蔣 鍇 尹玉柱

（1長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，長春130021；2吉林省長春硅谷醫(yī)院，長春130012）

1 病案介紹

案1 患兒男，9歲。2012年3月14日就診。瞬目3個月，伴有喉中尖叫聲，皺眉，聳肩，搖頭，急躁易怒，大便干結(jié)，小便短赤。查體神清，咽部無充血，心肺正常，舌質(zhì)紅、苔黃，脈弦數(shù)。診斷為小兒多發(fā)性抽動癥（肝亢風(fēng)動證）[1]。以健腦開竅、平肝瀉火為主要治療原則，方用：石菖蒲20g，遠(yuǎn)志20g，龜甲20g，珍珠母20g，天麻15g，鉤藤15g，生龍骨20g，生牡蠣20g，青葙子10g，密蒙花10g，木賊10g，川芎15g，赤芍10g，金蓮花20g，金蕎麥20g，全蝎5g，木蝴蝶20g，龍膽10g，生甘草7g。2日1劑，水煎服，日3次口服，連服14日。二診時，患兒癥狀明顯減輕，偶有瞬目、喉中鳴聲，情緒變化減少，少有聳肩搖頭、皺眉等動作，二便正常。查體一般狀態(tài)可，舌紅少苔，脈弦。保持總的治療原則不變，前方去木賊、全蝎、赤芍、木蝴蝶，加白芍10g，蔓荊子10g，狗脊10g，木瓜30g，伸筋草15g。2日1劑，水煎服，日3次口服。10付20天服完。三診時，臨床上已無明顯癥狀，偶有瞬目、聳肩搖頭。查體無異常特征。更方為：石菖蒲20g，遠(yuǎn)志20g，龜甲20g，天麻15g，鉤藤15g，郁金10g，青葙子10g，密蒙花10g，狗脊10g，決明子10g，川芎15g，甘草7g。連服10付，20天服完。四診時無臨床癥狀，遂停藥，囑其加強(qiáng)護(hù)理，避免劇烈情緒波動。隨訪至今，本病未再復(fù)發(fā)。

案2 患兒女，12歲。2012年5月6日就診。搖頭聳肩6個月，伴有眨眼、擠眉、撅嘴、踢腿，情緒煩躁，夜寐欠安，大便秘結(jié)，小便黃。查體咽無充血，心肺正常。舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)。診斷為多發(fā)性抽動癥（肝亢風(fēng)動證）[1]。治以健腦開竅，平肝瀉熱。方選：石菖蒲20g，遠(yuǎn)志20g，龜甲20g，珍珠母20g，龍膽10g，天麻15g，鉤藤15g，川芎20g，青葙子10g，密蒙花10g，全蝎5g，生龍骨20g，木賊10g，狗脊10g，木瓜30g，伸筋草20g，生甘草7g。2日1劑，水煎服，日3次口服，6付12天服完。復(fù)診時，患兒搖頭聳肩減少，但出現(xiàn)頻率較高的喉中作聲，仍伴有擠眉眨眼、踢腿等癥狀，煩躁易怒，二便正常。查體一般狀態(tài)可，咽赤，心肺正常。舌紅苔黃，脈弦數(shù)。前方去川芎、龍骨、狗脊、甘草；加用蟬蛻10g，僵蠶10g，蜈蚣5g，決明子10g，金蓮花20g，金蕎麥20g。服法同前，10付20天服完。三診時，患兒癥狀明顯好轉(zhuǎn)，已無喉聲，偶有聳肩搖頭，少有眨眼擠眉，余無異常。查體同前。更方為：石菖蒲20g，遠(yuǎn)志20g，龜甲20g，郁金10g，天麻15g，鉤藤15g，膽南星5g，茯神10g，全蝎5g，生龍骨20g，生牡蠣20g，僵蠶10g，地龍15g，木瓜30g，伸筋草20g，生甘草7g。2日1劑，水煎服，日3次口服，連服20天。再診時患兒癥狀已基本恢復(fù)正常，鞏固上方去全蝎，繼服20天，隨訪至今未復(fù)發(fā)。

2 討論

抽動癥，又稱為抽動-穢語綜合征(Toureetes)，是一種以多發(fā)的、不自主的運(yùn)動，語言或行為障礙為特征的疾病。發(fā)病年齡多在5～15歲，男孩多于女孩。其臨床表現(xiàn)多種多樣，通?？梢苑譃檫\(yùn)動性抽動和發(fā)聲性抽動兩種類型。最常見的臨床表現(xiàn)有眨眼、皺眉、張口、鼓腮、點(diǎn)頭、搖頭、晃頸、聳肩、抖四肢、動腹等。少數(shù)單純發(fā)聲抽動表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、清嗓子、發(fā)出吭吭聲。部分患兒還可出現(xiàn)穢語的癥狀。不同的表現(xiàn)可交替出現(xiàn)。體格檢查通常指神經(jīng)系統(tǒng)檢查，多無異常情況。抽動癥對兒童的身心健康傷害較大，比如注意力難以集中，從而引發(fā)學(xué)習(xí)困難；與其他人交流障礙，變得孤獨(dú)；長時間受到批評嘲笑出現(xiàn)自卑心理等等，給孩子及家長都帶來很大的痛苦。

