劉建月

（河南省鄭州市第九人民醫(yī)院，鄭州450000）

甲狀腺功能亢進(jìn)癥，伴有神經(jīng)系統(tǒng)損害，臨床上以周圍神經(jīng)和肌肉疾病為多見，合并缺血性卒中者較少?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 9例患者是鄭州市第九人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科于2006年1月至2009年12月收治的病人。男4例，女5例；年齡31～49歲。其中有6例是甲亢病人，病程2～5年，近期均未接受藥物治療；余3例既往無甲亢病史。所有病例在缺血性卒中發(fā)生后，住院時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)有甲亢的癥狀及體征，實(shí)驗(yàn)室甲狀腺功能檢查均支持甲亢的診斷。2例表現(xiàn)為進(jìn)展性缺血性卒中，1例有反復(fù)TIA發(fā)作史。排除高血壓、腦動(dòng)脈硬化、糖尿病和心臟病史。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 甲亢癥狀和體征 8例病人具有典型心悸、乏力、多食易饑、怕熱、多汗、消瘦等高代謝甲亢癥狀，1例表現(xiàn)淡漠、厭食、惡心、嘔吐癥狀。9例病人均有甲狀腺腫大(Ⅱ度腫大6例，Ⅰ度腫大3例)，同時(shí)有頸部血管雜音。3例有突眼征和指顫。8例有心動(dòng)過速，其中2例有心律不齊，3例心臟二尖瓣膜區(qū)可聞及收縮期雜音。

1.2.2 缺血性卒中的癥狀和體征 9例病人皆為一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙，其中4例左側(cè)肢體癱瘓、麻木；2例右側(cè)肢體無力、語言不清；1例頭昏、眩暈、行走不穩(wěn)；2例進(jìn)行性肢體無力、繼而活動(dòng)受限；1例反復(fù)發(fā)作性肢體麻木、言語不清；1例記憶力下降，性格改變。7例中樞性面癱、舌癱；1例構(gòu)音障礙、眼球震顫；1例體象障礙。8例癱瘓側(cè)錐體束征陽性。

1.3 輔助檢查

1.3.1 實(shí)驗(yàn)室檢查 9例患者血常規(guī)、血脂、血糖、肝腎功能及電解質(zhì)均正常，同位素131Ⅰ異常改變，F(xiàn)T3、FT4均明顯升高，TSH明顯下降。TT3、TT4升高7例，正常2例。8例血粘度增高，5例血沉增快。

1.3.2 影像學(xué)檢查 9例均行頭顱CT檢查，7例異常。其中一側(cè)低密度灶改變：基底節(jié)區(qū)2例，丘腦1例，額頂葉區(qū)1例，側(cè)腦室旁2例，2例未見責(zé)任病灶。

1.4 診斷 9例病人均符合第四屆腦血管病學(xué)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 治療方法 本組病人經(jīng)使用甲狀腺藥物甲巰咪唑或丙基硫氧嘧啶抗甲狀腺功能亢進(jìn)，維生素B族，酌情用倍他樂克、極化液、輔酶Q10。全部病人均按缺血性腦血管病治療，調(diào)整應(yīng)激狀態(tài)高血糖、腸溶阿司匹林、依達(dá)拉奉、神經(jīng)營養(yǎng)劑以及改善腦灌流量。治療期間觀察病情的變化、藥物不良反應(yīng)及毒副作用和神經(jīng)功能缺損恢復(fù)程度。

2 結(jié)果

隨著甲亢病情的控制，缺血性卒中的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀相應(yīng)逐漸恢復(fù)。缺血性卒中癥狀痊愈4例，好轉(zhuǎn)5例(留有不同程度神經(jīng)功能障礙)，無1例死亡。甲亢癥狀控制7例，甲狀腺功能減退2例。所有病例1月后復(fù)查CT顯示，病灶范圍明顯縮小或低密度灶改善。

3 討論

甲亢合并缺血性卒中的發(fā)病機(jī)制尚未明確，二者關(guān)系可能與下列因素有關(guān)：①自身免疫異常，甲亢是全身多器官自身免疫性疾病，合并血管炎，可導(dǎo)致缺血性卒中。②凝血異常，甲狀腺功能亢進(jìn)患者的血液呈高凝狀態(tài)，顱內(nèi)靜脈血流淤滯等易造成靜脈竇血栓形成，最后發(fā)生梗死。③心臟因素，甲亢時(shí)分泌大量甲狀腺素，增加心臟正性變時(shí)性改變，除引起心肌收縮加強(qiáng)，興奮性增高、耗氧量增加外，也引起心肌肥大，心臟負(fù)荷加重，心功能減退，瓣膜病變，造成心律失常和附壁血栓形成或脫落而發(fā)生缺血性卒中[1]。④激素因素，甲亢時(shí)甲狀腺素分泌過多，交感神經(jīng)興奮，血中兒茶酚胺濃度上升，同時(shí)受酪氨酸水解酶作用，轉(zhuǎn)化為去甲腎上腺素，致使小動(dòng)脈痙攣，血粘度增高，這是發(fā)生腦血管病的重要因素之一。在本組9例病人中，在常規(guī)處理缺血性卒中同時(shí)，并給予抗甲亢藥物的治療，以控制甲亢癥狀的發(fā)展[2]。

有資料表明，腦卒中急性期情感障礙的甲狀腺功能發(fā)生明顯變化，表現(xiàn)為血清低 FT3、高 FT4和相對低水平的 TSH。與近幾年的研究顯示情感障礙發(fā)作時(shí)甲狀腺素處于高 FT4、偏低 FT3、TSH 水平的結(jié)論[3,4]。中醫(yī)認(rèn)為，肝與情志關(guān)系最為密切。腦卒中患者因突如其來的生理功能障礙的打擊，產(chǎn)生害怕和擔(dān)心情緒，由于思慮過度，思則氣結(jié)。因憂思、郁怒最易傷肝，而肝失疏泄、條達(dá)，又易加重患者的抑郁焦慮。肝郁橫逆犯胃克脾，往往導(dǎo)致中焦失運(yùn)，濕聚生痰，氣血生化乏源，或肝郁日久化火傷血耗氣，而致心脾氣血俱虛。驚恐傷神則心失所養(yǎng)，憂思傷志則腎失所藏而致心腎兩虧。卒中后抑郁屬情志性疾病，必要的心理支持亦不可少，故在治療時(shí)均應(yīng)結(jié)合相應(yīng)的心理疏導(dǎo)以提高療效[5]。

綜上，缺血性卒中的病人，尤其青壯年型缺血性卒中應(yīng)常規(guī)甲狀腺功能檢查，同時(shí)注意對甲亢合并缺血性卒中的鑒別診斷，以利于治療和預(yù)后，具有一定臨床價(jià)值和意義。

[1]馬中書,張鵬,邱明才.Graves病甲狀腺功能亢進(jìn)合并粒細(xì)胞減少癥治療的探討[J].中華內(nèi)科雜志,2004,43(10):781-782.

[2]吳嘉俐.甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并白細(xì)胞減少28例臨床觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2008,5(32):367.

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[4]Kirkegaard C, Faber J. The thyroid hormones in depression[J].Eur J Endocrinol,1998(1):138.

[5]周曉卿.越鞠丸加味合百憂解治療卒中后抑郁60例[J].中國民間療法,2005,13(3):18-19.