可以阻止血栓的進(jìn)展,也是治療腦梗死的關(guān)鍵[4]。治療急性腦梗死,尤其是進(jìn)展型腦梗死,早期使用纖溶酶盡管不能避免腦缺血發(fā)生后神經(jīng)細(xì)胞損傷,但可有效減輕缺血半暗帶的神經(jīng)細(xì)胞損傷程度,從而減少腦梗死的范圍,達(dá)到治療的目的。纖溶酶是運(yùn)用單克降抗體親和層析技術(shù),從腹蛇蛇毒中提取的蛋白水解酶,具有降低纖維蛋白原及抑制血小板聚集,降低血黏度,改善微循環(huán)等作用。所以,該藥物對(duì)急性腦梗死治療有明顯的療效[5～6]。本組60例進(jìn)展型腦梗死患者應(yīng)用纖溶酶治療,其有效率為90%,對(duì)照組有效率為77%。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組,兩者總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4 小結(jié)

綜上所述臨床實(shí)踐表明,應(yīng)用纖溶酶治療進(jìn)展型腦梗死安全,有效,療效顯著,值得臨床推廣和嘗試。

[1]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:135～140.

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379～381.

[3]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381～383.

[4]孟令淮,苗鳳英,李少春.纖溶酶與奧扎格雷聯(lián)合治療急性腦梗死的臨床觀察[J].中國臨床神經(jīng)科學(xué),2008,16(4):399.

[5]吳則興,張曉華,賈榮,等.纖溶酶治療急性腦梗死的臨床研究[J].中華藥學(xué)雜志,2004,3(10):40～41.

[6]劉錫霞.纖溶酶治療進(jìn)展型腦梗死的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006,3(3):56.