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預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器封管在老年患者中的應(yīng)用

2012-01-29 09:47王曉丹丁馨娜
關(guān)鍵詞:肝素輸液導(dǎo)管

王曉丹 王 慶 丁馨娜

(吉林省四平市中心醫(yī)院,四平136000)

外周靜脈留置針因其操作簡(jiǎn)單、方便,利于臨床輸液治療,且針芯在血管內(nèi)刺激性小、柔軟,不易因患者的活動(dòng)刺破、損傷血管壁,相對(duì)于普通鋼針保留時(shí)間長(zhǎng),可避免反復(fù)穿刺造成患者的痛苦,減少護(hù)士的工作量,現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床,并取得了良好的效果。尤其是應(yīng)用于老年患者,及時(shí)保證了藥物治療的需要,保護(hù)了患者血管,同時(shí)也避免了因反復(fù)穿刺引起的護(hù)患糾紛的發(fā)生。靜脈留置針應(yīng)用過(guò)程中的封管液?jiǎn)栴}一直說(shuō)法不一,大多數(shù)采用稀釋肝素及生理鹽水封管的方法。我科自2012年1~6月對(duì)行外周靜脈留置針的患者采用BD公司生產(chǎn)的福徠喜預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器進(jìn)行封管,有效地解決了留置針?lè)夤芪廴炯安僮鞣爆嵉葐?wèn)題,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 沖封管流程

沖封管流程(ACL)即A評(píng)估保持導(dǎo)管通暢,C沖管輸液結(jié)束后或用于兩種不同藥物輸注之間,L封管防止血液回流到導(dǎo)管內(nèi)腔。

2 預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器的使用流程

2.1 使用前 根據(jù)外周靜脈留置針型號(hào)的特點(diǎn),一般選擇3ml封管液的預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器。取出沖洗器后不要擰開(kāi)錐頭帽,向上推動(dòng)注射器針芯釋放阻力,聽(tīng)見(jiàn)“咔嗒”聲后即停止,以示功能開(kāi)啟。消毒輸液接頭,無(wú)菌方法擰開(kāi)沖洗器上的錐頭帽。

2.2 使用中 沖洗器排氣后與輸液接頭連接,脈沖式正壓封管后夾住小夾子,且位置越靠近留置針進(jìn)針處越好。脈沖式推注方法封管可以使封管液在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦[1],沖擊管壁,有利于把導(dǎo)管內(nèi)附壁的血液、殘留在靜脈導(dǎo)管內(nèi)的藥物沖洗干凈,減少導(dǎo)管內(nèi)的藥物滯留,防止下次用藥可能出現(xiàn)的藥物配伍禁忌[2]。有研究表明,靜脈留置針小開(kāi)關(guān)夾閉部位為延長(zhǎng)管的近段,即靠近留置針進(jìn)針處,堵管率明顯比其他部位低[3]。

2.3 使用后 斷開(kāi)沖洗器與輸液接頭,進(jìn)行終末處理并將延長(zhǎng)管妥善固定。

3 討論

由于靜脈留置針的廣泛應(yīng)用,各種由于封管及封管液原因引起的問(wèn)題逐漸增多。

3.1 封管液因素 在以往的工作中,我們一般限制配置好的肝素封管液有效期為2~4小時(shí)。但有實(shí)驗(yàn)研究表明,人工配置的肝素封管液,從儲(chǔ)存條件、儲(chǔ)存時(shí)間、使用次數(shù)進(jìn)行比較,冰箱儲(chǔ)存污染率達(dá)6.67%,室溫儲(chǔ)存污染率達(dá)71.5%,使用<4次的肝素封管液污染率33.3%,使用≥4次的肝素封管液污染率為90.0%[4]。單純的限制封管液的使用時(shí)間并不能保證封管液不被污染。肝素封管液的配置環(huán)境、護(hù)理人員的手衛(wèi)生、使用次數(shù)等多種因素導(dǎo)致配制好的肝素封管液不能保持無(wú)菌狀態(tài)。而使用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器則沒(méi)有這種問(wèn)題,沖洗器為獨(dú)立包裝,且采用高標(biāo)準(zhǔn)的終端滅菌技術(shù),一次性使用,用后即棄去,無(wú)交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。肝素封管液在使用上有一定的局限性。老年患者隨著正常生理功能及調(diào)節(jié)水平的下降,或是其他疾病的影響,易致凝血功能異常,在選擇封管液時(shí),因肝素具有的危險(xiǎn)因素,如抑制血小板聚集、易引起出血、劑量不易掌握等特點(diǎn),故對(duì)于有出、凝血機(jī)制障礙的患者,仍應(yīng)慎用,以免加重病情,出現(xiàn)不良后果[5]。預(yù)充式?jīng)_洗器內(nèi)溶液的成分為0.9%氯化鈉,適用范圍廣,局限性小,符合機(jī)體內(nèi)環(huán)境,對(duì)患者病情及生理指標(biāo)影響小。

3.2 護(hù)理安全方面的因素 人工配制肝素封管液時(shí),操作較為繁瑣,且因護(hù)士個(gè)人素質(zhì)不同,對(duì)配制濃度的準(zhǔn)確性及無(wú)菌性也無(wú)法保證。使用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器無(wú)需提前配制,避免了針刺傷的發(fā)生,確保了護(hù)士的安全,在操作流程上時(shí)間也大大縮短。依照臨床實(shí)踐研究,使用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器可以節(jié)省68%的時(shí)間[6]。這不僅提高了護(hù)士的個(gè)人生產(chǎn)力,還將護(hù)士從繁瑣的工作中解脫出來(lái)。預(yù)充式?jīng)_洗器是采用統(tǒng)一的10ml管徑設(shè)計(jì),在使用中避免了注射器封管時(shí)因其注射器管徑小而導(dǎo)致的導(dǎo)管破損的風(fēng)險(xiǎn),保證了患者的安全。

3.3 費(fèi)用的因素 以往工作中在進(jìn)行封管收費(fèi)時(shí),肝素費(fèi)用的收取較為困難。原因?yàn)閹酌颊吖灿靡黄糠夤芤?,如只收一人則患者及家屬對(duì)肝素費(fèi)用的收取表示疑惑,如不收則造成了醫(yī)院醫(yī)療成本的增加。使用沖洗器可避免此類(lèi)情況的發(fā)生,費(fèi)用明細(xì)清晰,避免了費(fèi)用糾紛的出現(xiàn)。

預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器作為一種新型封管液,可代替原有的肝素稀釋液、生理鹽水等封管液使用,且操作簡(jiǎn)便、安全高效。

[1]舒辰慧.物理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:51.

[2]李敏艷,李淑娟.兩種封管方法對(duì)頸內(nèi)靜脈置管的效果比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(12):117-118.

[3]李冬梅,何艷,景水麗.靜脈留置針活塞夾閉部位對(duì)封管效果的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(5):20.

[4]孫淑青.人工配制肝素封管液污染的調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(9):188.

[5]李玉華,李春燕.靜脈留置針肝素封管液對(duì)患者出凝血功能影響的探討[J].護(hù)理學(xué)雜志,2000,15(02):77.

[6]朱莉,徐應(yīng)玲,孫曉燕.預(yù)沖式封管液在臨床上的應(yīng)用[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(19): 245.

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