王宛華 沈 健

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院質(zhì)控辦，長(zhǎng)春130021）

皮膚可參與維持整個(gè)機(jī)體平衡與外界環(huán)境的統(tǒng)一，使體內(nèi)各種組織和器官免受外界機(jī)械性、物理性、化學(xué)性或生物性的侵害，還有調(diào)節(jié)、分泌、排泄、滲透、吸收代謝等功能。因此，皮膚對(duì)機(jī)體起重要保護(hù)作用。

隨著年齡的增長(zhǎng)，皮膚開始衰老，60歲以后皮膚老化更加明顯，由于表皮、真皮及皮下組織的萎縮，導(dǎo)致皮膚起皺變薄，缺少光澤，彈性降低，干燥、松馳、易裂，血管脆性增加，易出現(xiàn)紫癜、瘀斑等，汗腺減少、萎縮，使汗液分泌減少，降低皮膚的排泄功能和調(diào)節(jié)體溫功能，使皮膚對(duì)外界防御能力降低，容易受熱中暑，受涼感冒。皮膚的反應(yīng)性減退，對(duì)冷熱痛等感覺反應(yīng)遲鈍，易受損傷。皮膚一旦破損，愈合能力差，常易感染，并發(fā)癥增多，對(duì)細(xì)菌、病毒、真菌等病原微生物的防御能力也減弱，后果較嚴(yán)重。以上為老年皮膚病理生理特點(diǎn)，綜合這些特點(diǎn)建議對(duì)老年皮膚的護(hù)理和保健應(yīng)做到以下幾點(diǎn)。

1 注意環(huán)境衛(wèi)生

由于對(duì)外部環(huán)境變化的適應(yīng)能力下降，老年人居住的房間應(yīng)采光好，居室整潔衛(wèi)生，保持室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)2～3次，降低空氣中細(xì)菌污染率。室溫保持在20～25℃。老年人對(duì)冷熱的適應(yīng)能力低，室溫過冷過熱會(huì)影響健康?？諝饫镆欢ǖ臐穸瓤墒蛊つw角層吸收空氣中水分，保存在角層的類脂層內(nèi)，使皮膚保持柔韌，增強(qiáng)對(duì)外部環(huán)境刺激的抵抗力，同時(shí)預(yù)防皮膚干燥、裂口等，空氣濕度應(yīng)保持在50%～60%。室內(nèi)養(yǎng)幾盆帶綠花卉等，使周圍環(huán)境富有生氣。戶外活動(dòng)應(yīng)選擇在適宜天氣進(jìn)行，避免日光曝曬，損傷皮膚，引起日光性皮炎、過敏性皮炎等。

2 清潔皮膚 防止干裂

清洗過程是皮膚含水量最多的時(shí)候，合適的水溫又可以促進(jìn)皮膚的血液循環(huán)，改善新陳代謝，延緩老化過程。清除污垢和微生物，保持毛孔通暢，汗腺和皮脂肪適量分泌，有利于預(yù)防皮膚疾病。每天洗臉2次，早晚各1次。每晚睡前洗腳。老年人洗臉宜用18～30℃的溫水，洗臉時(shí)不要用香皂或肥皂。將洗面乳或中性洗面皂在手掌中搓成泡沫，再抹到臉上，不要長(zhǎng)時(shí)間搓揉，盡快沖掉，洗完臉后，應(yīng)按摩面部皮膚。正確的按摩能促進(jìn)面部血液循環(huán)，加快皮膚新陳代謝，使皮膚滋潤(rùn)、光潔。按摩的時(shí)候，力量要輕柔。按摩前額時(shí)，從中央向兩側(cè)按摩；上下口唇周圍從中央向兩側(cè)按摩；下頜上下按摩；眼眶從內(nèi)側(cè)向外按摩等。一般每次5～10分鐘。一般人勤洗澡無(wú)妨，但對(duì)老年人而言并非適宜。過于頻繁的洗澡，容易洗掉皮膚表面的皮脂，使皮膚失去滋潤(rùn)，皮膚反而變得干燥和粗糙，容易皸裂和繼發(fā)皮炎。因此，年邁者在寒冷季節(jié)每周洗澡1次或2周1次即可，夏季可適當(dāng)增加，不宜過多。水溫以35～40℃為宜，過熱會(huì)使血管擴(kuò)張引起頭暈，浴室溫度過高還能導(dǎo)致缺氧；而浴水溫度過低，又容易受涼感冒。洗澡時(shí)要注意頸、腋下、腹股溝、會(huì)陰、肛門周圍等皮膚皺褶處，保持局部清潔干燥。根據(jù)老年人特點(diǎn)選擇浴皂，應(yīng)選擇中性或含脂肪多的羊毛脂皂或老年皂，手足皮膚可擦甘油類或尿素霜以防干裂。干燥季節(jié)浴后趁皮膚濕時(shí)擦上浴油，使皮膚保留水分，防干燥，防機(jī)械刺激。皮膚痛癢時(shí)盡量避免搔抓，以免損傷皮膚引起感染。

