王玉麗 石慧敏

（吉林省長白山保護開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院護理部，長白山133613）

手術(shù)病人由于在術(shù)中受特異性手術(shù)因素的限定，有些特殊體位擺置復(fù)雜及患者在術(shù)中被動性、手術(shù)時間長等特點，增加了壓瘡發(fā)生的危險。手術(shù)壓瘡是指患者在術(shù)后幾小時至6天內(nèi)發(fā)生的壓瘡，其中以術(shù)后1～3天最多見。壓瘡在住院患者中的發(fā)病率為1%～11%，而在手術(shù)患者中的發(fā)病率則高達(dá)4.7%～66%[1]。通過對手術(shù)中壓瘡發(fā)生的危險因素進(jìn)行綜合研究分析，可指導(dǎo)醫(yī)務(wù)工作者采用有效的護理對策。本文對2011年6月～12月在本院行手術(shù)治療的易發(fā)生術(shù)中壓瘡的高?；颊?，針對其危險因素，采取相應(yīng)護理對策，以預(yù)防皮膚壓瘡的發(fā)生，取得了滿意的效果。現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6～12月在我院行手術(shù)治療的易發(fā)生手術(shù)壓瘡的高危患者300例為研究對象。其中男性188例，女性112例；年齡38～80歲；手術(shù)時間3～8小時；麻醉方式：全麻120例，椎管內(nèi)聯(lián)合麻醉150例，神經(jīng)阻滯麻醉30例；術(shù)中采取的體位分別為仰臥位、俯臥位、側(cè)臥位、截石位等。

1.2 方法 手術(shù)前對患者進(jìn)行術(shù)前綜合評估，按Norton或Braden評估量表，應(yīng)用科學(xué)的評價指標(biāo)，對發(fā)生壓瘡的因素作定性與定量綜合分析，找出可能發(fā)生壓瘡的危險因素，采取針對性預(yù)防措施進(jìn)行干預(yù)及時處理。

2 結(jié)果

本組300例患者，無1例患者出現(xiàn)術(shù)后皮膚發(fā)紅不退、水皰等壓瘡現(xiàn)象。

3 討論

3.1 壓瘡發(fā)生的危險因素評估

3.1.1 壓力、剪切力、摩擦力及潮濕 壓力是發(fā)生壓瘡的外源性因素中最重要的致病因素，與壓力強度、持續(xù)時間有關(guān)。剪切力是外源性因素的第二因素，比垂直方向的壓力更具危害性，剪切力持續(xù)30min以上對深部組織的損害是不可逆的。摩擦力作用于上皮組織，能去除外層保護性角化皮膚，增加皮膚對壓瘡的敏感性。體液、血液、出汗以及大量的沖洗液外溢等引起潮濕刺激，會導(dǎo)致皮膚浸漬、松軟、皮膚角質(zhì)層屏障作用障礙，易受剪切力、摩擦力所傷。手術(shù)床墊過硬、體位放置不當(dāng)、約束帶松緊不適度等，均可使局部壓力增大；術(shù)中手術(shù)臥位角度、術(shù)中牽引力等會使剪切力增大；對手術(shù)患者安置手術(shù)體位時的拖、拉動作，手術(shù)床不平整等都會使摩擦力增大，這些都會增加手術(shù)壓瘡的易發(fā)性。

3.1.2 手術(shù)時間和手術(shù)體位 手術(shù)時間越長，局部受壓組織缺血缺氧時間越長，局部代謝受障礙的時間就越長，急性壓瘡的危險性也就越大。Hoshowsky等認(rèn)為手術(shù)時間>2.5h是壓瘡的危險指數(shù)；手術(shù)時間>4h，每延長30min會使壓瘡機會增加33%；在93kp壓力下，組織持續(xù)受壓2h以上，就能引起壓瘡[2]。不科學(xué)的手術(shù)體位不但使循環(huán)、呼吸功能受影響，而且還會使受壓部位的壓力增加。如果不能避開術(shù)中骨突出部位受壓及較長時間的俯臥位，會使術(shù)中發(fā)生壓瘡的可能性增大。

3.1.3 麻醉因素 全麻患者因藥物作用致使肌肉松弛，使患者完全處于被動狀態(tài)，血管和肌肉失去神經(jīng)的支配后，致舒縮功能喪失，局部組織循環(huán)障礙，加重皮膚組織缺氧，致使很多的無氧代謝產(chǎn)物不能及時排泄，易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生[3]。麻醉藥對麻醉平面以下的組織有阻滯作用，可致局部血管擴張、血流量變慢，使受壓部位血液循環(huán)障礙。麻醉時患者感覺閾降低、反應(yīng)遲鈍，會失去對身體某部位不適的感覺，不能做出相應(yīng)的反應(yīng)，會導(dǎo)致皮膚組織長期缺氧，無氧代謝增加，易致壓瘡形成[4]。

