莫進(jìn)海

（江蘇省南通市海安縣人民醫(yī)院，南通226600）

老年患者由于身體各器官功能減退，因此圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于年輕患者[1]。手術(shù)麻醉是導(dǎo)致其發(fā)生的重要原因之一。不同的麻醉方式所產(chǎn)生的麻醉并發(fā)癥各有特點(diǎn)。我院總結(jié)2010年9月至2012年3月住院的老年患者的臨床資料，對(duì)麻醉方法及麻醉并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共有患者76例，其中男40例，女36例；年齡為60～87歲，平均年齡(72.6±3.7)歲。ASA分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)。硬膜外麻醉38例，全身麻醉26例，局部麻醉12例。術(shù)前合并高血壓者52例，冠心病28例，糖尿病22例，慢性肺氣腫26例，腦血管意外后遺癥8例，其他疾病14例，其中合并兩種及以上疾病者36例。

1.2 麻醉方法 根據(jù)手術(shù)部位和患者病情的不同合理選擇麻醉方法。術(shù)前積極治療并發(fā)癥，待病情穩(wěn)定，各項(xiàng)生命體征符合手術(shù)條件后擇期進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)過程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、動(dòng)脈血氧飽和度，危重患者需監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。硬膜外麻醉患者用1.6%鹽酸利多卡因與0.2%鹽酸地卡因的混合液，先給予3～5ml，出現(xiàn)麻醉平面后繼續(xù)給藥15～20ml[2]，麻醉平面控制在手術(shù)要求的平面；全身麻醉方法采用靜脈復(fù)合麻醉，麻醉用藥以咪唑安定輔以芬太尼靜脈滴注，麻醉維持用阿曲庫銨、異丙酚和芬太尼；局部麻醉用藥為鹽酸布比卡因和鹽酸利多卡因的等比混合液。

1.3 護(hù)理配合 ①術(shù)前了解病史及病情，患者是否合并高血壓、冠心病、糖尿病、肺心病等老年性疾病，掌握影響手術(shù)潛在危險(xiǎn)因素。詢問醫(yī)生需要哪些特殊物品，以便與手術(shù)醫(yī)生密切配合。還要了解患者靜脈情況。②術(shù)中心電、呼吸監(jiān)測(cè)，中心靜脈壓、動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)確記錄出入液量、血糖、體溫。盡量減少環(huán)境對(duì)患者的惡性刺激，營造溫馨氛圍，使患者感到溫暖，有安全感和信賴感，消除緊張恐懼心理，從而使患者以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。③術(shù)后妥善固定敷料，移動(dòng)患者宜輕、穩(wěn)、慢，移至平車后應(yīng)檢查血壓是否平穩(wěn)，呼吸是否正常，輸液是否通暢，注意保暖[3]。

2 結(jié)果

所有患者均取得較好的麻醉效果，手術(shù)中無嚴(yán)重麻醉并發(fā)癥發(fā)生。麻醉過程中出現(xiàn)血壓降低7例，給予血管收縮劑同時(shí)積極補(bǔ)充血容量，癥狀緩解；全麻患者中出現(xiàn)蘇醒延遲2例，給予持續(xù)低流量吸氧，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，并保持呼吸道通暢，2例患者均在3小時(shí)內(nèi)恢復(fù)意識(shí)；心率失常3例，其中竇性心動(dòng)過速1例，停止操作后癥狀緩解，室性早搏2例，給予利多卡因靜脈滴注后癥狀緩解；呼吸道梗阻3例，均為舌后墜，置入口咽導(dǎo)氣管后緩解。另外體溫降低3例，局麻藥毒性反應(yīng)1例，呼吸抑制延長1例，積極治療后癥狀均顯著改善。

3 討論

隨著老齡化社會(huì)的到來，老年患者在手術(shù)患者中的比例不斷上升。由于老年患者各器官功能減退，對(duì)手術(shù)麻醉的耐受性顯著降低，麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率較高。合理選擇麻醉方法并加強(qiáng)麻醉管理是降低麻醉并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵。本研究中所有患者不僅取得了較好的麻醉效果，且沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的麻醉并發(fā)癥，部分患者出現(xiàn)輕微并發(fā)癥，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)并積極處理后癥狀均明顯改善。

目前常用的麻醉方法有硬膜外麻醉、全身麻醉及局部麻醉。各種麻醉方法各有利弊，臨床應(yīng)根據(jù)手術(shù)部位及患者病情需要合理選擇麻醉方法。硬膜外麻醉是目前最常用的一種麻醉方法，它具有鎮(zhèn)痛效果好，肌肉松弛較徹底，麻醉管理方便等優(yōu)點(diǎn)，但處理不當(dāng)也會(huì)引起較嚴(yán)重的并發(fā)癥[4]，麻醉過程中應(yīng)嚴(yán)格控制好麻醉平面。硬膜外麻醉常見的并發(fā)癥有血壓下降、心動(dòng)過緩、呼吸抑制、局麻藥毒性反應(yīng)、硬膜穿破、誤入蛛網(wǎng)膜下腔、惡心嘔吐、深部感染及退管困難等。全身麻醉在老年患者中應(yīng)用也較為廣泛，一般上腹部手術(shù)采用全麻較為安全。由于老年人藥代和藥效學(xué)特點(diǎn)，對(duì)鎮(zhèn)靜催眠藥和鎮(zhèn)痛藥物的敏感性較高[5]，容易發(fā)生藥物過量現(xiàn)象，因此應(yīng)選擇不良反應(yīng)較小的麻醉藥物，并適當(dāng)減少藥物用量。老年患者多采用靜脈麻醉誘導(dǎo)，麻醉誘導(dǎo)時(shí)應(yīng)注意維持呼吸道通暢并保持循環(huán)功能穩(wěn)定，減少麻醉并發(fā)癥的發(fā)生。全身麻醉常見的并發(fā)癥有呼吸道梗阻、血壓波動(dòng)、體溫降低、蘇醒延遲等。局部麻醉簡(jiǎn)便易行，較為安全，麻醉并發(fā)癥相對(duì)較少。局麻用藥時(shí)應(yīng)采用最低有效濃度，一次用藥不宜過大，注射過程中應(yīng)避免誤入血管引起毒性反應(yīng)。局麻常見的并發(fā)癥有暈厥、過敏、注射區(qū)疼痛和水腫等。

此外對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，并加強(qiáng)術(shù)中和術(shù)后對(duì)生命體征的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并積極處理也是降低老年患者手術(shù)麻醉并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率的重要因素。

[1]趙敏.老年麻醉并發(fā)癥的臨床分析[J].中外健康文摘,2009,6(26):149-150.

[2]高成順.老年硬膜外麻醉并發(fā)癥臨床分析[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2000,22(1):71,75.

[3]李紀(jì)萍.老年人麻醉手術(shù)中護(hù)理問題與對(duì)策[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(27):218-219.

[4]王天德.硬膜外麻醉并發(fā)癥的處理體會(huì)[J].山西醫(yī)藥雜志,2003,32(3):282-283.

[5]侯秀梅.150例老年患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期的觀察與護(hù)理[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,12(1):88-89.