張樂 李紀慧 徐昕

(昆明市延安醫(yī)院耳鼻喉科 昆明 650000)

變應性鼻炎是耳鼻咽喉科常見的疾患,以鼻黏膜反應性增高為主要特點,引起打噴嚏、流鼻涕、鼻癢、嗅覺減退等癥狀。我院于2008年引進并在鼻內(nèi)窺鏡下治療頑固性變應性鼻炎162例取得滿意效果,并與同期行單純藥物治療的158例病人的療效進行比較研究,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年1月至2011年8月就診的變應性鼻炎病人,其中實驗組162例,男87例,女75例,年齡18～62歲,病程2～23年,期間使用藥物治療,癥狀仍反復發(fā)作;采用重慶海扶技術(shù)有限公司制造的超聲聚焦刀(XZ型超聲波鼻炎治療儀)治療。對照組158例,男88例,女70例,年齡18～54歲,病程2～5年。單純藥物治療。納入同時符合以下條件的研究:受試者為18歲以上。臨床病史2年以上,2組性別、年齡、病程比較,差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 設備

采用重慶醫(yī)科大學聯(lián)合重慶海扶有限公司制造的XZ型超聲波鼻炎治療儀。

1.3 原理

應用聚焦超聲技術(shù)將能量聚焦于鼻膜下層,靶向性作用于免疫細胞、血管、神經(jīng)和腺體,從而降低對變應性炎性反應的刺激,減少鼻腔通氣阻力;選擇性破壞鼻腔副交感神經(jīng)纖維的作用,從而減輕臨床癥狀。

1.4 療效判定指標

本研究以總癥狀評分、鼻癥狀評分、單個鼻癥狀評分、滿意度、健康相關(guān)生命質(zhì)量為療效判定指標。根據(jù)2004年蘭州會議制定標準進行療效判斷療效=(治療前總分-治療后總分)／治療前總分×100%?！?1%為顯效,50%～21%為有效,≤20%為無效[1]。

1.5 方法

(1)麻醉:患者取仰臥位,以1%地卡因腎上腺素棉片置入雙側(cè)鼻腔進行黏膜表面麻醉,重復3次。(2)手術(shù)前準備:診斷符合變應性鼻炎的診斷標準;藥物治療超過2年;愿意接受聚焦超聲治療并簽手術(shù)同意書;排除影響治療操作和療效判斷的鼻腔疾病如重度鼻中隔偏曲、急慢性鼻炎、鼻竇炎以及臨床專家認為可能導致患者出現(xiàn)意外情況的其他身體狀況。(3)手術(shù)方法:將超聲聚焦刀探頭置于左側(cè)下鼻甲表面上、下、內(nèi)側(cè)面,從后端向前進行黏膜下透照5～8min,然后透照鼻中隔篩前神經(jīng)2～3min。同法行右側(cè)鼻腔操作。(4)術(shù)后隨訪方案:口服抗生素5d,噴鼻用激素以減輕黏膜反應性腫脹及預防感染,病人治療后2周內(nèi)隔日復查清除鼻腔滲出物及纖維素膜,防止局部粘連,連續(xù)2周,以后每1、6個月、1年進行復查。

1.6 鼻腔黏膜功能檢測

糖精實驗。

1.7 統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計學方法采用SPSS 11.0軟件包進行統(tǒng)計學處理。

2 結(jié)果

(1)治療效果:通過對162例患者的觀察,12個月有效率91%,24個月有效率81%,遠期效果仍在隨訪中;(2)并發(fā)癥12例接受聚焦超聲治療的過程中。鼻部疼痛感、脹悶感、溫熱感,中患者出現(xiàn)鼻癢、不自主噴嚏等不適感。

3 討論

變應性鼻炎是耳鼻咽喉科的常見病,是一種以鼻黏膜病變?yōu)橹鞯腎型變態(tài)反應性疾病,除了抗原抗體反應外,還與鼻腔的副交感神經(jīng)活性增高有關(guān)。鼻腔中蝶腭神經(jīng)及篩前神經(jīng)均含有副交感神經(jīng)纖維,其隨相應的神經(jīng)分支分布于鼻中隔及鼻腔外側(cè)壁的黏膜血管壁上和腺體周圍,興奮時可引起腺體分泌、血管擴張和鼻血流量增加,故阻斷鼻腔篩前神經(jīng),使其敏感性降低,抑制腺體分泌。超聲聚焦刀是應用聚焦超聲技術(shù)將能量聚焦于鼻黏膜下層,不損傷表面黏膜,細胞仍保持活力。靶向性作用于免疫細胞、血管、神經(jīng)和腺體,從而降低對變應性炎癥刺激的反應,減少鼻腔通氣阻力;選擇性破壞鼻腔副交感神經(jīng)纖維的作用,從而減輕臨床癥狀,降低其敏感性,使?jié){液腺和黏液腺的分泌減少。并可減輕鼻黏膜對各種特異性和非特異性刺激的興奮性,抑制噴嚏反射,改善鼻腔的通氣[2]。

本方法可以在直視下準確定位,視野清晰,無焦癡、無切口、不出血,不會對病人鼻腔正常結(jié)構(gòu)和功能造成破壞,安全、可重復,必要時病人可接受再次治療以鞏固療效。(1)手術(shù)視野清晰,操作靈活,治療部位準確,有利于最大限度減少手術(shù)創(chuàng)傷操作更容易和準確;(2)患者痛苦小,安全性大,恢復快,療效高,手術(shù)時間短,可在門診治療。

[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科分會.變應性鼻炎的診治原則和推薦方案(2004年,蘭州)[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2005:166～167.

[2]陶澤璋,王榮光.變態(tài)反應性鼻炎的外科干預[A].見:董震,王榮光,主編.鼻科學基礎(chǔ)與臨床[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:354～356.