劉秋庭 涂鄂文 向光紅 王清勇 易艷輝 黃遠(yuǎn)桃 張秋雁 譚李紅 陳 瑩

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)院，長沙410007）

醫(yī)學(xué)教育有別于其他教育，主要包括有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育與臨床醫(yī)學(xué)教育，后期臨床醫(yī)學(xué)教育即臨床教學(xué)，包括臨床課程教學(xué)、見習(xí)及實(shí)習(xí)教學(xué)等多環(huán)節(jié)，抓好臨床教學(xué)具有特別的意義。實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育過程中的重要組成部分，也是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生初步具備臨床醫(yī)師基本素質(zhì)的關(guān)鍵階段，是影響醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后工作素質(zhì)的重要環(huán)節(jié)。因此，新形勢下教學(xué)醫(yī)院如何抓好各階段的質(zhì)量管理，確保臨床教學(xué)質(zhì)量是醫(yī)院管理工作中一項(xiàng)極為重要的任務(wù)，臨床教學(xué)作為一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，抓好以下環(huán)節(jié)質(zhì)量的管理是臨床教學(xué)質(zhì)量的根本保證。

1 健立健全教學(xué)管理組織與制度

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)非常重視臨床教學(xué)工作，醫(yī)院成立教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)小組，由教學(xué)院長任組長，下設(shè)教務(wù)科和學(xué)生科，教務(wù)科具體負(fù)責(zé)教學(xué)工作的組織與管理，并成立了內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、臨床藥學(xué)、護(hù)理學(xué)、精神病學(xué)、心理衛(wèi)生學(xué)，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教研組等，下設(shè)教學(xué)秘書一名，各科室另有副主任分管、負(fù)責(zé)有關(guān)的教學(xué)工作，這樣，醫(yī)院自上而下形成了一個(gè)較完整的教學(xué)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)。醫(yī)院在健全組織，明確職責(zé)同時(shí)，更重視制度的管理，強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格管理是實(shí)習(xí)任務(wù)完成的根本保障。同時(shí)，從教與學(xué)兩方面制訂了一系列的后期實(shí)習(xí)教學(xué)管理制度，如《教學(xué)管理暫行辦法》、《實(shí)習(xí)（見習(xí)）教學(xué)管理若干規(guī)定》、《崗前培訓(xùn)和入院教育制度》、《臨床科室?guī)Ы汤蠋熉氊?zé)及管理制度》、《后期教學(xué)查房制度》、《評教評學(xué)制度》、《聽課評課制度》、《實(shí)習(xí)生管理制度》等，對教與學(xué)的各環(huán)節(jié)嚴(yán)格管理，從而有力地保證了教學(xué)工作的順利進(jìn)行。利用現(xiàn)代信息平臺建立醫(yī)院實(shí)習(xí)生網(wǎng)上聯(lián)系QQ群。

2 高素質(zhì)的師資隊(duì)伍

師者為人師表，必備其才，臨床教學(xué)的教師高素質(zhì)是臨床教學(xué)質(zhì)量的根本保證，為確保教學(xué)質(zhì)量，醫(yī)院從課程教學(xué)及實(shí)習(xí)帶教老師的選拔、培訓(xùn)、考核三個(gè)環(huán)節(jié)控制師資隊(duì)伍的整體素質(zhì)。

2.1 教師的選拔 對無論是理論課教師，還是見習(xí)實(shí)習(xí)帶教老師的選拔，醫(yī)院都作了較高的要求，除規(guī)定須是本科以上學(xué)歷、中級職稱以上人員外，還要求是品德高尚，熟悉本專業(yè)基礎(chǔ)理論、基本知識和技能，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，責(zé)任心強(qiáng)，具有較強(qiáng)的口頭表達(dá)能力和解決實(shí)際問題能力的醫(yī)師擔(dān)任帶教老師。對師資人員，采用聘任制，兩年為一聘期，醫(yī)院對聘任的教師給予特別待遇，以充分調(diào)動其帶教積極性。

2.2 對各層次教師的培訓(xùn) 醫(yī)院分期分批對所有教師進(jìn)行培訓(xùn)，鼓勵(lì)傳、幫、帶和自我提高，或邀請有關(guān)院校經(jīng)驗(yàn)豐富的教授來院授課及現(xiàn)場教學(xué)查房示范，同時(shí)創(chuàng)造條件組織出外參觀學(xué)習(xí)或參加有關(guān)教學(xué)學(xué)術(shù)會議，在外出學(xué)習(xí)前則預(yù)先提出相應(yīng)要求，使外出學(xué)習(xí)有目的、有針對性，以達(dá)到借鑒他人的經(jīng)驗(yàn)提高自己帶教能力和不斷提高師資水平的目的。

