陳 銘 王志剛 孟 磊

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院一外科，廣州501405）

中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)已為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域培養(yǎng)了大批醫(yī)學(xué)研究生，為中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展作出了貢獻(xiàn)。但我們也要清楚的看到，由于臨床研究生導(dǎo)師大多承擔(dān)著大量醫(yī)療、教學(xué)及科研任務(wù)，也容易忽視對(duì)研究生的全面培養(yǎng)；而研究生往往是初始接觸臨床與科研工作，不知道如何在學(xué)習(xí)過(guò)程中全面培養(yǎng)自己的能力，需要導(dǎo)師給予正確的引導(dǎo)[1]。因此如何全面培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合外科研究生的臨床技能、科研創(chuàng)新能力等方面應(yīng)該是我們目前工作中的重點(diǎn)。

1 培養(yǎng)目標(biāo)

根據(jù)中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)的特點(diǎn)，其研究生的培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)當(dāng)以培養(yǎng)高層次的中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)師為目標(biāo)。為達(dá)此目標(biāo)，中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)研究生不僅需要掌握中西醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)，更重要的是應(yīng)熟練掌握臨床診療技能和臨床操作技能。具體而言，中西醫(yī)結(jié)合臨床型研究生的培養(yǎng)應(yīng)側(cè)重在疾病的預(yù)防與診療方面。

2 目前現(xiàn)狀

2.1 缺乏規(guī)范而科學(xué)的中西醫(yī)結(jié)合外科臨床思維方法中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)是一門(mén)新型醫(yī)學(xué)學(xué)科，是在中醫(yī)外科學(xué)、西醫(yī)外科學(xué)兩者的基礎(chǔ)上相互彌補(bǔ)，融匯貫通、各取所長(zhǎng)而形成的獨(dú)立理論體系與診療方法。大多研究生在本科學(xué)習(xí)中，偏重于書(shū)面教材和理論知識(shí)，在一定程度上實(shí)踐能力不足，而且由于專業(yè)方向的前期選擇早已有所偏重：一部分學(xué)生以中醫(yī)外科學(xué)為主，有些是以西醫(yī)外科學(xué)為主，而與中西醫(yī)結(jié)合外科臨床思維方法要求中西醫(yī)兩套知識(shí)體系和實(shí)踐操作的全面掌握這一要求相去甚遠(yuǎn)，因此在實(shí)施過(guò)程中會(huì)遇到知識(shí)和實(shí)踐的雙重挑戰(zhàn)。

2.2 缺乏扎實(shí)的外科基本功 中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床學(xué)科，提高學(xué)生的臨床實(shí)踐技能，加強(qiáng)動(dòng)手能力培訓(xùn)，是培養(yǎng)高素質(zhì)中西醫(yī)結(jié)合人才的必經(jīng)之路和基本要求。外科基本功包括基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，和以往外科教學(xué)中僅注重基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)的教學(xué)大不相同，中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)同時(shí)要求學(xué)生技能操作達(dá)到相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。而臨床實(shí)踐的時(shí)間短、手術(shù)操作機(jī)會(huì)不多，甚至有研究生入學(xué)時(shí)沒(méi)有參加過(guò)臨床實(shí)習(xí)，外加與之相關(guān)的外科教學(xué)課時(shí)的縮水與內(nèi)容的相對(duì)滯后，出現(xiàn)了學(xué)生走上工作過(guò)崗位后動(dòng)手能力較差，難以適應(yīng)臨床工作要求的狀況。因此他們的外科基本功如切開(kāi)、結(jié)扎、止血、縫合需要加以重點(diǎn)培訓(xùn)、反復(fù)訓(xùn)練，力爭(zhēng)達(dá)到“穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快”的目標(biāo)。

2.3 缺乏科研創(chuàng)新能力 長(zhǎng)期以來(lái)受應(yīng)試教育的影響，高等院校研究生比較習(xí)慣于接受、理解掌握現(xiàn)有的知識(shí)和在固定的框架中思考問(wèn)題，相對(duì)缺乏自主判斷、獨(dú)立思考的能力和創(chuàng)造性的思維。特別是在中醫(yī)院校的本科教學(xué)中，需要記憶的東西偏多，而欠缺獨(dú)立思考和靈活運(yùn)用，動(dòng)手能力的訓(xùn)練也因科研資源限制而略顯不足，這樣的本科生源，較難在研究生階段開(kāi)展創(chuàng)新思維、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[2]。同時(shí)在我國(guó)的醫(yī)學(xué)本科教學(xué)中，仍是以教師為中心，學(xué)生為配角的教學(xué)模式，雖然近幾年有所改革，但其主流仍是以知識(shí)灌輸為目標(biāo)的課堂教學(xué)。在教學(xué)過(guò)程中，教師傳授知識(shí)多，傳授學(xué)習(xí)方法少，研究生教育深受本科教學(xué)習(xí)慣的影響，學(xué)生不習(xí)慣形成和提出自己的“問(wèn)題”，不習(xí)慣就某個(gè)問(wèn)題發(fā)表自己的意見(jiàn)，因此很難形成創(chuàng)造性思維，缺乏科研創(chuàng)新能力[3]。

