董廣林

（河南省林州市姚村衛(wèi)生院中醫(yī)科，林州456592）

支氣管哮喘是一種常見病、多發(fā)病。全球哮喘患者約3億人，中國哮喘患者約3000萬。哮喘是嚴(yán)重影響人們身心健康的疾病。西醫(yī)一般采用吸氧、抗過敏、解除支氣管痙攣，抗感染等綜合措施治療，效果不甚理想，對控制哮喘再次發(fā)作效果也不佳，況且抗生素、激素等藥物的反復(fù)使用，使哮喘反復(fù)發(fā)作的患者進(jìn)入一種惡性循環(huán)。筆者2010年1月～2012年6月期間，筆者探討采用中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘50例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組100例為本院門診和住院患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，其中觀察組50例，男32例，女18例；年齡19～56歲，平均年齡39歲，病程2～17年；對照組50例，男28例，女22例；年齡21～58歲，平均年齡41歲，病程3～18年，兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1997年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部藥政局1993年制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 按西醫(yī)常規(guī)治療，給予氨茶堿，氫化可的松或地塞米松，吸入喘樂寧，吸氧，有感染者抗感染，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡。

1.3.2 觀察組 在對照組治療的基礎(chǔ)上，分發(fā)作期和緩解期分別治療。

1.3.2.1 發(fā)作期 加用苓甘五味姜辛湯方：茯苓20g，干姜10g，細(xì)辛10g，五味子12g，半夏15g，炙甘草10g。加減：痰熱甚加黃芩12 g，葶藶子15g，天竺黃15g，適當(dāng)減干姜，細(xì)辛，五味子劑量，但不可去掉；腎虧者加仙靈脾15g，胡桃肉15g。

1.3.2.2 緩解期 給予補(bǔ)中益氣丸和桂附地黃丸或六味地黃丸長期口服。

以上方藥每天一劑，加水煎至200 ml分2次溫服或一次頓服，15 d為1個(gè)療程，連續(xù)觀察2個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會1997年制定的《支氣管哮喘防治指南》中的療效標(biāo)準(zhǔn)確定療效。臨床治愈：哮喘癥狀完全緩解，停藥后保持無癥狀1年以上；顯效：治療期間哮喘急性發(fā)作每周<1次，夜間哮喘癥狀每周<2次，皆為輕度發(fā)作，呼氣峰流速變異率<20%；好轉(zhuǎn)：治療期間哮喘發(fā)作每周≥1次，但每天<1次，夜間哮喘癥狀每周>2次，呼氣峰流速變異率20%～30%；無效：癥狀、體征及發(fā)作頻率無明顯變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

本組病例隨訪率100%觀察組與對照組的總有效率比較差異無顯著性(P>0.05)，臨床治愈率比較差異有顯著性(P<0.05)。復(fù)發(fā)率：觀察組45例在6個(gè)月、一年內(nèi)復(fù)發(fā)分別為1、8例，復(fù)發(fā)率為20%（10/50）；對照組41例復(fù)發(fā)分別為3、15例，復(fù)發(fā)率為60%（30/50），差異有顯著性(P<0.05)。

3 討論

支氣管哮喘的病因是由于嗜酸性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞和肥大細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞共同作用而引起的氣道慢性炎癥病變?；颊呙恳蚪佑|物理、化學(xué)性刺激及病毒等變應(yīng)原常被誘發(fā)，本病具有長期性、反復(fù)性的特點(diǎn)。西醫(yī)治療主要以平喘化痰、抗感染、皮質(zhì)激素應(yīng)用、和茶堿類藥物等為主。目前常規(guī)藥物治療效果仍不甚理想，其原因主要是部分患者由于經(jīng)濟(jì)、文化及畏懼激素等原因，用藥依從性普遍低，部分患者對氨茶堿或β2受體激動劑不敏感；患者病情反復(fù)發(fā)作，抗生素的反復(fù)使用導(dǎo)致耐藥性，呼吸道感染未能有效控制，造成痰液黏稠，阻塞氣道；糖皮質(zhì)激素依賴性哮喘患者突然停用激素引起“反跳”；缺氧、二氧化碳潴留導(dǎo)致呼吸性酸中毒等，造成本病的難治性。

