李鳳琴

（吉林省和龍林業(yè)醫(yī)院，和龍133500）

三黃洗劑（黃連、黃柏、黃芩、苦參）具有清熱止癢、收澀的作用。在這里我要介紹的是在原方的基礎(chǔ)上加白鮮皮、蛇床子、蒲公英、馬齒莧在臨床中的應(yīng)用。黃連、黃柏、黃芩均味苦而功善清熱燥濕、瀉火解毒，常相須為用治濕熱、火毒諸證?？鄥⒓饶芮鍩嵩餄?，又能殺蟲止癢；白鮮皮味苦性寒，善清熱解毒燥濕，治濕熱瘡毒及濕疹等；蛇床子性溫，外用殺蟲止癢，治療濕疹、疥癬；蒲公英、馬齒莧也均具清熱解毒的作用。諸藥合用增強(qiáng)其清熱解毒、止癢收澀的功效。

1 加味三黃洗劑治療帶狀皰疹

帶狀皰疹俗稱蛇串瘡，本病常見(jiàn)成簇水皰沿身體一側(cè)呈帶狀分布，宛如蛇行，是由于病毒引起的炎性皮膚病。老年人和患有慢性消耗性疾病的人容易感染帶狀皰疹，而且一旦染上病情更為嚴(yán)重。民間把這種病稱作“串腰龍”，文獻(xiàn)上叫“纏腰火丹”，這是因?yàn)榍址感匮课坏膸畎捳钫急静“l(fā)病率的60%以上。實(shí)際上，這種病還可侵犯頭、面、耳及上下肢等部位。由于此病毒有親神經(jīng)的特點(diǎn)，發(fā)病總是沿神經(jīng)走向，呈條帶狀，故稱“帶狀皰疹”。

1.1 帶狀皰疹病因病機(jī) 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由于情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，久而化火，肝經(jīng)火甚而致；或因脾失健運(yùn)，蘊(yùn)濕化熱，濕熱搏結(jié)，并感毒邪而成。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為是由水痘-帶狀皰疹病毒引發(fā)，對(duì)此病毒免疫力低的兒童被感染后，發(fā)生水痘，部分患者被感染后成為帶病毒者而不發(fā)生癥狀，進(jìn)而潛伏，當(dāng)機(jī)體的抵抗力下降后就會(huì)出來(lái)活動(dòng)。直接致病因素就是帶狀皰疹病毒，病毒由鼻腔粘膜進(jìn)入人體，侵犯感覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)，它能沿著四面神經(jīng)進(jìn)入皮質(zhì)，也能在里面繁殖。誘發(fā)因素：當(dāng)身體受到外傷或其它感染等，埋伏的病毒就動(dòng)作起來(lái)引起一側(cè)后根神經(jīng)結(jié)出現(xiàn)出血性炎癥，并有下行性神經(jīng)炎而使四面神經(jīng)分離區(qū)的皮膚出現(xiàn)水皰，水皰中的病毒播散而引起廣泛的皰疹，這就是帶狀皰疹的起因。

1.2 帶狀皰疹臨床癥狀 疼痛是本病的主癥。有發(fā)病前先感覺(jué)刺痛，幾天后始起水皰者，有疼痛與起水皰同時(shí)出現(xiàn)者，且疼痛之緩急輕重因人而異。兒童及年輕人疼痛輕或不痛，老年人痛重而延續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，甚至可持續(xù)半年以上。由于此病發(fā)病急，疼痛劇烈，故很多人得病后比較恐慌。本病一般一生只得1次。

1.3 病案 本人對(duì)40余例患者進(jìn)行了跟蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)口服中藥湯劑加外敷加味三黃洗劑起到了非常良好的治療效果。且無(wú)1例出現(xiàn)后遺癥。病案舉例：

案1 王某，女，65歲。由家人陪同就診。自述皰疹已起2天，疼痛劇烈，衣不能粘，床不能挨，夜不能寐，飲食銳減。苔薄白，脈弦細(xì)。皰疹延左側(cè)肩胛下、腋窩及乳旁分布，如火燙樣，為肝郁氣滯型。用三棱針挑破水泡，將漿液放出。藥用：黃連20g，黃柏20g，黃芩20g，苦參50g，蛇床子20g，白鮮皮20g，蒲公英30g，馬齒莧30g。1付煎300ml左右，用紗布蘸藥液外敷10分鐘，囑其回家日敷2次。內(nèi)服逍遙散加減。第2日復(fù)診，疼痛已大大減輕，同時(shí)患病表皮處已開始發(fā)干，夜已能睡。囑其回家繼續(xù)用藥，10余日已痊愈。

案2 金某，女，58歲。由家人陪同就診，自述皰疹已起4天，疼痛劇烈，寢食不安，證見(jiàn)口苦咽干，渴喜冷飲，煩躁易怒，大便干秘，舌尖紅、苔黃，脈弦數(shù)。查體：由于夏天天氣火熱，已感染，皰疹從右肋側(cè)沿腰至右前小腹處多處潰爛，診為肝經(jīng)火盛型，處置同上。敷完自覺(jué)疼痛已減輕很多，囑其回家日敷2次。同時(shí)內(nèi)服龍膽瀉肝湯。5日后來(lái)復(fù)診已好大半，繼續(xù)服用1周痊愈。

加味三黃洗劑能明顯減輕皰疹的疼痛，加快創(chuàng)面的愈合。追蹤的40余例患者無(wú)1例出現(xiàn)后遺癥。

2 加味三黃洗劑對(duì)慢性濕疹的治療

慢性濕疹由稟性不耐，風(fēng)濕熱之邪客于肌膚而成；或因脾胃虛弱，運(yùn)化失調(diào)，加之有體質(zhì)遺傳，如滲出性體質(zhì)；或由魚、蝦、蟹、牛肉、羊肉、奶糖等食物，還有花粉、灰塵、動(dòng)物羽毛、病灶感染、腸寄生蟲病等過(guò)敏所致；有的與精神緊張、過(guò)度勞累、情志變化、神經(jīng)損傷等有關(guān)。多由急性濕疹、亞急性濕疹反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)變而來(lái)。局限于某些部位者，亦可一開始即是慢性濕疹。有些患者病程纏綿，病情時(shí)輕時(shí)重，可因診治及時(shí)趨向好轉(zhuǎn)或痊愈，而后因外來(lái)刺激呈急性發(fā)作，常數(shù)月或數(shù)年，甚至數(shù)十年不愈。病久不愈，常伴有性情急躁、夜眠不安、頭昏眼花、腰痠肢軟等癥狀，是一種比較難纏的皮膚病。本科室用此方外用，加內(nèi)服清熱利濕、涼血健胃藥；瘙癢不能入眠者，宜加潛鎮(zhèn)安神藥，在臨床上取得了非常好的療效，治愈者多沒(méi)復(fù)發(fā)。

此外，加味三黃洗劑治療紫外線過(guò)敏性皮膚病、感染性腳氣、難治性蕁麻疹等，都取得了很好的效果。