康艷美

(遼寧省鳳城市中心醫(yī)院CT科 遼寧鳳城 118100)

1 病理分型

目前仍沿用1901年Eggel的分型。

1.1 結(jié)節(jié)型

約占肝癌的1/2～2/3。

(1)單結(jié)節(jié)型:腫塊與周圍組織界限清晰,可有清楚的纖維性被膜及假被膜;(2)多結(jié)節(jié)型:為多中心發(fā)生或肝內(nèi)轉(zhuǎn)移,可見(jiàn)2個(gè)以上基本相同的癌結(jié)節(jié)。

1.2 巨塊型

約占33%,癌組織向周圍浸潤(rùn)生長(zhǎng),與周圍組織界限不清,腫塊較大,可占據(jù)一葉,其內(nèi)常有壞死。常形成門脈瘤栓。

1.3 彌漫型

最少見(jiàn),約占5%。彌漫分布于全肝的大小較一致的細(xì)小癌結(jié)節(jié),肝硬變程度最重。

1.4 特殊類型

(1)小肝癌:直徑＜3cm以下的單個(gè)癌結(jié)節(jié)或相鄰2個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑之和在3cm以下,此類型手術(shù)切除率高,5年生存率為60%以上。(2)外生性肝癌:約占肝癌的2.5%。肝細(xì)胞癌從肝表面發(fā)生,向肝外突出生長(zhǎng),僅累及包膜下,極少累及肝實(shí)質(zhì),可有蒂或無(wú)蒂或以副肝葉及異位性肝組織為生癌中心。(3)纖維板型肝癌:占1%～2%。多見(jiàn)于5～35歲兒童及青年。多發(fā)生于無(wú)肝硬化的肝臟,2/3位于肝左葉,常單發(fā),瘤界清楚,邊緣呈扇形。其突出表現(xiàn):厚的纖維包膜形成及瘤內(nèi)纖維分隔形成,從病灶中央瘢痕向外放射狀走形,而以局灶性結(jié)節(jié)狀增多。瘤內(nèi)鈣化多見(jiàn)。(4)門靜脈瘤栓:少見(jiàn)。肝內(nèi)找不到明確的癌灶。

2 CT表現(xiàn)

根據(jù)癌腫大小、分化、血管豐富程度,有無(wú)壞死及靜脈閉塞等,分3種基本表現(xiàn):(1)肝實(shí)質(zhì)內(nèi)孤立的界限清楚的占位性病變;(2)肝實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)的界限清楚的占位性病變;(3)肝實(shí)質(zhì)內(nèi)彌漫的界限不清的浸潤(rùn)性病灶。

病理分型不同,CT表現(xiàn)也不同。

2.1 結(jié)節(jié)型

平掃時(shí),腫瘤一般呈低密度,約12%出現(xiàn)等密度改變。腫瘤周圍界限清晰,部分周圍可出現(xiàn)完整或不完整的更低密度的環(huán)狀帶及假被膜。腫瘤內(nèi)密度不均,因缺血、壞死,其內(nèi)出現(xiàn)更低密度區(qū)域。增強(qiáng)掃描,腫瘤內(nèi)不規(guī)則增強(qiáng)密度高于肝實(shí)質(zhì),假被膜仍顯示呈低密度環(huán)狀透亮帶。

2.2 巨塊型

腫瘤呈巨塊狀,因向周圍浸潤(rùn)而邊緣不清,其內(nèi)常因血供不足而發(fā)生壞死,從而出現(xiàn)不規(guī)則之更低密度區(qū)。周圍常有子灶。

2.3 彌漫型

彌漫性小結(jié)節(jié),平掃難以顯示。肝臟彌漫性腫大、肝硬變及門脈瘤栓形成。

3 供血特點(diǎn)

肝癌主要由肝動(dòng)脈供血。而肝實(shí)質(zhì)主要由門靜脈供血,其門靜脈與肝動(dòng)脈血供之比為4∶1。這種血供特點(diǎn)決定了肝癌強(qiáng)化的特點(diǎn)。增強(qiáng)掃描:肝癌血供豐富,動(dòng)脈期,可見(jiàn)腫瘤呈明顯強(qiáng)化,單支動(dòng)脈供血的小病灶可均勻強(qiáng)化;較大的病灶一般有多支動(dòng)脈供血,表現(xiàn)為多發(fā)斑片狀強(qiáng)化。靜脈期,肝癌由于缺乏門靜脈供血,呈低灌注改變,典型者呈“快進(jìn)快出”改變。但有部分病灶造影劑擴(kuò)散較慢,所以在門脈期仍成相對(duì)高密度,延遲期造影劑完全消退,呈現(xiàn)平掃時(shí)的低密度改變。肝癌中心常見(jiàn)點(diǎn)、斑塊狀壞死,在增強(qiáng)時(shí)不強(qiáng)化。有個(gè)別特殊型肝癌,強(qiáng)化并不遵守“快進(jìn)快出”特點(diǎn),所以鑒別時(shí)則較難。

4 特殊類型肝癌表現(xiàn)

4.1 小肝癌

平掃呈略低密度圓形、類圓形病灶,部分病灶為等密度,假被膜顯示不清。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)動(dòng)脈期病灶多明顯增強(qiáng),常有低密度環(huán),為纖維假包膜,典型者顯示暈輪征,門脈期腫瘤呈低密度征象,假被膜顯示為腫瘤周圍的高密度環(huán)。

4.2 外生型肝癌

缺乏肝臟供血?jiǎng)用},可見(jiàn)來(lái)自周圍臟器的供血?jiǎng)用}。平掃及增強(qiáng)掃描表現(xiàn)同結(jié)節(jié)型肝癌相似。

4.3 纖維板型肝癌

平掃腫瘤呈巨塊型,邊緣有分葉狀凹凸,呈等密度或低密度,與周圍組織境界清楚,有包膜,中央有星狀纖維瘢痕向周圍放射狀分布,可有鈣化。增強(qiáng)動(dòng)脈期腫塊明顯強(qiáng)化,門脈期強(qiáng)化消退,中央瘢痕在動(dòng)脈期、門脈期及延遲期均未見(jiàn)強(qiáng)化。

5 MR平掃

在SE序列上呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào),信號(hào)強(qiáng)度的變化與脾臟相似。部分癌灶脂質(zhì)含量高,合并出血或鐵質(zhì)沉積時(shí)可改變組織弛豫時(shí)間,T1WI信號(hào)發(fā)生改變,呈高信號(hào)。較大的肝癌在T1WI上呈不均勻的低信號(hào),其內(nèi)可混雜高、低信號(hào)區(qū)。包膜在各個(gè)序列上均呈低信號(hào)。

MR增強(qiáng):肝癌在增強(qiáng)掃描時(shí)可表現(xiàn)速生速降、速升緩降型、緩慢上升型和輕微強(qiáng)化型。依據(jù)腫瘤內(nèi)血管,間質(zhì)成分及分化程度不同,其強(qiáng)化程度不同。

肝癌的病理分型不同,其影像表現(xiàn)略有差異,平掃不能很好的定性,必須在增強(qiáng)的基礎(chǔ)上明確。有些不典型表現(xiàn),CT及MRI均不能明確診斷,這就需要影像科醫(yī)生多方面的了解、掌握基礎(chǔ)知識(shí),診斷及鑒別診斷。

[1]曹丹慶,蔡祖龍.全身CT診斷學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1996.

[2]李松年,唐光健.全身CT診斷學(xué)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2009.

[3]郭啟勇.實(shí)用放射學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.