3 如何培養(yǎng)

3.1 加強(qiáng)中西醫(yī)理論與中西醫(yī)思維培養(yǎng)提高研究生診治水平 由于每位研究生入學(xué)前的基礎(chǔ)不一，水平參差不齊，專業(yè)也不盡相同，要在明確大的培養(yǎng)目標(biāo)下針對(duì)不同研究生，制定個(gè)性化的、具體培養(yǎng)目標(biāo)方向的培養(yǎng)方案，優(yōu)化、精簡(jiǎn)學(xué)位課程門(mén)數(shù)，為保證研究生重點(diǎn)進(jìn)行臨床能力訓(xùn)練的時(shí)間，臨床基礎(chǔ)課程要進(jìn)一步優(yōu)化與精簡(jiǎn)。臨床基礎(chǔ)課要密切聯(lián)系臨床，結(jié)合專業(yè)特色開(kāi)設(shè)出各相關(guān)臨床專業(yè)需要的課程。更應(yīng)在具備堅(jiān)實(shí)中醫(yī)理論知識(shí)的基礎(chǔ)上， 加強(qiáng)中醫(yī)臨床辨證和技能的訓(xùn)練， 把提高中醫(yī)臨床療效作為發(fā)揚(yáng)中醫(yī)特色的一種手段加以重視，以適應(yīng)中醫(yī)臨床的需要。因此通過(guò)合理的課程設(shè)置與有效的教學(xué)方式， 提高研究生對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論和治療方法的進(jìn)一步理解、掌握與研究，并能運(yùn)用傳統(tǒng)和現(xiàn)代化手段對(duì)中醫(yī)藥古籍進(jìn)行深入整理、總結(jié)、提高[4]。同時(shí)，可以相應(yīng)增加以新理論、前沿知識(shí)為重點(diǎn)，貼近前沿科學(xué)，適應(yīng)知識(shí)更新的選修課程[4]。根據(jù)培養(yǎng)方案，通過(guò)多樣的教學(xué)形式，培養(yǎng)研究生正確的外科臨床思維方法。

重視查房，因?yàn)椴榉渴菍?dǎo)師傳授知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)的重要途經(jīng)，更是臨床醫(yī)師診療過(guò)程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是分析、診斷疾病、動(dòng)態(tài)觀察病情變化、正確診斷并確定病人治療措施的過(guò)程，能夠使學(xué)生更好的將書(shū)本知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合，做到書(shū)本知識(shí)的理論活用。

重視病例的中西醫(yī)分析與討論，提高學(xué)生運(yùn)用中西醫(yī)思維解決臨床問(wèn)題的能力。病例討論過(guò)程能夠充分發(fā)揮研究生自主學(xué)習(xí)能動(dòng)性，擴(kuò)展思路，并且提高研究生的表達(dá)能力，進(jìn)一步強(qiáng)化研究生對(duì)臨床常見(jiàn)多發(fā)病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中的中醫(yī)辨證分析思維能力的培養(yǎng)。

以上方法可以在外科醫(yī)生臨床思維中培養(yǎng)學(xué)生縱向和橫向思維方法，并學(xué)會(huì)使用演譯推理法、排除法、逆向思維等邏輯思維對(duì)疾病進(jìn)行中西醫(yī)診斷和鑒別診斷，同時(shí)學(xué)會(huì)用動(dòng)態(tài)、變化和發(fā)展的觀點(diǎn)密切觀察疾病的發(fā)生、發(fā)展和可能出現(xiàn)的轉(zhuǎn)歸等病情變化，把握時(shí)機(jī)，選擇最佳治療方案。

3.2 加強(qiáng)臨床技能培養(yǎng) 外科基本功都是在手術(shù)臺(tái)下練出來(lái)的，沒(méi)有一位外科醫(yī)生的基本功是在手術(shù)臺(tái)上練出來(lái)的。所謂“臺(tái)上一分鐘，臺(tái)下十年功”也是適用于外科手術(shù)基本功的訓(xùn)練[5]。要向?qū)W生反復(fù)強(qiáng)調(diào)熟能生巧的道理，每個(gè)外科醫(yī)生嫻熟的手術(shù)操作，是不斷重復(fù)練習(xí)以至熟能生巧的結(jié)果。除了不斷練習(xí)，不斷學(xué)習(xí)以外，提高手術(shù)技巧并無(wú)捷徑可走。同時(shí)導(dǎo)師在臨床上除盡可能提供較多的操作機(jī)會(huì)外，還應(yīng)當(dāng)適當(dāng)鼓勵(lì)、少責(zé)備，使學(xué)生盡快克服緊張畏懼心理，將更多精力投入到實(shí)際操作。只有這樣才能快速提高學(xué)生的手術(shù)技巧，最終形成學(xué)生自己的手術(shù)風(fēng)格。

