孫菊英

河南省平頂山市婦幼保健院婦產(chǎn)3科，河南平頂山 467000

肝臟是人體最大的解毒器官，是合成凝血因子和各種細胞因子的重要場所。妊娠合并肝臟疾病使肝功能出現(xiàn)異常，凝血因子合成障礙，不但危害母親肝臟功能，而且使胎兒出現(xiàn)異常，甚至危及母兒生命[1-2]?，F(xiàn)將筆者所在醫(yī)院2005年1月～2011年12月收治的158例妊娠合并肝病患者情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2005年1月～2011年12月住院分娩產(chǎn)婦17 885例，其中妊娠合并肝病158例，占0.88%（158/17 885）；患者年齡22～38歲，平均（28.37±5.43）歲，早期妊娠13例（8.23%），中期妊娠17例（10.76%），晚期妊娠128例（81.01%）。

1.2 治療方法

妊娠合并肝病治療方法同非妊娠期，進行保肝與抗病毒治療，對重癥肝炎給予積極支持治療（輸注葡萄糖及維生素C等），使用血液制品（輸全血或新鮮血漿）治療肝性昏迷，經(jīng)產(chǎn)科積極處理癥狀好轉(zhuǎn)、黃疸下降為正常者，行自然分娩；對肝、心、腎和凝血功能正常者，適時結(jié)束妊娠，重癥肝炎及急性脂肪肝可考慮剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠合并肝病情況

158例妊娠合并肝病患者中，合并肝炎96例（乙型肝炎82例，甲型肝炎4例，丙型肝炎10例；輕度肝炎64例，中度21例，重度11例），合并肝內(nèi)膽汁淤積28例（17.72%），合并肝炎+肝內(nèi)膽汁淤積癥20例（12.66%），合并急性脂肪肝9例（5.70%），藥物性肝損害5例（3.16%）。

2.2 妊娠合并肝病與孕周關(guān)系

孕早期（≤12孕周）13例（8.23%），其中肝炎9例，藥物性肝損害4例；孕中期（13～28孕周）17例（10.76%）均為肝炎；孕晚期（＞28孕周）128例（81.01%），其中肝炎70例，肝內(nèi)膽汁淤積28例，肝炎+肝內(nèi)膽汁淤積癥20例，急性脂肪肝9例，藥物性肝損害1例。

2.3 妊娠合并肝病對孕產(chǎn)婦結(jié)局的影響

妊娠合并肝病的158例患者中，并發(fā)妊高征19例、DIC 11例、肝性腦病10例、腎功能衰竭10例、產(chǎn)后出血22例，不同肝病患者的妊高征、DIC、肝性腦病、腎功能衰竭與產(chǎn)后出血發(fā)生率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。妊娠合并肝病患者死亡9例（8例死于產(chǎn)后出血，1例死于肝、腎功能衰碣），死亡率為5.70%（9/158）。

表1 孕妊合并肝病對母嬰結(jié)局影響

2.4 妊娠合并肝病對圍產(chǎn)兒結(jié)局的影響

158例妊娠合并肝病患者中，妊娠合并肝病造成死胎8例（重度肝炎4例、肝內(nèi)膽汁淤積和急性脂肪肝各2例）；引產(chǎn)4例（重度肝炎2例，肝內(nèi)膽汁淤積與急性脂肪肝各1例）；胎兒宮內(nèi)窘迫21例（輕度肝炎3例、中度2例、重度10例、肝內(nèi)膽汁淤積2例、急性脂肪肝4例）。見表1。

3 討論

肝臟是合成凝血因子的器官，是人體最大的解毒器官，妊娠合并肝病導(dǎo)致肝功能障礙，使肝臟合成的凝血因子異常，導(dǎo)致產(chǎn)后出血，進一步損傷肝臟功能，形成惡性循環(huán)。妊娠合并肝臟疾病，輕中度肝炎對新生兒影響不明顯，重度肝炎威脅母兒生命安全，可致低體重兒、死胎和孕婦死亡的嚴重后果[3]；妊娠期合并肝內(nèi)膽汁淤積癥與急性脂肪肝者，均可致低體重兒、死胎、胎兒宮內(nèi)窘迫或孕產(chǎn)婦死亡[4]。

