陳新梅

（福建省廈門市集美區(qū)集美街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廈門361000）

近年來，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展使醫(yī)療科技發(fā)生了巨大進(jìn)步，中醫(yī)藥具有副作用少、療效顯著的優(yōu)點(diǎn)而被廣泛重視，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)最為寶貴的財(cái)富，中醫(yī)藥有著獨(dú)特的理論及悠久的歷史，中藥房為醫(yī)院的形象窗口，直接面向患者提供服務(wù)，中藥房工作質(zhì)量的好壞對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療水平、經(jīng)濟(jì)及社會(huì)效益有著直接影響，同時(shí)還關(guān)乎中醫(yī)的進(jìn)一步發(fā)揚(yáng)及傳承[1]。故加強(qiáng)基層醫(yī)院中藥房管理具有非常重要的意義。

1 研究意義及背景

基層醫(yī)院服務(wù)的對(duì)象為普通百姓群體，對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)后的具體效果、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)缺乏充分的認(rèn)知能力。社會(huì)媒體及其它監(jiān)督途徑對(duì)其關(guān)注度不夠，故多存在未嚴(yán)格管理情況。加之國(guó)家對(duì)部分醫(yī)藥市場(chǎng)采取開放政策，導(dǎo)致惡性競(jìng)爭(zhēng)局面出現(xiàn)，部分從事藥材經(jīng)營(yíng)人員出于對(duì)自身利益的考慮，以次充好、以假亂真，甚至將沙土摻雜在草類藥材中等[2]。藥房庫(kù)房工作人員若責(zé)任心不足或鑒別能力缺乏，僅依據(jù)藥材外表及個(gè)人關(guān)系將藥材收入，會(huì)對(duì)患者的利益造成嚴(yán)重影響，降低臨床療效，甚至對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生一定威脅。

2 基層醫(yī)院中藥房管理存在問題分析

2.1 中藥飲片質(zhì)量參差不齊 在中藥房日常工作中，部分中醫(yī)師缺乏對(duì)藥材的鑒別能力及經(jīng)驗(yàn)，中藥房現(xiàn)有的條件尚不能對(duì)藥品的優(yōu)劣做出明確判斷，中藥飲片質(zhì)量參差不齊，缺乏嚴(yán)格把關(guān)。未對(duì)每批次中藥統(tǒng)一制備，未有效保持藥品的穩(wěn)定性，且儲(chǔ)存中藥飲片的環(huán)境要求較嚴(yán)格，若存在積壓或隨購(gòu)的情況，將顯著降低中藥飲片質(zhì)量。2.2 配方過程不合理 藥房行配方制備時(shí)，需按著一定的比例進(jìn)行，反之則會(huì)對(duì)臨床效果及中藥飲片質(zhì)量產(chǎn)生影響。依據(jù)中醫(yī)辨證理論進(jìn)行用藥，即依據(jù)中藥自身的歸經(jīng)、四氣五味等加以選取[3]。但在臨床具體用藥過程中，需根據(jù)患者實(shí)際情況及病情程度選擇，經(jīng)炮制處理后再用于臨床，使藥性與醫(yī)療需要符合，故炮制實(shí)施的規(guī)范性直接影響藥物療效。較多的基層醫(yī)院配方人員缺乏豐富的理論知識(shí)，僅根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)制定配方，同時(shí)尚缺乏有力監(jiān)督，使失誤幾率增大。

2.3 信息管理程度不高 醫(yī)院條件許可者，可采取計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)管理。而基層醫(yī)院中藥房在設(shè)施配備上尚受到一定限制，仍依靠人工進(jìn)行管理。但藥材的具體庫(kù)存史、使用期限、注意事項(xiàng)等人工尚不能清晰管理。另外，基層醫(yī)院中如掛號(hào)、繳費(fèi)系統(tǒng)均開展了信息管理，而中藥房相關(guān)信息化的發(fā)展相對(duì)較慢。由此造成書寫不規(guī)范的處方拿去藥房領(lǐng)藥，藥師需行進(jìn)一步的核對(duì)工作，使效率降低，同時(shí)也增加了出錯(cuò)幾率。且患者基本信息無法向藥房提供，為藥師發(fā)藥帶來不便。