對(duì)外科基本技術(shù)的訓(xùn)練重視的同時(shí)，也應(yīng)注重手術(shù)方案、手術(shù)指征及術(shù)前術(shù)后圍手術(shù)期的臨床教學(xué)，糾正和防止學(xué)生頭腦中的“唯手術(shù)論”的形成，要求學(xué)生樹(shù)立一切為病人著想的責(zé)任心，嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的工作態(tài)度。強(qiáng)化協(xié)作精神，克服當(dāng)代學(xué)生自我中心意識(shí)強(qiáng)，團(tuán)隊(duì)合作觀念淡薄的思想。

3.3 創(chuàng)新能力的培養(yǎng) 教育部實(shí)施研究生創(chuàng)新計(jì)劃中強(qiáng)調(diào)：研究生的創(chuàng)新能力培養(yǎng)是重中之重。創(chuàng)新能力的培養(yǎng)首先需要有一個(gè)民主的、合作的、協(xié)調(diào)的、開(kāi)放的學(xué)術(shù)環(huán)境，這是培養(yǎng)研究生創(chuàng)新能力不可或缺的軟、硬件設(shè)施條件。目的是在這種氛圍中，更好激發(fā)研究生學(xué)習(xí)知識(shí)的熱情和探索未知領(lǐng)域的愿望，并使得他們?cè)谶@一過(guò)程中，體驗(yàn)在寬松活躍的學(xué)術(shù)氛圍帶來(lái)的時(shí)代感、新鮮感和求知欲。其次要拋棄傳統(tǒng)的以教師為主體的教育思想，充分發(fā)揮研究生的主觀能動(dòng)作用，讓研究生充滿朝氣、思維活躍、富有創(chuàng)造性，讓其個(gè)性充分發(fā)展。同時(shí)要鼓勵(lì)質(zhì)疑，培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)。研究生面對(duì)傳統(tǒng)的理論和解決問(wèn)題的方法，應(yīng)有求異思維，敢于提出自己的理論和方法。創(chuàng)新意識(shí)是一種質(zhì)疑意識(shí)，是不滿足于現(xiàn)狀的求精意識(shí)。因此導(dǎo)師要逐步引導(dǎo)研究生學(xué)會(huì)質(zhì)疑，要提出一些具有深度和啟發(fā)性的問(wèn)題激發(fā)學(xué)生積極思維。

研究生在校期間學(xué)到的知識(shí)是有限的，而當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，新的知識(shí)層出不窮。自學(xué)能力是個(gè)人知識(shí)不斷補(bǔ)充、更新、豐富的內(nèi)在動(dòng)力，是其日后工作能力持續(xù)增強(qiáng)的必要條件，應(yīng)學(xué)會(huì)利用網(wǎng)絡(luò)，到浩如煙海的信息中去獲取各種有用信息。研究生要持續(xù)不斷地學(xué)習(xí)、全面地學(xué)習(xí)。要做到本專業(yè)知識(shí)要精，相關(guān)專業(yè)知識(shí)要通，其他專業(yè)知識(shí)要懂，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求[6]。

