李艷梅

(遼寧省朝陽市中心醫(yī)院 遼寧朝陽 122000)

青年腦卒中一般是指18～45歲的急性腦血管病,包括急性缺血性腦血管病和急性出血性腦血管病,占全部卒中的5%～15%[1]近年來,隨著生活方式、飲食結(jié)構(gòu)及疾病譜的變化,腦卒中發(fā)病呈年輕化趨勢[2]。青年腦卒中嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和工作,因此日益受到重視。探討青年腦卒中的病因及危險因素對及早預(yù)防及有效治療有重要意義。我院自2006年1月至2011年1月共收治＜40歲的腦卒中患者58例。先分析其病因及危險因素如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2006年1月至2011年1月在朝陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的青年腦卒中患者58例,符合第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],1995年其中男27例,女21例,年齡在18～45歲,平均年齡為37.5歲。既往有高血壓病史18例,風(fēng)濕性心臟病史2例,糖尿病史5例。飲酒史25例,吸煙史23例,其中吸煙飲酒同時者13例。高脂血癥者5例。家族中有腦卒中病史者3例。

1.2 臨床表現(xiàn)

劇烈性頭痛患者5例,偏側(cè)肢體癱瘓者39例,失語伴肢體癱瘓者7例,偏盲者1例。一過性肢體無力7例。

1.3 病因及危險因素

病因:缺血性腦卒中病因為腦動脈粥樣硬化、心源性栓塞、顱內(nèi)靜脈血栓形成,非動脈粥樣硬化性血管病和高凝狀態(tài);出血性腦卒中病因為高血壓病、顱內(nèi)動脈瘤、腦動靜脈畸形、腦血管炎。青年腦卒中少見病因有煙霧病、海綿狀血管瘤。危險因素主要有:高血壓、高膽固醇血癥和脂質(zhì)代謝異常、心臟瓣膜病、高同型半胱氨酸血癥、吸煙、飲酒。

1.4 治療及結(jié)果

對患者給予病因、對癥等治療。50例好轉(zhuǎn)或治愈出院,2例死亡。

2 討論

2.1 青年缺血性腦卒中病因

2.1.1 腦動脈粥樣硬化 青年腦卒中最常見的病因是動脈粥樣硬化。早發(fā)性動脈粥樣硬化約占青年腦梗死病因的20%～30%,平均年齡在35歲以上。吳登宏等[4]對8例青年腦梗死患者進(jìn)行尸檢研究發(fā)現(xiàn),6例患者動脈閉塞部位有明顯的動脈粥樣硬化,除1例合并炎癥外,其余5例粥樣硬化斑塊是其唯一的病理學(xué)發(fā)現(xiàn)。提示早發(fā)性動脈粥樣硬化是青年腦卒中的重要病因。臺灣Lee TH等[5]研究了264例年齡在18～45歲的缺血性中風(fēng)患者,就中風(fēng)亞型而言,小血管閉塞中風(fēng)病例占20.5%,大型動脈粥樣硬化病例占7.2%,17.8%的病人為心臟血栓,其他22.3%有確定病因,不明病因的占23.5%,早發(fā)性動脈粥樣硬化(33.3%)是顱內(nèi)狹窄最常見的原因。

2.1.2 心源性腦栓塞 張敏[6]對185例青年腦缺血卒中的研究顯示,風(fēng)濕性心臟病伴二尖瓣狹窄合并房顫是最常見的病因。

2.1.3 顱內(nèi)靜脈血栓形成 顱內(nèi)靜脈血栓形成是發(fā)生在顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)包括靜脈竇、大腦深、淺靜脈一種少見的血栓栓塞性疾病,占全部腦血管病的10%。顱內(nèi)靜脈竇血栓形成可急性起病,亦可亞急性或慢性起病,發(fā)病無年齡差異,以青中年居多。感染性病因常見于顏面部及器官感染;非感染性病因包括:圍產(chǎn)期,口服避孕藥,外科手術(shù),嚴(yán)重脫水,心功能不全,血液病等及其他一些不明原因。

2.1.4 凝血性疾病 有研究表明,某些凝血機制異常疾病也可引起青年腦梗死,例如血小板減少性紫癜、慢性彌漫性血管內(nèi)凝血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、血小板增多癥、家族性蛋白C缺乏癥。

2.2 青年出血性腦卒中病因

Lin和HowngHz[7]的研究表明,高血壓是青年腦出血的最常見病因。大多數(shù)青年腦出血為腦葉和殼核出血,其中60%的殼核出血可歸因為高血壓。國內(nèi)文獻(xiàn)報道[8]動脈瘤居青年蛛網(wǎng)膜下腔出血首位,約占52.99%,最常見的是動脈分叉處的單發(fā)性動脈瘤和直角進(jìn)入腦實質(zhì)的小動脈的多發(fā)性動脈瘤。腦動靜脈畸形也可以導(dǎo)致青年出血性腦卒中,國內(nèi)趙繼宗等[9]對2086例患者的回顧統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),出血仍為腦動靜脈畸形最常見的表現(xiàn),而頭痛比癲癇更常見。

2.3 青年腦卒中危險因素

高血壓是腦卒中最重要的危險因素。不論年齡、性別及何種類型的腦卒中,血壓與卒中的發(fā)生均呈正比關(guān)系。高膽固醇血癥和脂質(zhì)代謝異常是引起青年缺血性卒中的主要危險因素。心臟瓣膜病變是腦栓塞的危險因素,特別是二尖瓣脫垂是青年腦卒中最重要危險因素。高同型半胱氨酸血癥(Hcy)是青年腦卒中的危險因素。吸煙、飲酒是青年腦卒中的最危險因素。吸煙可使腦卒中的風(fēng)險增加2～3.5倍,尤其是女性[10]。

總之,青年卒中的病因及危險因素復(fù)雜、多樣,積極尋找引起腦卒中的病因及危險因素,對于青年腦卒中的防治意義重大。

[1]Bogousslavssky J,pierre P.Ischemic stroke in patients under age 45[J].Neurol Clin,1992,10:113～124.

[2]北京流行病學(xué)學(xué)術(shù)沙龍.2359例青年腦卒中患者危險因素分析[J].中華流行病學(xué)雜志,2003,24(2):106～108.

[3]中華醫(yī)學(xué)會.全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議制定各類腦血管病的診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.

[4]北京流行病學(xué)學(xué)術(shù)沙龍.2359例青年腦卒中患者危險因素分析.中華流行病學(xué)雜志,2003,24(2):106～108.

[5]Lee TH,Hsu WC,Chen CJ,et al.Etiologic sdudy of young ischemic stroke in Taiwan[J].Stroke,2002,33(8):1950～1955.

[6]張敏.青年缺血性腦卒中臨床分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2005,26:27～30.

[7]LinCL,HowngSL Nontraumatic intracerebral hemorrhage in young adults Kaohsiung[J].J Med Sci,2007,23950:237～242.

[8]趙異才,鄒安琪,黃立新.出血數(shù)字減影全腦血管造影分析[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2006,7:151～152.

[9]Zhao J,Wang S,LiJ,et al.Clinical characteristics and surgical results of patients with cerebral arteriovenous malformations[J].Surg Neurol,2005,63:156～161.

[10]孟強.青年腦梗死與凝血因子Vleiden突變[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2003,20(3):258.