孫麗萍 張雄利

(大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院 遼寧大連 116100)

甲狀腺功能亢進癥(簡稱甲亢)為內(nèi)分泌常見疾病,其臨床表現(xiàn)多種多樣,典型病例診斷較易,而非典型病例易被誤診?，F(xiàn)將我院內(nèi)分泌專科門診及住院收治的誤診病例報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組共56例,其中男性20例,女性36例,年齡15～82歲,平均48.5歲。臨床表現(xiàn)以心煩、易怒、失眠、多汗為主要表現(xiàn)23例;以胸悶、氣短、心房纖顫為主要表現(xiàn)11例;以雙下肢無力為主要表現(xiàn)8例;以反復(fù)腹瀉為主要表現(xiàn)11例;以抑郁、淡默、寡言為主要表現(xiàn)3例。

1.2 誤診情況

誤診為神經(jīng)官能癥、更年期綜合癥23例,器質(zhì)性心臟病11例,腰椎病變5例,格林巴利綜合癥3例,慢性腸炎11例,抑郁癥3例。

1.3 診治經(jīng)過

接診后經(jīng)過詳細詢問病史、細致體格檢查、甲狀腺彩超、甲狀腺功能(FT3、FT4、TSH)、血沉、血常規(guī)、肝功等相關(guān)檢查均確診為甲亢,甲狀腺功能檢查中FT3＞6.8pmol/L,FT4＞22pmol/L,TSH＜0.27mIU/L,確定診斷后給予口服抗甲狀腺藥物以及β受體阻滯劑治療,合并低鉀性周期性麻痹者給予鉀鹽治療。

2 結(jié)果

治療1～3個月,本組癥狀明顯減輕或基本消失,甲狀腺功能檢查顯示FT3、FT4水平較用藥前減低或基本正常,TSH水平較用藥羊增高。

3 討論

甲亢系指多種病因?qū)е麦w內(nèi)甲狀腺激素分泌過多,引起神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的一種臨床綜合癥。

(1)甲狀腺激素的作用是多方面的,但主要在于促進蛋白質(zhì)的合成、促進產(chǎn)熱作用,以及與兒茶酚胺共有相互促進的作用,從而影響各種代謝和臟器的功能。甲狀腺激素和兒茶酚胺的協(xié)同作用加強了后者在神經(jīng)、心血管和胃腸道等臟器的興奮和刺激。(2)由此導(dǎo)致其臨床表現(xiàn)多種多樣,而以其他疾病為首要表現(xiàn)的不典型疾病往往就診于其他科室,是導(dǎo)致誤診的常見原因。甲亢在心血管系統(tǒng)多表現(xiàn)為竇性心動過速,若休息時心率仍高于正常,就要警惕甲亢的可能性,某些無典型甲亢癥狀而以心臟異常為突出表現(xiàn)伴心律失常者誤診為冠心病,若診斷依據(jù)不足,則應(yīng)注意完善甲功檢查,以除外甲亢。本組8例以反復(fù)雙下肢無力就診,于當?shù)卦\斷為腰椎病變5例、格林巴利綜合癥3例,來診后表現(xiàn)為低鉀性周期性麻痹,補鉀治療后癥狀減輕,完善甲功檢查確診為甲亢,規(guī)律治療3個月復(fù)發(fā)。甲亢的高代謝癥候群在消化系統(tǒng)表現(xiàn)為腸蠕動增加、大便溏稀、次數(shù)增加,甚至呈頑固性腹瀉,實驗室檢查無異常發(fā)現(xiàn),有些病例甚至行結(jié)腸鏡檢查示無異常發(fā)現(xiàn),給患者造成了痛苦和不必要的經(jīng)濟負擔,有時應(yīng)考慮甲亢的存在,而不宜局限于某一單一疾病延誤病情。抑郁寡言、淡漠無語誤診為抑郁癥尤以獨居的老年患者誤診率較高,此實為淡漠型甲亢,口服抗抑郁藥治療無效,確診甲亢口服抗甲狀腺藥物治療后好轉(zhuǎn)。

本組臨床資料顯示:(1)加強醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)水平是提高診斷的準確性、減少誤診率的主要措施。(2)臨床醫(yī)生要重視詳細的病史采集,結(jié)合分析,對不典型病例、難以診斷的、以某一系統(tǒng)疾病為主就診的要積極尋找可能的致病因素,查明病困,以免誤診。(3)臨床工作中若遇有易怒、煩躁、不明原因心律失常、腹瀉、無力、消瘦等,建議完善甲狀腺功能檢查明確有無甲亢,及早發(fā)現(xiàn),以減少誤診的發(fā)生。

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[2]戴自英.實用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1988:1893～1906.