中西醫(yī)結(jié)合外科臨床專業(yè)研究生的培養(yǎng)重點(diǎn)應(yīng)放在科研基本功的訓(xùn)練上，同時(shí)必須加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)代科學(xué)的學(xué)習(xí)，重視科研環(huán)節(jié)，開(kāi)展中醫(yī)實(shí)驗(yàn)研究與教學(xué)，引進(jìn)現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)來(lái)研究并發(fā)展中醫(yī)，將中醫(yī)學(xué)的整體觀念、辨證論治、綜合分析的方法與現(xiàn)代科學(xué)有機(jī)結(jié)合在一起。中醫(yī)研究生學(xué)習(xí)和掌握現(xiàn)代科學(xué)的一些基礎(chǔ)理論和科學(xué)方法以及某些與中醫(yī)學(xué)術(shù)關(guān)系密切的邊緣學(xué)科，學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)先進(jìn)儀器和設(shè)備的使用，能提高研究生的科研水平，并進(jìn)一步提升研究生的創(chuàng)新能力。因此，我們應(yīng)該要求研究生盡早參與導(dǎo)師的在研課題，領(lǐng)會(huì)中醫(yī)課題設(shè)計(jì)的思路方向與實(shí)質(zhì)內(nèi)涵，盡快掌握相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)技能，并結(jié)合研究方向及時(shí)查閱醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，撰寫(xiě)醫(yī)學(xué)綜述，參加科研設(shè)計(jì)與實(shí)驗(yàn)研究的相關(guān)講座，掌握本科學(xué)本研究的最新發(fā)展動(dòng)態(tài)，找準(zhǔn)研究的關(guān)鍵和切入點(diǎn)，撰寫(xiě)標(biāo)書(shū)，參加研究生課題的申報(bào)，為進(jìn)一步開(kāi)展科學(xué)研究工作打下良好的基礎(chǔ)。而臨床專業(yè)的中醫(yī)研究生，其科研能力的培養(yǎng)重點(diǎn)應(yīng)放在科研基本功的訓(xùn)練上，需引導(dǎo)他們不斷地從臨床細(xì)微處入手，找出具有臨床與科研價(jià)值的線索，并思考、實(shí)踐和總結(jié)?；蛟谂R床實(shí)踐、學(xué)習(xí)思考的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題，形成新思路，再進(jìn)一步檢索查新，綜合調(diào)研，提出新課題，如此學(xué)習(xí)科研兩不誤，將能較大提升研究生的創(chuàng)新能力與綜合素質(zhì)。

高校在改革研究生培養(yǎng)過(guò)程、加強(qiáng)有利于研究生創(chuàng)新的環(huán)境建設(shè)及導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)的同時(shí)，要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)研究生自我教育，時(shí)刻提醒研究生在成才的道路上要注意以下問(wèn)題：端正學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，克服功利心理；不要以固定的模式看待事物，要樹(shù)立科學(xué)的懷疑精神；克服想走捷徑的不良習(xí)慣，樹(shù)立兢兢業(yè)業(yè)、不怕困難的攀登作風(fēng)；克服對(duì)權(quán)威的過(guò)分迷信，在繼承的基礎(chǔ)上敢于突破和超過(guò)前人；克服自我束縛的缺陷，不斷拓寬知識(shí)面和研究領(lǐng)域；克服怕失敗的心理，勇于在失敗中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)拓前進(jìn)。當(dāng)然這些素質(zhì)和能力是在長(zhǎng)期的實(shí)踐中鍛煉和積累起來(lái)的，“千里之行，始于足下”，每位醫(yī)學(xué)研究生都應(yīng)從小事做起，從大處著眼，努力把自己培養(yǎng)成為創(chuàng)造性人才。

3.4 “因人施教” 加強(qiáng)對(duì)學(xué)生心理素質(zhì)的訓(xùn)練 臨床實(shí)習(xí)可以說(shuō)是學(xué)生脫離校園生活，真正走上社會(huì)的起點(diǎn)。生活的環(huán)境發(fā)生了根本的變化。每天面對(duì)著繁重的病案、查房、輪值夜班等，有的同學(xué)會(huì)產(chǎn)生不同的反應(yīng)，如手術(shù)臺(tái)上暈臺(tái)、暈血、不明原因的與病人爭(zhēng)吵等，這些都是不適應(yīng)臨床的表現(xiàn)。同時(shí)外科醫(yī)生的工作特點(diǎn)決定外科醫(yī)生應(yīng)具備有沉著冷靜、處變不驚、自信、開(kāi)朗的性格，敏捷果斷的思維，鍥而不舍、堅(jiān)韌不拔的意志，干凈利落、雷厲風(fēng)行的工作作風(fēng)，一切為病人著想的責(zé)任心，整體協(xié)作的意識(shí)等心理素養(yǎng)。在臨床教學(xué)中，通過(guò)老師的言傳身教，潛移默化，引導(dǎo)及加強(qiáng)學(xué)生心理素質(zhì)的教育。

[1]李峰,童衛(wèi).中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)的基本問(wèn)題與思考[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2006(4):394-395.

[2]張紅,戴其舟,鄭紅斌.中醫(yī)藥研究生創(chuàng)新思維與創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2007(6):1163-1164

[3]葉錦,陳錦.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新素質(zhì)的培養(yǎng)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,25(22):3512-3513.

[4]蔡行健,劉振全 ,賀祥.淺談臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力培養(yǎng)[J],解放軍醫(yī)院管理雜志,2006(3):239-240

[5]范耿,常軍武,周增桓.醫(yī)學(xué)研究生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2010(6):408-409

[6]任偉.淺談臨床研究生的培養(yǎng)[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2009:8(1):88-90.