2.3 對教師的考核 主要采取以下兩種形式，一是由醫(yī)院教學(xué)工作領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)進(jìn)行考核，實(shí)行百分制，60分為合格，60分以下進(jìn)入再培訓(xùn)考核后才能再次上崗，二是教研室為主組織學(xué)生評教，采用ABCD四等，D等為不合格，連續(xù)2次評為D者，停止教學(xué)。三是同行教師評教，采用評語制，及時(shí)反饋給教師本人進(jìn)行整改與提高。

3 抓好醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量 提高綜合素質(zhì)

教學(xué)醫(yī)院按計(jì)劃，控制接收醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生，對計(jì)劃外生源則嚴(yán)格控制，避免因生源素質(zhì)參差不齊帶來教學(xué)上的困難，避免影響整個(gè)醫(yī)院的教學(xué)氛圍和教學(xué)質(zhì)量。對接收來院實(shí)習(xí)學(xué)生，醫(yī)院首先對他們進(jìn)行崗前培訓(xùn)，除要求學(xué)習(xí)醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度，特別強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，而崇高的敬業(yè)精神來自對臨床工作強(qiáng)烈的責(zé)任感和獻(xiàn)身精神，來自良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，這是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的首要目標(biāo)[1]。培養(yǎng)勤奮好學(xué)，求實(shí)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)外，還要有目的、有針對性地強(qiáng)化臨床基本技能，如病案規(guī)范化書寫，基本的診療順序及臨床思維方法訓(xùn)練、相關(guān)的法律法規(guī)培訓(xùn)等，克服不必要的緊張心理等，從而使學(xué)生盡快地適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)工作。

4 良好的教學(xué)環(huán)境

良好的教學(xué)環(huán)境是實(shí)習(xí)順利完成的保證，醫(yī)院除給學(xué)生生活方面的便利及按本院職工待遇參加各種文體活動外，在工作學(xué)習(xí)上也注重給學(xué)生創(chuàng)造較好的條件。各專業(yè)科室有實(shí)習(xí)室，醫(yī)院有圖書室，電子閱覽室等。

4.1 在病床、病種方面予以保證 各科基本上能保證每個(gè)實(shí)習(xí)生分管5張病床，并按實(shí)習(xí)計(jì)劃保證所要求熟悉病種的診治，特殊、罕見病種則組織全體實(shí)習(xí)生共同參與，同時(shí)，舉辦各種學(xué)術(shù)講座，給學(xué)生辦理圖書借閱證，定期開放課室、電化教育及因特網(wǎng)等現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)施，以各種可能的方式和途徑給學(xué)生提供學(xué)習(xí)便利。

4.2 協(xié)調(diào)好各種關(guān)系 密切師生間的聯(lián)系，加強(qiáng)各院校實(shí)習(xí)學(xué)生之間的交流、溝通，鼓勵(lì)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，合理分配、安排學(xué)生的實(shí)踐操作技能訓(xùn)練，放手讓學(xué)生做力所能及的診治工作，充分調(diào)動學(xué)生的積極性和主動性，激發(fā)其創(chuàng)造力，以取得較好的教學(xué)效果。努力做好病人及家屬的思想工作，對教與學(xué)的順利開展也是非常必要的。

4.3 正確處理實(shí)習(xí)、考研、就業(yè)的關(guān)系 醫(yī)學(xué)生從一入校就面臨著就業(yè)壓力而不得不考慮畢業(yè)去向問題，越往后表現(xiàn)越明顯。為擺脫就業(yè)壓力的困境和達(dá)到社會對高學(xué)歷的需求，部分醫(yī)學(xué)生將精力放在研究生入學(xué)考試的準(zhǔn)備上。在一份調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有88%醫(yī)學(xué)生有報(bào)考研究生的意愿，有53.3%認(rèn)為讀研或找工作更為重要，只有20.5%的學(xué)生認(rèn)為實(shí)習(xí)更重要[2]。針對些種情況，我們特別加以引導(dǎo)，臨床實(shí)習(xí)階段是成為執(zhí)業(yè)醫(yī)師的關(guān)鍵階段，同時(shí)也是職業(yè)素質(zhì)形成的主要時(shí)期，必須把主要精力放在實(shí)習(xí)上，也鼓勵(lì)部分實(shí)習(xí)生在保證臨床實(shí)習(xí)的基礎(chǔ)上去報(bào)考研究生考試。