哮喘屬于中醫(yī)學(xué)的哮病范疇，是指發(fā)作性的痰鳴、氣喘疾病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，喘證發(fā)作期主要是由于痰氣瘀阻、肺失宣降為主要病理機(jī)制，由于痰氣壅塞氣道，氣管攣急不利而導(dǎo)致喘息氣短、呼吸不利、痰涎壅盛、胸悶氣塞等諸證。其病因病機(jī)較為復(fù)雜，痰濁內(nèi)伏于肺則是其宿根，感受新邪則可發(fā)病。金元時(shí)期朱丹溪提出哮喘“發(fā)作治標(biāo)，平時(shí)治本”，一直為中醫(yī)治療哮喘的準(zhǔn)則。本著治病求本的原則，無論是在發(fā)作期還是在緩解期，根據(jù)中醫(yī)理論，肺為“嬌臟”，易受外感風(fēng)寒侵襲，加之寒飲伏肺，常郁而化熱，影響肺的宣發(fā)和肅降功能。哮喘長期發(fā)作，影響肺脾腎三臟功能；而肺主氣，脾主運(yùn)化，腎主納氣。如三臟功能失調(diào)，脾生痰，腎納氣功能失調(diào)，則可是哮喘反復(fù)發(fā)作并纏綿難愈。

該方以干姜為君，既溫肺散寒以化飲，又溫運(yùn)脾陽以化濕。臣以細(xì)辛，取其辛散之性，溫肺散寒，助干姜溫肺散寒化飲之力；復(fù)以茯苓健脾滲濕，化飲利水，一以導(dǎo)水飲之邪從小便而去，一以杜絕生飲之源，合干姜溫化滲利，健脾助運(yùn)。為防干姜、細(xì)辛耗傷肺氣，又佐以五味子斂肺止咳，與干姜、細(xì)辛相伍，一溫一散一斂，使散不傷正，斂不留邪，且能調(diào)節(jié)肺司開合之職，為仲景用以溫肺化飲的常用組合。使以甘草和中調(diào)藥。綜觀全方，具有溫散并行、開合相濟(jì)、肺脾同治、標(biāo)本兼顧的配伍特點(diǎn)，堪稱溫化寒飲之良劑?，F(xiàn)代研究證實(shí)1通過光學(xué)顯微鏡觀察，發(fā)現(xiàn)苓甘五味姜辛湯能明顯改善炎性因子對大鼠支氣管和肺組織的傷害，并能促進(jìn)壞死組織進(jìn)行重構(gòu)，恢復(fù)組織結(jié)構(gòu)。苓甘五味姜辛湯能改善慢支大鼠外周血中cAMP、cGMP的失衡狀態(tài)，恢復(fù)cAMP與cGMP對細(xì)胞反應(yīng)的調(diào)節(jié)。苓甘五味姜辛湯能抑制慢支大鼠支氣管和肺組織中IL-1的過量產(chǎn)生，從而阻止IL-1對中性白細(xì)胞和C反應(yīng)蛋白釋放的調(diào)節(jié)，抑制中性粒細(xì)胞脫顆粒，抑制和(或)消除炎癥反應(yīng)，減輕組織損傷，降低氣道高反應(yīng)性，緩解炎癥的進(jìn)一步發(fā)展。苓甘五味姜辛湯能降低慢支大鼠外周血中NO的水平，從而改善肺血管舒縮的動態(tài)平衡，維持血管、細(xì)支氣管的正常張力以及肺血管、細(xì)支氣管的結(jié)構(gòu)重建，維持肺血管、細(xì)支氣管的內(nèi)皮完整性。[3]

在西醫(yī)綜合治療基礎(chǔ)上配合中藥治療，對減少復(fù)發(fā)，提高治愈率，也取得較好療效已見多家報(bào)道。本組資料顯示總有效率觀察組與對照組比較差異無顯著性，臨床治愈率及復(fù)發(fā)率比較，差異有顯著性。提示中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢是提高了治愈率，減少復(fù)發(fā)率，且簡單易行，患者的依從性也較高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,1997,20(5):261-267.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:6-11.

[3]陳林知.苓甘五味姜辛湯對慢支大鼠氣道炎癥介質(zhì)表達(dá)調(diào)控的實(shí)驗(yàn)研究[J].湖北中醫(yī),2007,24-28.