常規(guī)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病以精神類藥物為主，雖能暫時控制癥狀，但副作用相對較大，如食欲下降、失眠健忘、頭暈頭痛、腹痛等，如果長時間服藥還容易產(chǎn)生藥物依賴，從而影響兒童的正常體格發(fā)育，還會出現(xiàn)記憶力減退、性格變化和一些精神狀況。目前的治療還是以控制癥狀為主，而不是針對病因進(jìn)行治療，其中最常用的藥物是氟哌啶醇、泰必利[2]。但其相應(yīng)的副作用十分明顯，如錐體外系癥狀、軀體協(xié)調(diào)性差、動作不靈活、肌張力增強(qiáng)等。部分患兒常因此種情況非常突出或無法抵消，只好停止治療，從而影響了本病的治療和預(yù)后。

中醫(yī)學(xué)中無“抽動癥”病名，而根據(jù)其臨床癥狀可歸屬于慢驚風(fēng)、瘛疭等病證的范疇[3]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。導(dǎo)師劉玉書教授又根據(jù)自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為既然抽動癥是一種腦功能障礙而引起的某些肌群的不自主運(yùn)動，治療的關(guān)鍵就應(yīng)該是健腦開竅充髓，其病位主要在心、肝、脾、腎，故提出健腦開竅平肝法治療抽動癥。上述二則案例就是采用此種方法進(jìn)行治療，臨床上取得了比較明顯的療效。

上述方中石菖蒲味辛性溫，歸心、胃經(jīng)，祛痰濕，開心竅，醒神益智，為開竅醒神之要藥。而且現(xiàn)代藥理研究表明，石菖蒲具有保護(hù)腦組織、腦細(xì)胞，加強(qiáng)蛋白質(zhì)代謝合成，改善大腦缺血狀態(tài)的作用。遠(yuǎn)志味苦辛溫，歸心、肺、腎經(jīng)，具有寧心安神，祛痰開竅的功效?，F(xiàn)代藥理研究證明遠(yuǎn)志具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥作用，能夠加強(qiáng)體力和智力，可抗癡呆，保護(hù)腦活性。二者共為君藥，有效的起到健腦開竅充髓的作用。龜甲甘咸，歸心、肝、腎經(jīng)，滋陰潛陽，益腎健骨，屬血肉有情之品，自古即被視為延年益壽之藥，能有效的治療本病肝亢風(fēng)動證型；龍膽大苦大寒，直瀉肝火，平抑肝亢；珍珠母平肝潛陽，鎮(zhèn)心安神，用于肝陽上亢之煩躁易怒，還可以治療本病心神不寧、頭暈頭痛之證。以上三藥互相作用，共為臣藥。天麻息風(fēng)止痙，平抑肝陽，疏風(fēng)通絡(luò)；鉤藤清肝平熱，止痙疏風(fēng)；川芎為血中之氣藥，祛風(fēng)行氣，引諸藥上行，尤其治療以頭面部癥狀為主的抽動癥。以上藥物輔助君臣，為佐藥。生甘草瀉火清熱，調(diào)和諸藥，為使藥。上述中藥合用，充分體現(xiàn)了健腦開竅平肝的治則。伴有肢體動作明顯者可加木瓜、伸筋草、狗脊；瞬目者可加青葙子、密蒙花、蔓荊子、決明子、木賊；咽部發(fā)聲者，可加金蓮花、木蝴蝶、金蕎麥、赤芍等。此外還可加全蝎、地龍、僵蠶、蟬蛻、蜈蚣等息風(fēng)通絡(luò)；龍骨、牡蠣平肝潛陽；白芍可增強(qiáng)柔肝息風(fēng)之力。

上述二則案例充分體現(xiàn)了健腦開竅平肝之法治療小兒多發(fā)性抽動癥（肝亢風(fēng)動證）的有效性，而且在藥物的應(yīng)用上，導(dǎo)師劉玉書教授也是體現(xiàn)了哪里的癥狀明顯，就著重選擇相應(yīng)的藥物治療，絕非頭痛醫(yī)頭之意，這又為本病的治療提供了一個新的思路。

[1]徐榮謙.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社 ,2010.

[2]關(guān)榮莉,喬俊峰.泰必利結(jié)合心理干預(yù)治療兒童多發(fā)性抽動癥[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2006,4(9):836-837.

[3]王素梅,吳力群,崔霞，等.平肝健脾化痰法治療兒童多發(fā)性抽動癥285例[J].遼寧中醫(yī)雜志,2006,33(1):1431.