施仁潮 楊佳琦 黃曉玲 王松鶴 張龍君

（1浙江省立同德醫(yī)院，杭州310012；2 浙江省杭州市拱墅區(qū)米市巷街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，杭州310005；3 浙江省寧波市江東區(qū)百丈街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，寧波315000；4 浙江省上虞市中醫(yī)院，上虞312300）

2008年國(guó)家中醫(yī)藥管理局組織開展中醫(yī)藥“三進(jìn)”試點(diǎn)工作，著力推進(jìn)中醫(yī)藥適宜技術(shù)進(jìn)農(nóng)村，進(jìn)社區(qū)，進(jìn)家庭。我省作為“‘三進(jìn)’工作中中醫(yī)藥科技成果轉(zhuǎn)化與應(yīng)用試點(diǎn)項(xiàng)目”試點(diǎn)地區(qū)之一，浙江省中醫(yī)藥管理局同時(shí)將此項(xiàng)工作列為中醫(yī)藥科技計(jì)劃，支持項(xiàng)目的實(shí)施。本文就項(xiàng)目實(shí)施中中醫(yī)藥適宜技術(shù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中的應(yīng)用談點(diǎn)體會(huì)。

1 中醫(yī)藥適宜技術(shù)在社區(qū)推廣模式的建立

1.1 建設(shè)人才隊(duì)伍 在人才隊(duì)伍建設(shè)上，以“培養(yǎng)一批、引進(jìn)一批、師承一批”為指導(dǎo)思想，以建立掌握中醫(yī)藥基本知識(shí)和中醫(yī)藥適宜技術(shù)的人才隊(duì)伍為目的，合理構(gòu)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥人才梯隊(duì)。課題組依托“浙江省中醫(yī)藥科技成果推廣培訓(xùn)基地”，組織具有一定臨床和帶教經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師以上人員作為帶教老師，組織社區(qū)醫(yī)務(wù)人員參加中醫(yī)藥適宜技術(shù)理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐。杭州市米市巷街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下設(shè)4個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，每個(gè)站點(diǎn)配備一名中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師，這些能西會(huì)中的中醫(yī)類別全科醫(yī)師，能夠獨(dú)立從事針灸、推拿等6種以上基本操作技術(shù)，熟練運(yùn)用中醫(yī)藥技術(shù)診治常見病、多發(fā)病。中醫(yī)館醫(yī)師輪流進(jìn)入社區(qū)，開展中藥飲片及針灸、理療等中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)，提高社區(qū)居民的社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的可及性。該中心成為了全國(guó)中醫(yī)藥治未病試點(diǎn)單位、浙江省中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范中心、杭州市社區(qū)治未病中心。

1.2 確定推廣技術(shù) 課題組從國(guó)家中醫(yī)藥管理局及浙江省中醫(yī)藥管理局發(fā)布的適宜技術(shù)以及科技成果推廣項(xiàng)目中，結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，選擇成熟的中醫(yī)藥適宜技術(shù)進(jìn)行推廣應(yīng)用。為規(guī)范中醫(yī)藥適宜技術(shù)的推廣流程和使用效果，保證技術(shù)的合理應(yīng)用，要求社區(qū)全科醫(yī)生熟練掌握技術(shù)，明確技術(shù)的適應(yīng)證，確保適宜技術(shù)的安全有效。如上虞市中醫(yī)院結(jié)合課題實(shí)施，根據(jù)中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審要求，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)中醫(yī)藥特色“專科、專病、專技”服務(wù)和建設(shè)，發(fā)揮中醫(yī)藥在疾病預(yù)防、診治、護(hù)理等方面的特色與優(yōu)勢(shì)。要求重點(diǎn)學(xué)科以“專科、專病、專技”來(lái)促學(xué)科發(fā)展，其他學(xué)科積極引進(jìn)中醫(yī)藥特色療法，針灸、推拿、康復(fù)科積極利用自身優(yōu)勢(shì)開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)項(xiàng)目。鼓勵(lì)護(hù)理人員應(yīng)用中醫(yī)藥特色療法開展護(hù)理工作，鼓勵(lì)西醫(yī)師根據(jù)中醫(yī)的基本理論和辨證施治原則開展中醫(yī)藥臨床工作。

1.3 中醫(yī)藥適宜技術(shù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的推廣應(yīng)用