5 多種形式的教學(xué)方法

根據(jù)教學(xué)大綱及實(shí)習(xí)指導(dǎo)細(xì)則，同時(shí)結(jié)合教學(xué)醫(yī)院實(shí)際情況，擬定教學(xué)計(jì)劃，針對學(xué)生專業(yè)及要求不一，提出相應(yīng)的要求，做到因材施教、有的放矢，同時(shí)要求從嚴(yán)治學(xué)，專人帶教。由于醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，醫(yī)院臨床教學(xué)則選擇以床旁教學(xué)為主，理論授課為輔的方式，結(jié)合教學(xué)查房，各種科間/院內(nèi)外大會診、死亡病例討論，疑難病例討論等進(jìn)行有針對性的專題教學(xué)查房和病例分析，結(jié)合病人具體情況講授有關(guān)理論知識，同時(shí)舉辦各種專題學(xué)術(shù)講座，特別講授各專業(yè)的國內(nèi)外最新進(jìn)展、新技術(shù)，積極鼓勵(lì)學(xué)生參與，并要求在帶教老師指導(dǎo)下參加臨床實(shí)踐工作，以提高學(xué)生的基本技能和實(shí)際操作能力，做到理論大課、小課相結(jié)合，理論和實(shí)踐的結(jié)合，同時(shí)，有目的地培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)思維，獨(dú)立分析問題、解決問題的能力。

醫(yī)院重教的同時(shí)，也重視對學(xué)生的考核與檢查，學(xué)生平時(shí)的表現(xiàn)將反映在其實(shí)習(xí)鑒定中，實(shí)習(xí)生在各科輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)除參加輪科理論考試外，教研組長或科主任還組織有關(guān)人員對學(xué)生的實(shí)際操作，病例診療能力進(jìn)行現(xiàn)場考核，突出考核實(shí)習(xí)生的臨床思維能力和實(shí)踐操作技能，以迷你臨床演練評估（Mini-Clinical Evaluation Exercise，Mini-CEX)簡稱mini- CEX量表[3]考核實(shí)習(xí)學(xué)生的綜合臨床能力，以Direct Observation of Procedural Skills即DOPS量表考核學(xué)生的技術(shù)操作能力，最后綜合對學(xué)生進(jìn)行總結(jié)鑒定和實(shí)習(xí)成績的評定。

6 加強(qiáng)教學(xué)改革和信息反饋

教研室定期或不定期地組織召開教師、學(xué)生座談會，開展評教評學(xué)及評選優(yōu)秀教師，優(yōu)秀實(shí)習(xí)生的活動，并以此作為醫(yī)院評選先進(jìn)工作者及實(shí)習(xí)生留院工作的條件，激勵(lì)師生們共同做好教與學(xué)的工作；加強(qiáng)師生間的溝通聯(lián)絡(luò)，加強(qiáng)信息的反饋，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。醫(yī)院重視教學(xué)改革，認(rèn)為臨床教學(xué)必須貫徹現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式，才能培養(yǎng)出適應(yīng)形勢發(fā)展需要的高層次醫(yī)學(xué)人才。為適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要，醫(yī)院除對學(xué)生臨床教學(xué)外，還增加了有關(guān)心理及社會醫(yī)學(xué)知識等方面的教學(xué)，合理調(diào)整學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)既重視生理治療又重視心理治療；既重視個(gè)體治療又重視社會群體預(yù)防保健的科學(xué)思維；同時(shí)，善于吸收其他院校的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，努力提高醫(yī)院的教學(xué)水平。同時(shí)由所有實(shí)習(xí)生畢業(yè)實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)評選你心中的最優(yōu)秀帶教科室與最優(yōu)秀帶教老師。

通過環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，醫(yī)院的教學(xué)質(zhì)量有了明顯的提高，歷年畢業(yè)生也普遍受到了用人單位的好評。值得注意的是臨床教學(xué)包括教與學(xué)兩個(gè)方面，醫(yī)院在加強(qiáng)教學(xué)質(zhì)量管理的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)、促進(jìn)學(xué)生的積極性、主動性對保證教學(xué)質(zhì)量和實(shí)習(xí)的順利完成也是非常重要的。

[1]劉躍梅,劉民,王立.影響實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床教學(xué)質(zhì)量因素的分析及對策[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,22(04):427-428.

[2]常淑芳,鐘玲,昝志,等.醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的調(diào)查分析[J].中國醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2003, (07):893- 894.

[3]邊琪,宋彬,郭志勇,等. 淺談Mini-CEX在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2010, (06):108-109.