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甲狀腺術后并發(fā)癥的觀察及護理

2012-01-29 09:47張福蓮
關鍵詞:腺體神經病人

張福蓮

(吉林省通化市二道江區(qū)鐵廠衛(wèi)生院,通化134006)

近年來,甲狀腺手術患者逐年增多,術后并發(fā)癥較多、較嚴重,因此做好手術后的護理工作非常重要。預防甲狀腺手術近期并發(fā)癥,不但要在手術操作上不斷改進和提高,護理的配合也不容忽視。護士在甲狀腺手術后病人的護理過程中,應提高對近期并發(fā)癥發(fā)生的預見性及判斷性的能力,實施恰當?shù)淖o理對策,盡可能避免并發(fā)癥的發(fā)生。

1 資料與方法

我院近年來收住院甲狀腺手術患者48例,男26例,女22例,平均年齡42歲。其中甲狀腺腺瘤28例,甲狀腺亢進8例,結節(jié)性甲狀腺腫12例。對48例甲狀腺手術病人進行觀察及護理。

2 結果

3例患者發(fā)生喉返神經損傷,術后出血2例,經及時發(fā)現(xiàn)及處理、術后精心護理,恢復良好,均康復出院。

3 并發(fā)癥的觀察和護理

3.1 術后出血 多發(fā)生在手術后48小時內,是術后最危險的并發(fā)癥,主要由于止血不徹底或因結扎線脫落創(chuàng)面滲血所引起,術后咳嗽、嘔吐、過頻活動或談話是出血的誘因。觀察和護理方法如下:①術中止血徹底,結扎牢固,常規(guī)放置引流管,便于引流及準確記錄。②術后血壓平衡,讓患者取半坐臥位,嚴密觀察脈搏、呼吸、血壓的變化,觀察有無呼吸困難和窒息。③觀察頸部是否腫大,切口敷料有無滲出,血液自頸側面流出至頸后面易被忽略。④指導患者正確的咳嗽方法,減少探視,少說話以減少出血的發(fā)生。如果出現(xiàn)上述情況,應安撫患者,穩(wěn)定患者情緒,緊急拆除縫線,消除積血,并結扎出血點。

3.2 聲嘶 產生的原因與喉返神經受損有關,患者表現(xiàn)為聲音嘶啞,經針灸、理療、使用促進神經恢復的藥物后,逐漸恢復。觀察和護理方法如下:①術中操作輕柔,力保腺體和粘膜的完整,結扎上極的1/3時盡可能靠近腺體,且避免過分牽拉血管。②術后正確評估患者的聲音,清醒后向患者提問,力求簡短,并注意聲音的改變,盡量減少說話。③保持呼吸道通暢,觀察呼吸的頻率、節(jié)律,有無呼吸困難、窒息等情況。床邊放置氣管切開包、吸痰設備及急救藥品,以備急用。④術后6h禁食、禁飲,6h后可少量進食冷流質,吞咽時動作應緩慢,不宜過大、過快。

3.3 嗆水 原因為喉神經的內支受損,使喉部粘膜感覺喪失,吞咽時聲門不能關閉。觀察及護理方法如下:觀察術后病人飲水時有無嗆咳現(xiàn)象,如喉上神經的外支也同時受損,則同時表現(xiàn)講話音調降低,應與術前情況進行比較。如病人出現(xiàn)嗆水現(xiàn)象,除協(xié)助病人進行理療和應用神經營養(yǎng)藥物外,指導病人進食時要坐起或取半臥位,吞咽時不可過快,以免飲水時發(fā)生誤吸,進行飲水訓練,即讓病人將水含于口內,做好充分的思想準備后,迅速做吞咽動作,將水咽下。

3.4 手足抽搐 原因是甲狀旁腺血液供應受損所致低鈣血癥,于術后當天至術后1~2天出現(xiàn)。觀察及護理如下:①仔細檢查切下的腺體,如發(fā)現(xiàn)有甲狀旁腺,立即移植于頸部肌肉層中。②定時巡回,嚴密觀察,注意面部、口唇周圍和手足有無針刺和麻木感。③飲食適當控制,限制含磷較高食物,給予患者高鈣低磷飲食,盡量提高血鈣。抽搐發(fā)作時,立即靜脈推注10%葡萄糖酸鈣、地西泮等以解除痙攣。

3.5 甲狀腺危象 是甲狀腺功能亢進手術的最嚴重的并發(fā)癥,原因是甲狀腺過量釋放引起的暴發(fā)性腎上腺能興奮現(xiàn)象,多在術后12~36h發(fā)生,癥狀重,病死率高,是重點防范的并發(fā)癥。觀察及護理方法如下:①術前穩(wěn)定患者情緒,充分了解其心理狀況,正確開導是預防甲狀腺危象的關鍵。②術前常規(guī)給患者口服2周盧戈氏液,對心率快者、緊張者給予地西泮口服對癥處理。③術后48h內,應防止高熱、煩燥、大汗,甚至昏迷。發(fā)現(xiàn)時應立即降溫、吸氧,補充10%葡萄糖,碘化鈉5~10ml加入10%葡萄糖500ml靜脈滴注,還有地塞米松、地西泮等。

4 討論

甲狀腺由于其解剖位置的特點,甲狀腺術后并發(fā)癥較多。但通過對本組病人的觀察及護理,體會到甲狀腺手術充分做好術前心理護理非常重要。甲狀腺患者比其他患者存在更多的精神緊張、焦慮、恐懼、失眠、易激動的心理狀態(tài),缺乏對麻醉和手術過程的了解。護理人員術前應和患者交談,給予其精神安慰,用親切的語言做好患者的術前解釋工作,說明手術目的。大概步驟及麻醉的作用和方式,以及手術后的注意事項,從而增加患者對醫(yī)務人員的依賴感及安全感,使患者情緒穩(wěn)定,解除緊張、恐懼心理,積極配合搶救工作,使其安全順利地渡過手術關。

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