158例妊娠合并肝病患者中，96例為病毒性肝炎（60.76%），其中乙型肝炎82例（51.90%），說明妊娠合并肝病患者中，超過50%的患者為乙肝病例，乙肝對孕婦危害最大，國家對所有孕婦均篩查HIV、梅毒和乙肝抗體，重視對妊娠期的保健監(jiān)測，對提高我國出生人口素質(zhì)具有重要意義。

本研究中，以妊娠合并重癥肝病及急性脂肪肝者對母兒威脅大，病死率高，其病情變化以臨產(chǎn)前后最明顯[5]。本研究的9例死亡者中，8例死于凝血功能障礙的產(chǎn)后出血，3例產(chǎn)后出血2 000 mL以上，發(fā)生嚴重休克，立即行剖腹產(chǎn)切除子宮手術(shù)；1例死于肝、腎功能衰碣；4例急性脂肪肝者死于DIC及肝腎功能衰碣）。對產(chǎn)后出血急且多者，應(yīng)盡早行剖宮產(chǎn)手術(shù)，切除子宮控制出血，降低病死率[6]。

妊娠合并肝病的妊早期處理，輕型者繼續(xù)妊娠與保肝治療。對病情較者，積極治療肝病，待病情好轉(zhuǎn)后行人工終止妊娠術(shù)。對孕中、晚的處理，由于手術(shù)的危險性大，一般不人為終止妊娠，但病情較重者，在實施各種保守治療措施后，就要考慮人工終止妊娠措施。

在分娩期，做好輸血與搶救休克和新生兒窒息復(fù)蘇準備，盡量自然產(chǎn)陰道分娩，要防止產(chǎn)婦過度的體力消耗，防止產(chǎn)中與產(chǎn)后出血。術(shù)后用抗生素預(yù)防產(chǎn)后感染，密切觀察產(chǎn)婦心、肝、腎功能變化，分娩后不宜對新生兒進行母乳，以免消耗體力和防止肝炎病毒傳染給新生兒。

對乙型肝炎孕婦，可在第7、8、9妊娠月分別肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200～400 IU，對新生兒應(yīng)在分娩后24 h內(nèi)肌肉注射乙肝免疫球蛋白，劑量為≥100 IU，同時在另一部位接種10 μg乙肝疫苗，最好在出生后12 h內(nèi)接種，并分別于出生后1個月與6個月完成第2、3針乙肝疫苗接種，可有效阻斷乙型肝炎的母嬰傳播[7-8]。

[1] 余敏敏，韓國榮，王根菊.妊娠合并重型肝炎40例臨床分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2008，29（7）：406-409.

[2] 馬少平，張秩清，周毅惠.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦血清甘膽酸水平對母兒預(yù)后的影響[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，29（2）：106-108.

[3] 王根菊，韓國榮，余敏敏，等.晚期妊娠合并重癥肝病的母嬰結(jié)局分析[J].江蘇醫(yī)藥，2010，36（16）：1952-1953.

[4] 季瑩，余敏敏，吳凱華，等.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦血清甘膽酸水平對母兒預(yù)后的影響[J].江蘇醫(yī)藥，2010，36（22）：2618-2619.

[5] 季瑩，余敏敏.妊娠合并重癥肝炎20例臨床分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2009，18（12）：956-957.

[6] 許波，宋巖峰，何曉宇.妊娠合并重癥肝炎32例臨床分析[J].中國婦幼保健，2009，24（8）：1054-1055.

[7] 楊科，姜永全，羅永平，等.乙型肝炎母嬰垂直傳播調(diào)查研究[J].中華預(yù)防雜志，2009，43（4）：538-539.

[8] 李琳，劉莉.妊娠合并肝病29例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2009，15（9）：107-108.