1.3.1 中醫(yī)健康教育 課題組重視宣傳工作，強(qiáng)調(diào)開展中醫(yī)健康教育，深入社區(qū)、家庭開展健康教育活動(dòng)，制作中醫(yī)藥適宜技術(shù)宣傳內(nèi)容并及時(shí)更新宣傳資料，普及社區(qū)居民的中醫(yī)藥保健知識(shí)。米市巷街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以普及中醫(yī)“治未病”理念及中醫(yī)藥知識(shí)為重點(diǎn)，開展了點(diǎn)對(duì)點(diǎn)與點(diǎn)對(duì)面的健康教育與中醫(yī)藥知識(shí)培訓(xùn)，進(jìn)社區(qū)舉辦中醫(yī)藥健康課堂達(dá)28場(chǎng)，發(fā)放中醫(yī)健康處方2000余冊(cè)，書籍500余冊(cè)。寧波市江東區(qū)百丈街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心多形式舉辦了中醫(yī)藥健康促進(jìn)活動(dòng)25場(chǎng)，面向社區(qū)衛(wèi)技人員及社區(qū)群眾的中醫(yī)“三進(jìn)”大講堂15期，直接參與人員1200人次，利用電化教育設(shè)備放映各類中醫(yī)藥健康知識(shí)宣傳片80余次，覆蓋人次超過(guò)2000人。

1.3.2 治未病理念的傳播 米市街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以中醫(yī)治未病理論為基礎(chǔ)，結(jié)合中醫(yī)九種體質(zhì)辨識(shí)，運(yùn)用100%純中藥配方，推廣熏洗療法、浴足療法。對(duì)應(yīng)個(gè)人體質(zhì)，制定中醫(yī)保健方法，提供針對(duì)高血壓、糖尿病、高血脂等疾病的熏洗、浴足配方。在熏蒸過(guò)程中，專業(yè)中醫(yī)師指導(dǎo)整個(gè)療程，密切觀察并及時(shí)詢問(wèn)對(duì)熏蒸的感受，疼痛緩解程度，有無(wú)不適等。通過(guò)浴足，活血、化瘀、通絡(luò)，加強(qiáng)足部血液循環(huán)，減輕糖尿病足等疾病的發(fā)生發(fā)展，避免服藥之苦，吸引了廣大社區(qū)群眾。上虞市中醫(yī)院為普及中醫(yī)藥知識(shí)，醫(yī)院選派醫(yī)務(wù)人員深入社區(qū)、家庭開展健康教育活動(dòng)，以普及中醫(yī)“治未病”理念及中醫(yī)藥知識(shí)為重點(diǎn)，開展點(diǎn)對(duì)點(diǎn)與點(diǎn)對(duì)面結(jié)合的健康教育與中醫(yī)藥知識(shí)培訓(xùn)，進(jìn)工廠、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)機(jī)關(guān)舉辦中醫(yī)藥健康課堂達(dá)18場(chǎng)。設(shè)立中醫(yī)藥知識(shí)專欄，由負(fù)責(zé)健康教育人員專職負(fù)責(zé)，制作中醫(yī)藥適宜技術(shù)宣傳內(nèi)容進(jìn)行張貼并及時(shí)更新宣傳資料，編著了中醫(yī)養(yǎng)生健身手冊(cè)，發(fā)放中醫(yī)健康處方2000余份、中醫(yī)健身知識(shí)手冊(cè)1000余冊(cè)。許多群眾因此愛(ài)上了針灸、推拿、熏洗、捏脊、摩腹等中醫(yī)藥適宜技術(shù)。

1.3.3 參與公共衛(wèi)生服務(wù) 為使中醫(yī)藥更好地為群眾服務(wù)，米市街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心積極探索中醫(yī)參與基本公共衛(wèi)生服務(wù)的拱墅“1+1”模式，確立了中醫(yī)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范，根據(jù)個(gè)體健康狀態(tài)的種類、主要公共衛(wèi)生問(wèn)題和干預(yù)效果，確定中醫(yī)基本公共衛(wèi)生服務(wù)包，分為三大類九項(xiàng)。第一大類是針對(duì)未病人群的中醫(yī)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，第二大類是針對(duì)欲病人群的中醫(yī)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，第三大類是針對(duì)已病人群的中醫(yī)基本公共衛(wèi)生服務(wù)。通過(guò)責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)網(wǎng)格化管理，入戶為社區(qū)居民尤其是高血壓、糖尿病等重點(diǎn)人群進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)，提供體質(zhì)調(diào)養(yǎng)方案。2011年，結(jié)合慢性病管理，為轄區(qū)4729名高血壓病人、1199名糖尿病病人進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)及相應(yīng)中醫(yī)調(diào)適方案指導(dǎo)。在社區(qū)康復(fù)工作中，通過(guò)針灸、推拿、中藥熏蒸、中藥足浴和理療、功能訓(xùn)練進(jìn)行肢殘、中風(fēng)后遺癥等康復(fù)。