3.1.4 其他 術(shù)中患者身體暴露、保暖措施不完善、輸注大量低溫液體、庫存血及沖洗體腔時的大量沖洗液等原因致患者術(shù)中體溫低，會使血流緩慢、末梢循環(huán)功能減退，使局部受壓部位缺血缺氧，各種應(yīng)激因素也是發(fā)生術(shù)中壓瘡原因之一。老年患者、風(fēng)濕性疾病、肺部疾病、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、貧血、發(fā)熱、糖尿病、惡性腫瘤、過于肥胖和消瘦的患者都是易發(fā)生術(shù)中壓瘡的高危人群。

3.2 壓瘡的護理對策

3.2.1 評估壓瘡的危險因素 術(shù)前應(yīng)對手術(shù)病人做好術(shù)前訪視，重視術(shù)前的評估（包括患者的營養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)、預(yù)計手術(shù)時間、手術(shù)方式、手術(shù)體位，手術(shù)部位、麻醉方式、術(shù)中是否輸血等），采用難免性壓瘡預(yù)報制度，術(shù)前壓瘡評估要做到詳盡，根據(jù)壓瘡發(fā)病的高危因素，為高危壓瘡患者制定相應(yīng)的、積極有效的護理措施，化解風(fēng)險，與病人及家屬進(jìn)行有效的溝通。加強手術(shù)室護理人員壓瘡相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，增強防范意識和操作技能。

3.2.2 心理護理 手術(shù)患者常存在恐懼、焦慮等心理問題，手術(shù)室護士應(yīng)在術(shù)前訪視病人時給予病人良好的心理疏導(dǎo)，使病人以最佳的心理狀態(tài)積極配合手術(shù)，心理干預(yù)在壓瘡防護中起重要的作用。

3.2.3 正確擺放手術(shù)體位 手術(shù)體位的擺放要做到既要滿足手術(shù)操作的需要，能充分顯露手術(shù)野，維持有效的循環(huán)，又要滿足患者的舒適度。因此要制定科學(xué)合理的手術(shù)體位擺放方案，同時要注意力學(xué)原理，避免由于體位擺放不當(dāng)而致急性壓瘡。

3.2.4 保護壓瘡易發(fā)部位 可選用Akton聚合物體位墊，因其有獨特的粘彈成分，與人體組織相似，可有效地減弱剪切力和摩擦力的傷害作用，減低壓力強度；還可加厚手術(shù)床墊，應(yīng)用YQZP型壓瘡墊可減輕垂直壓力5～6kp[5]，保持手術(shù)床透氣干燥。3L輸液袋改成體位墊充水后可塑性強，應(yīng)用于臨床患者感覺舒適，能減輕局部組織的壓力。近年來各種透明敷貼如3M透明敷貼、安普貼、賽膚潤液體敷料等廣泛應(yīng)用于臨床取得了較好的效果。

3.2.5 其他 注意保暖，同時注意輸入液體的溫度。注意患者的營養(yǎng)保障和建立有效的靜脈通路。詳細(xì)與病房護士交接患者術(shù)前術(shù)后的皮膚情況并做好詳細(xì)的記錄。增強手術(shù)室護士的責(zé)任心，加強術(shù)中巡視，及時了解患者皮膚情況，手術(shù)結(jié)束后再次檢查皮膚情況。

4 小結(jié)

手術(shù)壓瘡是目前護理中存在的難點問題，而且危險因素復(fù)雜。手術(shù)室護士應(yīng)該稟持預(yù)防重于治療的理念，重視術(shù)前術(shù)后的護理，加強?？浦R的培訓(xùn)，在壓瘡的管理上不斷更新理念，群策群力共同提高護理質(zhì)量，降低術(shù)中急性壓瘡的發(fā)生率。

[1]賀繼榮,李毅.手術(shù)中壓瘡的研究進(jìn)展[J].天津護理,2007,15(2):120-122.

[2]周君.手術(shù)中急性壓瘡的形成因素和預(yù)防護理體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(31):88-89.

[3]周愛玉,楊西寧.手術(shù)壓瘡的危險因素及防護研究進(jìn)展[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,14(26):74-76.

[4]李論,陳陵.手術(shù)中易形成壓瘡的因素分析及護理對策[J].中國健康月刊,2011,(9):76-77.

[5]周楠,黃綠香.我國手術(shù)中壓瘡護理研究進(jìn)展[J].護理學(xué)雜志,2011,26(12):95-97.