3 冷熱適宜保護(hù)皮膚

老年人的血管收縮減退，影響體溫調(diào)節(jié)，常常發(fā)生“遇冷遭外感，過熱易中暑”。特別在冬季，因血脈不和，凍瘡發(fā)生率高，常發(fā)于四肢末端、面頰、耳垂等部位。由于寒冷刺激，使受凍部位皮下動(dòng)脈痙攣收縮引起血流淤積，組織缺氧，甚至細(xì)胞壞死，故對(duì)冷熱反應(yīng)比較遲鈍。若以熱水沐浴，易使皮膚血管擴(kuò)張，除對(duì)原有皮膚損害加重外，內(nèi)臟因外周血管擴(kuò)張，血液分布不均，局部血液灌注量減少常致虛脫或暈倒；若用冷水浴也不適宜，使血管加強(qiáng)收縮而起雞皮疙瘩，也會(huì)引起一時(shí)性腦部供血不足，又因皮膚收縮反應(yīng)欠靈敏，易患傷風(fēng)感冒，故一般主張以溫水浴為好，以40℃左右為宜。

4 防止外傷 減少出血

老年患者尤其高齡者，容易發(fā)生前臂伸側(cè)及手背皮膚的紫癜，手掌和手指血管擴(kuò)張，或耳、臉、唇及頸部小靜脈瘤形成并易出血，這與老年人血管膠原老化變性、膠原分子橫紋聯(lián)結(jié)減少、氧化代謝降低有關(guān)。此外，皮膚膠原纖維減少，皮下脂肪變薄，彈性差或喪失，皮膚乳頭毛細(xì)血管減少，局部血管不規(guī)則增生，遂造成管腔扭曲，加之老年血管硬化，脆性增加，使血管缺乏支撐，血流減慢，均易致出血。因此應(yīng)防止外傷，減少碰撞，不宜用力搓澡及過重搔抓皮膚，同時(shí)輔以維生素類藥物、蘆丁或活血化瘀中藥等。應(yīng)避免風(fēng)吹、日曬、雨淋，寒暑季節(jié)穿衣須及時(shí)，帽子、口罩、圍巾、手套、棉鞋等要備齊，棉鞋質(zhì)地應(yīng)松軟，輕、保暖性好。天寒地凍時(shí)減少外出，防止凍瘡。老年人應(yīng)注意預(yù)防皮膚損傷，皮膚一旦損傷后易感染，護(hù)理過程中防止手表、指甲劃傷老人的皮膚。老人的手腳指甲應(yīng)常修剪，以防自傷。

5 合理的營(yíng)養(yǎng)飲食

許多皮膚疾病的發(fā)生與本人的飲食習(xí)慣有關(guān)系，如蕁麻疹、銀屑病、過敏性皮炎等，往往是飲食不當(dāng)引起的。故合理的飲食對(duì)保持皮膚健康和防治皮膚疾病有重要意義。因此，除生理活動(dòng)需要的營(yíng)養(yǎng)素外，應(yīng)根據(jù)老人的皮膚特征，適當(dāng)調(diào)整飲食，多進(jìn)食蔬菜和水果。

國(guó)內(nèi)外研究證明，紫外線是引起人體皮膚發(fā)生皺紋、老化，甚至致癌的主要原因，而胡蘿卜素可以保護(hù)人體的皮膚細(xì)胞不受紫外線損傷，應(yīng)多選食黃色、橘色和紅色蔬菜、水果，從中攝取維生素A來(lái)代替胡蘿卜素。有皮膚粘膜破潰、糜爛的老人，應(yīng)補(bǔ)充B族維生素食物，如豆類食品。有皮膚瘙癢癥的老人應(yīng)少吃蔥、姜、蒜等辛辣食物，多吃蛋奶類食物，以補(bǔ)充維生素D，促進(jìn)鈣的吸收。良好的生活習(xí)慣對(duì)老年人皮膚保養(yǎng)也有好處。平時(shí)應(yīng)盡量減少濃茶、咖啡、辛辣等刺激食物，戒除煙酒等不良嗜好，可以有效的防止皮炎、濕疹、蕁麻疹等瘙癢性皮膚病的發(fā)生。

6 皮膚護(hù)理

老年人的內(nèi)衣褲，應(yīng)選用質(zhì)地柔軟、光滑、吸濕性能強(qiáng)、通氣性好的純棉、麻絲織品。衣服適當(dāng)寬松，可減少對(duì)皮膚的磨損，同時(shí)有利于皮膚代謝的排泄，預(yù)防皮膚病。洗凈的內(nèi)衣褲，應(yīng)把貼身面外翻晾曬，以充分利用紫外線的殺菌作用。老年人的床鋪應(yīng)保持柔軟、平整、清涼、干燥，骨突處、受壓部位可放置海綿墊，分散壓力，避免體重集中壓迫某部位，是預(yù)防褥瘡的有效方法。一般壓迫不應(yīng)超過2小時(shí)。同時(shí)要控制皮膚的干濕度，保持皮膚表面不過干、過濕，是皮膚護(hù)理的關(guān)鍵。由于糞便、尿液或汗液的潮濕，常使褥瘡形成危險(xiǎn)加大，應(yīng)避免摩擦，翻身或搬動(dòng)時(shí)，應(yīng)托起老人，禁忌拖拉，防止衣扣、碎屑損壞皮膚。皮膚潮濕部位應(yīng)用軟毛巾吸干水分，禁忌用力擦拭。皮膚局部發(fā)紅時(shí)，則用我院自制的熏洗Ⅱ號(hào)中藥熱敷，用紅外線燈照射，或用50%的紅花酒精按摩。骨質(zhì)增生和脊柱畸形早期，床鋪宜用平板加軟墊，既防止駝背和脊柱畸形，又可保護(hù)皮膚。護(hù)理時(shí)，抓住保持皮膚清潔、減少局部受壓和外傷、促進(jìn)血液循環(huán)這三個(gè)環(huán)節(jié)極為重要。