課題組還以中醫(yī)服務(wù)為載體，不斷延伸健康管理觸角。以“中醫(yī)養(yǎng)生”為主題，對(duì)廣大群眾進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)和健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，將健康講座及健康義診帶入樓宇、社區(qū)，教授日常按摩保健方法。在兒童管理中，通過(guò)體質(zhì)辨析，指導(dǎo)兒童家長(zhǎng)開展體質(zhì)經(jīng)絡(luò)調(diào)理，增加兒童體質(zhì)。

各課題組還分別推出中醫(yī)養(yǎng)生大課堂活動(dòng)，通過(guò)知識(shí)講座、印發(fā)宣傳資料等中醫(yī)藥特色宣傳形式，為社區(qū)居民宣傳普及中醫(yī)藥養(yǎng)生保健、防病治病知識(shí)，指導(dǎo)社區(qū)居民進(jìn)行自我養(yǎng)生保健。課題組共組織中醫(yī)藥健康宣講30余次，受益人群達(dá)5000余人。這些活動(dòng)有力地宣傳了中醫(yī)藥適宜技術(shù)，保進(jìn)了適宜技術(shù)在社區(qū)家庭的使用。

2 中醫(yī)藥適宜技術(shù)在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)用的體會(huì)

2.1 穩(wěn)定技術(shù)隊(duì)伍 提高人員素質(zhì) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)著社區(qū)初級(jí)衛(wèi)生保健的職能，而中醫(yī)藥適宜技術(shù)的應(yīng)用是通過(guò)在職人員的不斷學(xué)習(xí)、再培訓(xùn)的方式實(shí)現(xiàn)。目前從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的人員待遇低，流動(dòng)性大，隊(duì)伍不穩(wěn)定，技術(shù)人員的整體素質(zhì)偏低，直接影響到技術(shù)推廣效果。因此，需要在人員編制、福利待遇等各方面給予保障，穩(wěn)定人才隊(duì)伍，使其能安心扎根社區(qū)、服務(wù)社區(qū)，以利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的長(zhǎng)期發(fā)展。在穩(wěn)定隊(duì)伍的同時(shí)，需要重視對(duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)和繼續(xù)教育，加強(qiáng)中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)指導(dǎo)。應(yīng)采取有效激勵(lì)措施，建立學(xué)習(xí)的自覺(jué)性，確保技術(shù)的真正掌握應(yīng)用，提高中醫(yī)藥服務(wù)技能。

2.2 建立適宜技術(shù)推廣機(jī)制和體制 在課題實(shí)施過(guò)程中，課題組采取“以病定技術(shù)”的方針，明確中醫(yī)藥適宜技術(shù)的使用范圍，加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)藥適宜技術(shù)合理應(yīng)用的引導(dǎo)，取得了良好的效果，促進(jìn)了中醫(yī)藥適宜技術(shù)的推廣與應(yīng)用。我們認(rèn)識(shí)到，為促進(jìn)中醫(yī)藥適宜技術(shù)社區(qū)的合理應(yīng)用，必須建立一套完善的適宜技術(shù)篩選、引入、評(píng)價(jià)、創(chuàng)新等指標(biāo)體系，使中醫(yī)藥適宜技術(shù)的規(guī)范、合理應(yīng)用得到政策指導(dǎo)，進(jìn)一步在應(yīng)用過(guò)程中完善技術(shù)使用流程和提高效果。如課題組通過(guò)廣泛調(diào)查、專家評(píng)議、篩選技術(shù)，以縣區(qū)為單位組織推廣，由專家對(duì)效益作出評(píng)估，保證了中醫(yī)藥適宜技術(shù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)得到扎實(shí)地推廣應(yīng)用。