3 加強(qiáng)基層醫(yī)院中藥房管理方法探討

3.1 強(qiáng)化中藥飲片質(zhì)量管理 加強(qiáng)中藥房管理工作，建立監(jiān)督機(jī)制，參照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)進(jìn)庫(kù)藥品進(jìn)行驗(yàn)收。在藥品入庫(kù)時(shí)實(shí)施雙人簽字，可有效避免人情交易，使鑒別藥材的能力提高。同時(shí)加強(qiáng)中藥飲片管理，實(shí)施一體化，對(duì)中藥房?jī)?nèi)部機(jī)構(gòu)的相關(guān)設(shè)置進(jìn)一步完善。在條件許可時(shí)，可設(shè)置中藥鑒定室，對(duì)藥材優(yōu)劣、真假加以鑒定。

加強(qiáng)鑒別經(jīng)驗(yàn)的積累，提高辨別真假的能力。菟絲子可取水做試驗(yàn)，加入沸水浸泡，可有黃白色卷旋狀胚在加熱后露出，與吐絲相似的為正品，加熱后無此現(xiàn)象的為偽品，水液較渾濁[4]。另外，在入庫(kù)中藥飲片時(shí)，除需對(duì)經(jīng)營(yíng)生產(chǎn)企業(yè)的《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《藥品生產(chǎn)許可證》、《授權(quán)委托書》等進(jìn)行驗(yàn)證，存檔備查外，還需加強(qiáng)批號(hào)管理，核對(duì)中藥飲片每批的批準(zhǔn)文號(hào)，并保存質(zhì)檢報(bào)告，至飲片批次更新。同時(shí)對(duì)不常用的飲片，可采用隨需隨購(gòu)的方式，以免長(zhǎng)時(shí)間積壓降低藥品質(zhì)量。

3.2 提升配方過程規(guī)范化 多數(shù)基層醫(yī)院的做法均為醫(yī)師開具處方，患者去中藥房行進(jìn)一步配藥、取藥。有無按照醫(yī)師處方對(duì)中藥飲片炮制對(duì)飲片的應(yīng)用效果均有影響，故配方人員需對(duì)各種藥材及其配伍特性加以了解，對(duì)處方正確閱讀再進(jìn)行配制。同時(shí)發(fā)藥時(shí)需再行核對(duì)，避免差錯(cuò)事件發(fā)生。

3.3 發(fā)揮信息化技術(shù)的積極作用 加強(qiáng)藥品的信息化管理可增強(qiáng)與醫(yī)師的聯(lián)系，藥房人員可對(duì)藥品的詳細(xì)信息加以了解，確保安全用藥，同時(shí)醫(yī)師可用電子單據(jù)處方傳送到藥房，患者取藥依據(jù)收費(fèi)標(biāo)據(jù)，配藥后經(jīng)藥師核對(duì)發(fā)藥，可確保用藥安全，進(jìn)而提高整體工作效率。

4 小結(jié)

中藥學(xué)屬我國(guó)優(yōu)秀文化遺產(chǎn)，中藥房為醫(yī)院面向社會(huì)的窗口，為基層醫(yī)院實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益的重要途徑之一，基層醫(yī)院需加強(qiáng)藥劑師綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，提高專業(yè)服務(wù)水平，針對(duì)基層醫(yī)院中存在的問題，相應(yīng)加強(qiáng)中藥房管理力度、強(qiáng)化中藥片質(zhì)量管理、提升配方過程規(guī)范化、發(fā)揮信息化技術(shù)的積極作用。以顯著提高基層醫(yī)院中藥房服務(wù)質(zhì)量，確保患者權(quán)益，并使社會(huì)效益獲得保障。

[1]張翠翠,黃晶.中醫(yī)院中藥房管理分析對(duì)策[J].臨床合理用藥,2011,5.(4):143-144.

[2]劉志敏,寧華修.論醫(yī)療單位中藥飲片的采購(gòu)與藥庫(kù)管理[J].醫(yī)療管理,2008,22(5):115-116.

[3]吳捷,蔡宜,李中東,等.門診藥房配方差錯(cuò)的原因及防止措施[J].中國(guó)藥師,2008, 11(6):127-128.

[4]任浩詳.楊亞青,辛海莉,等.物流學(xué)原理在藥房調(diào)劑工作中的應(yīng)用與體會(huì)[J].中國(guó)藥房,2008,19(7):521.