徐加錕 厲 軍 王金葉

山東省濰坊市市立醫(yī)院外一科，山東濰坊 261021

老年性腸梗阻患者的患病原因大多數(shù)是由于結(jié)腸癌發(fā)生器質(zhì)性變達到一定的程度，使腸內(nèi)物質(zhì)產(chǎn)生流通不暢，從而造成病變和臨床體現(xiàn)[1]。因為老年人一般都患有其他疾病，自身臟器能力降低，外加病情發(fā)展快速，進行手術(shù)治療的危險系數(shù)高，手術(shù)之后易發(fā)生并發(fā)癥，所以醫(yī)護人員要根據(jù)老年患者的特點，在手術(shù)前做好充足的準(zhǔn)備和護理，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者各項體征，及時控制和治療并發(fā)癥。筆者對所選的15例高齡結(jié)腸癌合并腸梗阻患者的圍術(shù)期護理進行綜合分析，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共15例患者，年齡70～88歲，平均（74.8±0.8）歲，其中男9例，女6例。15例患者在入院前均呈程度不一的腹痛、排便困難且伴有惡心嘔吐等現(xiàn)象，病史為4周～4個月；腫瘤位置在回盲部的患者有7例，在結(jié)腸肝曲部位的有3例，在降結(jié)腸部位的有2例，在乙狀結(jié)腸部位的有3例。患者病理類型為結(jié)腸腺癌的有7例，黏液腺癌4例，乳頭狀腺癌的有2例，印戒細胞癌的有2例。其中合并糖尿病的有2例，高血壓病的有5例，心律失常的有2例，腎功能不全的有1例。

1.2 方法

所有患者均進行手術(shù)治療，在術(shù)前除去常規(guī)準(zhǔn)備以外，護理人員應(yīng)該給予患者建立靜脈通道，因為老年患者的身體素質(zhì)和臟器功能不斷降低，抵抗感染的能力相對較低，且高齡患者往往都伴有其他疾病，本組15例患者中伴隨慢性疾病的有10例，其中包括高血壓、糖尿病、心律失常等，所以在手術(shù)前應(yīng)該嚴(yán)密觀察患者的心、肺、腎等功能監(jiān)測。在進行手術(shù)時，根據(jù)患者腫瘤位置的不同，采取平臥位或截石位，取腹直肌切口，針對腫瘤腹腔移動造成不能切除的患者，可以施行合并造口手術(shù)，盡量使患者腸道恢復(fù)通暢。針對腫瘤腹腔移動但是可以進行切除的患者，盡可能的施行切除手術(shù)，保證患者的生活質(zhì)量。術(shù)中注意腸內(nèi)物質(zhì)在進行排出時不要污染到腹腔內(nèi)的其他臟器，手術(shù)之后對腹腔進行沖洗，放入引流管[2]。

2 結(jié)果

手術(shù)后15例患者中1例在出現(xiàn)呼吸衰竭1周后死亡；其中2例出現(xiàn)腹部切口感染情況，2例感染患者均為女性合并糖尿病患者，通過換藥治療后痊愈；1例腎功能不全患者在手術(shù)后進行透析治療痊愈；剩余9例患者術(shù)后恢復(fù)效果良好。

3 討論

腸梗阻是一種常見的外科急腹癥， 常規(guī)影像學(xué)和CT檢查在腸梗阻的診斷中具有重要作用。而影像學(xué)檢查的主要目的是：確定是否有腸梗阻及腸梗阻的原因、部位、類型，是確定手術(shù)治療與否的關(guān)鍵。一般腹部透視和攝片對腸梗阻的檢出率為50%～60%， 而20%腸梗阻無表現(xiàn)。CT所顯示的是橫斷面解剖平面，可有效避免各種組織器官的相互重疊，能清晰反映移行帶的形態(tài)、部位及梗阻前后腸管的情況，了解腸壁厚度、腸腔內(nèi)外腫塊，對腸梗阻的部位和病因做出診斷。

針對高齡結(jié)腸癌合并腸梗阻患者，在治療上可能造成影響的主要原因是老年人的臟器功能是否良好以及患者自身是否患有其他慢性疾病。本組患者的平均年齡全部在70歲以上，臟器功能和循環(huán)情況都有程度不一的損傷，根據(jù)這些醫(yī)護人員需要在手術(shù)前對患者的身體素質(zhì)進行全方位檢查，針對患者患有的其他疾病給予對癥治療，爭取在最短的時間內(nèi)達到手術(shù)要求的水準(zhǔn)。本研究中患者死亡1例，原因是呼吸衰竭，表明老年患者在進行手術(shù)時，其機體遭受創(chuàng)傷，致使呼吸系統(tǒng)循環(huán)不佳發(fā)生呼吸衰竭現(xiàn)象，所以患者的主要臟器狀況的好壞絕對關(guān)系到手術(shù)能否順利成功[3]。對于患有糖尿病的患者應(yīng)該在術(shù)前進行血糖控制，改進糖代謝紊亂情況。對于高血壓患者應(yīng)該在術(shù)前進行血壓控制。對于腎功能不全的患者如果貿(mào)然進行手術(shù)治療，可能會導(dǎo)致腎臟負荷加重，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)腎衰竭而死，所以醫(yī)護人員要通過術(shù)前與患者及其家屬的交流溝通，進行術(shù)前、術(shù)后透析，本研究有1例腎功能不全患者經(jīng)過透析輔助治療最終取得手術(shù)成功。在進行結(jié)腸癌合并腸梗阻的手術(shù)選擇上要綜合腫瘤位置、術(shù)中具體情況、增強患者生存質(zhì)量和延長患者生命等方面。由于患者是高齡老年人，對術(shù)前的腸道清理上往往難以達到要求，所以在術(shù)中給予靜脈給藥，是減少細菌感染的主要方式。手術(shù)中在保護患者臟器不受細菌感染的前提條件下，盡量的除去患者腸內(nèi)物質(zhì)，減少腸道吻合口的壓力，對于腸道吻合口的愈合具有極大的好處[4]。合理應(yīng)用抗生素，其中靜脈應(yīng)用抗生素尤其重要，腸梗阻易發(fā)生腸道細菌的易位。抗生素圍手術(shù)期大劑量靜脈給藥比口服給藥術(shù)后感染率低。應(yīng)加強營養(yǎng)，少量多次輸注新鮮血漿。注意酸堿平衡并糾正低蛋白血癥。

綜上所述，對于高齡結(jié)腸癌合并腸梗阻的患者，醫(yī)護人員應(yīng)該給予積極措施，提高圍術(shù)期的護理，通過患者術(shù)中具體情況，選取最恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法，以此來達到治愈腫瘤、減少損傷、增長生命、加強生活質(zhì)量的作用。

[1] 陸旭，蘇偉，李大軍，等.高齡結(jié)腸癌伴急性腸梗阻患者的外科治療（附79例報告）[J]. 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2006，5（6）：695-696.

[2] 馮戰(zhàn)功，趙文召.高齡結(jié)腸癌合并急性腸梗阻32例治療體會[J].醫(yī)學(xué)信息，2009，4（7）： 1259-1261.

[3] 王惠玲，齊玲.高齡結(jié)腸癌78例的術(shù)后護理[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（2）：409.

[4] 李利平.43例高齡結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻圍手術(shù)期護理干預(yù)療效分析[J].中國醫(yī)療前沿，2012，7（1）：70-92.