彭道賢

（河南省商丘市第五人民醫(yī)院，商丘476000）

自2006年以來(lái)，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療慢性硬膜下血腫128例，取得滿(mǎn)意療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 128例病人均表現(xiàn)出頭暈頭痛，有肢體不同程度乏力68例，偏癱41例，復(fù)視19例；伴意識(shí)障礙18例，嘔吐32例。其中男96例，女32例；年齡最小34歲，最大72歲，平均53.8歲；血腫位于左側(cè)38例，右側(cè)63例，雙側(cè)均有27例；血腫量（按多田氏公式計(jì)算）最大162mL，最小30mL，平均86.6mL；頭部外傷距離手術(shù)時(shí)間1～4個(gè)月。

1.2 治療方法

1.2.1 血腫穿刺負(fù)壓引流術(shù) 全部病例均于入院24小時(shí)內(nèi)采用CT片進(jìn)行定位，選擇穿刺點(diǎn)，局部浸潤(rùn)麻醉，用顱骨錐斜刺頭皮（呈30度角）改垂直錐顱，錐透外板后，再回原方向錐透顱骨及硬腦膜，拔出顱骨錐沿創(chuàng)道導(dǎo)入引流管，抽出血腫腔內(nèi)積血，用生理鹽水反復(fù)沖洗至清亮為止。血腫腔內(nèi)置引流管一根，固定引流管，外接負(fù)壓球（0.5Kpa），術(shù)后保持負(fù)壓引流3～4天，復(fù)查CT，證實(shí)血腫基本消失后拔出引流管，同時(shí)給予全身維持有效血容量。

1.2.2 中藥治療 術(shù)后次日開(kāi)始口服或鼻飼自擬活血逐瘀湯：川芎15g，黃芪15g，桂枝、桃仁、當(dāng)歸、黃芩、桔梗各12g，赤芍10g，紅花、大棗各6g。每日一劑，煎取濃汁400ml后，200ml早晚兩次服。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)管理局發(fā)布實(shí)施的中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中風(fēng)之標(biāo)準(zhǔn)制定[1]。臨床治愈：癥狀及體征消失，基本能獨(dú)立生活；好轉(zhuǎn)：癥狀及體征好轉(zhuǎn)，能扶杖行走或基本生活能自理；未愈：癥狀及體征無(wú)變化。

2.2 治療效果 全部病例經(jīng)CT復(fù)查證實(shí)硬膜下血腫被完全清除，肢體功能基本恢復(fù)，其中最快3天，最慢7天，平均4.5天，未發(fā)現(xiàn)有二次出血者。治愈105例，占82.03%，好轉(zhuǎn)20例，占15.63%，無(wú)效3例，占2.34%，總有效率97.66%。

2.3 典型病例 王某，男，61歲，農(nóng)民。2010年9月17日初診。主訴：1月前被車(chē)撞傷頭部，當(dāng)時(shí)有短暫的意識(shí)障礙，頭暈頭痛，行頭顱CT檢查未發(fā)現(xiàn)異常，住院給予腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑治療一周而痊愈出院。近幾天來(lái)，患者出現(xiàn)頭暈頭痛伴惡心、嘔吐，右側(cè)肢體無(wú)力。診見(jiàn)：痛苦面容，語(yǔ)言不利，右側(cè)肢體乏力，舌質(zhì)紫暗，苔膩，脈弦滑。經(jīng)CT檢查示：左顳頂部硬膜下血腫，出血量約100ml。用上法治療，負(fù)壓引流出瘀血，并口服中藥治療，3天后復(fù)查CT示：血腫基本消失，無(wú)菌操作下拔出引流管，但右側(cè)肢體仍乏力，守上方繼進(jìn)10劑后，諸癥消失而痊愈，隨訪(fǎng)至今無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

慢性硬膜下血腫是指發(fā)生于顱腦損傷3周以上者，血腫其實(shí)是硬膜夾層血腫，其典型表現(xiàn)是血腫外膜厚度大于內(nèi)膜厚度，由于內(nèi)外膜有許多穿通血管。因此，病變內(nèi)反復(fù)出血，從而導(dǎo)致血腫逐漸增大，負(fù)壓引流可迅速減少硬膜夾層血腫[2-5]，錐顱創(chuàng)道傾斜便于置入引流管而不損傷腦組織，且拔管后稍加壓即閉合，頭皮易愈合，減少漏發(fā)生，同時(shí)配合自擬活血祛瘀湯內(nèi)服，療效較好，方中川芎、當(dāng)歸活血行氣散瘀為君藥；桃仁、紅花活血通絡(luò)，祛除瘀滯；赤芍通血脈、行血中之瘀；黃芪、桂枝益氣溫陽(yáng)通脈；黃芩清熱燥濕；桔梗開(kāi)肺氣，載藥上行；大棗補(bǔ)益脾胃，緩和方中藥物辛香過(guò)烈之性。諸藥合用，共奏活血逐瘀之功，獲滿(mǎn)意療效。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994.

[2]金維,張樹(shù)方.負(fù)壓引流治療慢性硬膜下血腫27例[J].中華神經(jīng)外科雜志,2006,04:203.

[3]彭道賢.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性硬膜下血腫28例[J].四川中醫(yī),2003,21(3):41.

[4]金許洪,姚中平.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性硬膜下血腫臨床觀(guān)察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,22(3):204-206.

[5]周斌,徐垠,陳彥飛,等.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性硬膜下血腫療效觀(guān)察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(22):3056-3057.