王凝寒 田 謐

（1 吉林省長春市肝膽病醫(yī)院，長春130062；2 吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院肝病科，長春130021）

各種慢性肝病病情不斷發(fā)展，最終均會發(fā)展至肝硬化，是所有肝病最終的病理改變，是不可逆性的[1]。其表現(xiàn)可見肝全葉受損、肝細胞變性壞死、肝實質(zhì)結(jié)節(jié)性再生、肝小葉結(jié)構(gòu)破壞及假小葉的形成等等[2]。根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，其當(dāng)屬于中醫(yī)學(xué)“鼓脹”、“癥瘕”、“積聚”、“脅痛”、“黃疸”及“血證”等范疇。中醫(yī)、西醫(yī)治療本病均有一定的優(yōu)勢。筆者于2011年1月～2012年3月采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療45例肝硬化患者，效果理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共45例，均為吉林省肝膽病醫(yī)院收治的肝硬化患者，其中男性31例，女性14例；年齡25歲～70歲，平均48.5歲；病程1年～21年，平均6.2年；其中原發(fā)性肝硬化者3例，乙型肝炎后肝硬化者24例，丙型肝炎后肝硬化者5例，酒精性肝硬化者13例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]參照第十次全國病毒性肝炎學(xué)術(shù)會議《病毒性肝炎防治方案》制定：①有慢性肝病病史。②癥狀及體征：乏力，腹脹，食欲不振，惡心，黃疸，肝掌，蜘蛛痣，腹壁靜脈曲張，脾大等。③肝功能：有血漿白蛋白降低或白球比倒置，凝血酶原時間延長，總膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶升高。④B超：肝臟縮小，脾大，門靜脈變寬，腹部可有或無液性暗區(qū)。⑤X線、鋇餐、胃鏡等檢查：提示有食管或胃底靜脈明顯曲張。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[4]脾腎陽虛證：面色黯黑或萎黃，口淡不渴，倦怠乏力，腹大脹滿，脅肋疼痛，或脅下痞塊，畏寒肢冷，或見下肢浮腫，小便清長，大便稀溏，舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈沉弦。

1.3 治療方法

1.3.1 基礎(chǔ)治療 臥床休息，減少體力活動，飲食方面以高蛋白、高熱量及富含維生素的食物為主，如有腹水者，則應(yīng)限制水和鈉鹽的攝入。

1.3.2 西醫(yī)治療 先予螺內(nèi)酯片口服，40mg/次，3次/d，或予呋塞米注射液20～40mg靜脈推注，1次/d；如血漿白蛋白≤30g/L，可予人血白蛋白靜脈滴注，待腹水消退后停用利尿藥。復(fù)方氨基酸15AA注射液250ml，1次/d，靜脈滴注。還原型谷胱苷肽1500mg，1次/d，靜脈滴注。

1.3.3 中醫(yī)治療 ①中藥湯劑：黃芪30g，黨參20g，炒白術(shù)30g，茯苓20g，蒼術(shù)15g，澤瀉15g，制附子10g，黃精15g，丹參30g，延胡索20g，當(dāng)歸20g，香附10g，茵陳15g，白芍15g。每日1劑，水煎取汁200ml，100ml/次，2次/d，口服。②中成藥：金匱腎氣丸9g，3次/d，口服。

上述治療以4周為1個療程，治療1個療程后進行療效判定。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]①顯效：臨床癥狀、體征消失，B超顯示腹水消失，肝功能及血漿白蛋白恢復(fù)正常。②有效：主要癥狀、體征消失，B超顯示腹水基本消失，肝功能恢復(fù)正常或有改善，血漿白蛋白有一定程度的上升。③無效：臨床癥狀、體征，肝功能、血漿白蛋白無變化或進一步加重，B超顯示腹水無變化或增多。

2.2 結(jié)果 本組45例患者，顯效19例（占42.22%），有效22例（占48.89%），無效4例（占8.89%），總有效率為91.11%。

3 討論

肝硬化為多種慢性肝病不斷發(fā)展的最終結(jié)局，臨床常見。采用中西醫(yī)結(jié)合治療本病為臨床較為有效的方法。西醫(yī)方面，以對癥治療為主，如螺內(nèi)酯片或呋塞米注射液可利尿消腫，促進腹水的減少。靜脈滴注人血白蛋白可補充血漿蛋白，以維持血漿膠體滲透壓，治療腹水。而復(fù)方氨基酸15AA注射液可調(diào)整肝硬化患者的血漿氨基酸譜，提供氮源，提升蛋白質(zhì)水平，促進肝功能的恢復(fù)。還原型谷胱苷肽可提供巰基、半胱氨酸，減少肝細胞的損傷。

中醫(yī)治療肝硬化脾腎陽虛證以溫補脾腎、活血化瘀為大法，中藥湯劑黃芪、黨參補氣溫陽健脾，炒白術(shù)、茯苓、蒼術(shù)、澤瀉等健脾利水，制附子、黃精溫補腎陽，丹參、延胡索、當(dāng)歸等補血活血，化瘀止痛，香附疏肝行氣開郁，茵陳清濕熱、利水以祛除余邪，白芍養(yǎng)血柔肝、養(yǎng)陰和陽。方中藥物雖俱為平淡之品，但始終抓住脾腎陽虛的特點，治本為主，兼以祛邪，標(biāo)本兼顧。在服用中藥湯劑的同時，配合給予中成藥金匱腎氣丸，有助于溫補腎陽以養(yǎng)正固本，使陽氣漸復(fù)，有利于病情的恢復(fù)。

綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療肝硬化，能夠有效的緩解患者的臨床癥狀和體征，促進腹水消退，有效地改善肝功能，并能扶正固本，提高機體免疫力，療程短，副作用少，值得推廣應(yīng)用。

[1]朱雅琪,朱權(quán),金振鋒.消化內(nèi)科主治醫(yī)生400問[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2005:470-471.

[2]呂士紅,劉磊,史春靜.中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化40例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2011,9(22):45.

[3]王世鑫.肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案[J].中國臨床醫(yī)生,2000,28(10):25.

[4]孟慶芳,李太峰,崔延昌.中成藥為主治療早期肝硬化療效分析[J].實用中醫(yī)藥雜志,2011,27(6):364.

[5]唐學(xué)林,周建生,盧先樹,等.復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合中藥治療肝硬化腹水32例臨床觀察[J].咸寧學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2010,24(6):488.