葉 紅

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤血液內(nèi)科，長春130021）

死亡是一個逐漸發(fā)展的過程，是人類旅途的最后一站。處于臨終階段的患者，他們身上會產(chǎn)生一系列心理、生理的改變。護士應(yīng)運用各種知識與技能，給予患者心理支持，維護共同尊嚴，緩和患者對死亡的恐懼和不安，同時滿足患者的生理需要，減輕痛苦，使患者平靜、安詳?shù)囟冗^生命的最后階段。我們對癌癥臨終患者進行病情觀察，了解臨終期的生理、心理需求，實施有效的護理干預(yù)，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例為我科2009年1月至2011年12月收治的60例癌癥臨終患者，其中男32例，女28例；年齡38～72歲，平均65歲；胃癌6例，乳腺癌10例，肺癌12例，肝癌18例，直腸癌9例，胰腺癌5例。我們對這60例患者給予心理護理、舒適護理、基礎(chǔ)護理、飲食護理、提倡家屬及社會支持等各種護理干預(yù)措施。

1.2 護理干預(yù)方法

1.2.1 心理護理 臨終患者由于軀體疾病的折磨，對生的渴求和對死的恐懼會產(chǎn)生一系列復(fù)雜的心理。美國醫(yī)學(xué)博士伊麗莎白·庫勒·羅斯曾對數(shù)百名臨終患者進行心理訪談?wù){(diào)查，總結(jié)出臨終患者心理往往會經(jīng)歷心理反應(yīng)階段，即否認期、憤怒期、協(xié)議期、憂郁期和接受期

[1]。針對不同時期，護士要采取不同的護理方法。護士與患者之間坦誠溝通，護士應(yīng)耐心傾聽患者的訴說，經(jīng)常陪伴患者，使其安心并感受到護士的關(guān)懷。護士要充分理解患者的痛苦，并注意保護其自尊心。為患者提供安靜、舒適的環(huán)境，不要勉強患者與他人交談，尊重其選擇，并給與適當(dāng)?shù)闹С??；颊叩穆犃ν谧詈笙Вo士說話應(yīng)清晰，語言柔和，不要在床旁討論病情，并勸慰家屬不可過于悲傷和絕望。

1.2.2 舒適護理 為病人營造一個溫濕度適宜的環(huán)境，根據(jù)病情可設(shè)立單間病房，讓病人有家一樣的感覺，以利于病人休息和方便家屬陪護。病室內(nèi)要定時通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣清新?？蛇m當(dāng)擺放鮮花及綠色的植物。床鋪要清潔整齊，定時整理，以保證患者的臥位舒適。教會病人放松全身，肌肉松弛可以阻斷疼痛反應(yīng)，如病人在幽靜的環(huán)境閉目進行深而慢地吸氣、呼氣，以達到寧心安神的目的。癌癥晚期患者都伴有不同程度的疼痛，減輕病人的疼痛對增加病人的舒適感十分重要。護士要遵從醫(yī)囑，根據(jù)WHO癌痛三階梯止痛的原則給藥，并要做到根據(jù)患者個體化按時按量給藥，以達到更好的止痛作用。

1.2.3 基礎(chǔ)護理 癌癥臨終患者身體極度衰弱而無法起床活動，發(fā)生壓瘡、口腔感染等并發(fā)癥的情況極其多。護理人員要協(xié)助患者維持舒適的體位，按時翻身，按摩身體受壓的部位，避免壓瘡的形成，必要時可使用氣墊床。對于大小便失禁的患者要注意保持外陰及肛門附近的皮膚清潔、干燥。每日晨起、睡前、飯后協(xié)助患者漱口，對于昏迷的患者或不能經(jīng)口進食的患者要做好口腔護理，每天2～3次。如有活動義齒感到不適時，應(yīng)取出，口唇干裂的涂以液狀石蠟。每日晨間及睡前定時為患者清洗面部、梳頭，以保證患者雖然每日躺在床上，但仍以清新的面貌來面對家人、朋友。

1.2.4 飲食護理 癌癥臨終患者的飲食較差，不思飲食，大都存在營養(yǎng)不良，故應(yīng)給予營養(yǎng)豐富、易消化的飲食。護士應(yīng)了解患者的飲食習(xí)慣，根據(jù)患者的口味、營養(yǎng)需求與家屬共同制定一個飲食計劃，鼓勵患者自己進食。可少食多餐，進食流質(zhì)或半流質(zhì)的飲食，避免進食產(chǎn)酸、產(chǎn)氣的食物，忌食辛辣、油膩的食物。對于一些營養(yǎng)狀況較差，經(jīng)口進食困難的患者，可以給鼻飼飲食，鼻飼飲食要注意食物營養(yǎng)的均衡，必要時采取靜脈高營養(yǎng)輸入。

1.2.5 提倡家屬及社會支持 癌癥給患者帶來極大的痛苦，病人的心理上承受著巨大的壓力及不安，病人常希望與家人在一起，希望得到家人的幫助。在患者臨終階段，家人、朋友的安慰與照顧是對患者治療提供寶貴支持的主要力量。我們提倡家庭成員為患者提供生活照料，協(xié)助日?；顒樱峁┣楦兄С?，以排解各種心理痛苦，讓患者感覺到家人始終與患者并肩在一起戰(zhàn)勝病魔。同時也要發(fā)揮患者的朋友、同事的社會支持作用，要多與癌癥臨終患者接觸，盡可能滿足病人提出的要求，使病人平靜、愉快地度過人生的最后階段。

2 結(jié)果

本組接受臨終護理干預(yù)的60例癌癥患者，通過以上護理干預(yù)措施，均能平靜、舒適、有尊嚴地走完人生最后階段，同時患者家屬的身心得到了安慰。

3 討論

惡性腫瘤是現(xiàn)代社會危害人類健康的嚴重疾病。如何讓癌癥病人安靜、舒適地走完生命的最后階段，以及如何讓病人的家屬冷靜地去面對自己的親人離開人世這一巨大的痛苦，成為我們醫(yī)護人員共同關(guān)注的話題[2]。這就要求我們護理人員要掌握臨終病人的護理知識，要以高度的責(zé)任感及同情心對待每一位即將面對死亡的患者。用我們最優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)及最嫻熟的護理技能，給予患者全方面的護理，讓病人家屬真切地感受到我們的關(guān)懷和慰藉。臨終患者的護理是一項值得我們護理人員長期專研的課題，我們應(yīng)把積累的經(jīng)驗廣泛應(yīng)用于臨床。

[1]呂靑,劉珊.現(xiàn)代急重癥護理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:282.

[2]田冬麗.癌癥患者臨終關(guān)懷的護理體會[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,20:167.