張春紅 羅 晶

1.武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，湖北武漢 430200；2.湖北科技學(xué)院管理學(xué)院，湖北武漢 430200

當(dāng)患者出現(xiàn)昏迷、意識(shí)不清時(shí)進(jìn)行血糖檢查，可以有效發(fā)現(xiàn)低血糖避免誤診，延誤治療時(shí)間導(dǎo)致患者的損害?，F(xiàn)將筆者所在醫(yī)院45例糖尿病低血糖昏迷患者的診療體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2010年4月～2012年4月筆者所在醫(yī)院收治的45例糖尿病患者。年齡50～80歲；男25例，女20例；均為2型糖尿??；病程10～120個(gè)月。合并高血壓20例，冠心病15例，高血脂20例，癲癇史1例。有35例患者發(fā)病前曾出現(xiàn)食欲下降，進(jìn)食減少，藥量沒變。

1.2 糖尿病治療情況

7例患者自行胰島素治療；6例患者胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療；聯(lián)合口服降糖藥治療21例，其中糖適平加降糖靈治療3例，達(dá)美康加二甲雙胍5例，糖適平加二甲雙胍10例，阿卡波糖加糖適平3例；11例單用口服降糖藥治療，其中二甲雙胍3例，糖適平2例，降糖靈3例，達(dá)美康2例，阿卡波糖1例。糖尿病合并高血壓、冠心病、腎病及有腦血栓病史患者合用鈣通道拮抗劑、β-受體阻滯劑，ACEI類降壓藥及其他血管擴(kuò)張藥等。

1.3 臨床表現(xiàn)

45例患者全部意識(shí)不清，其中深度昏迷25例，中度昏迷19例，中度昏迷伴隨抽搐1例。

1.4 血糖測試情況

44例患者急診室做快速血糖測定，1.3～2.7 mmol/L；1例未快速血糖監(jiān)測，后測為1.0 mmol/L。

2 治療與轉(zhuǎn)歸

45例患者均因突發(fā)性昏迷被緊急送到醫(yī)院急診室，首先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)血糖檢查，然后排查其他疾病情況，如既往病史、腦血管意外、酒精中毒等。有效縮短低血糖昏迷的時(shí)間，無一例出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖導(dǎo)致的腦水腫。患者神志清晰至少24 h后，將血糖控制在正常范圍內(nèi)方可出院。

急診室確診低血糖后靜脈注射50%高滲葡萄糖溶液40～60 mL，并給予10%葡萄糖液維持，40例在5～20 min內(nèi)慢慢蘇醒，癥狀緩解及消失。留院觀察24～48 h，在此期間密切觀察患者神志狀態(tài)，并監(jiān)測血糖，血糖控制正常范圍內(nèi)出院。1例患者本有癲癇史，入院前3 h出現(xiàn)昏迷、抽搐現(xiàn)象，家屬以癲癇發(fā)作送診，急診室先后考慮癲癇史、腦血管意外，CT結(jié)果正常后轉(zhuǎn)為判斷是否為糖尿病高滲性昏迷。測定血糖結(jié)果為1.0 mmol/L，屬于低血糖昏迷，立即靜脈注射50%高滲葡萄糖溶液60 mL，并給予10%葡萄糖液維持，患者神志很快清醒，血糖升至7.6 mmol/L。醫(yī)生要求患者入院治療、觀察，患者及其家屬強(qiáng)烈要求回家休息，甚至質(zhì)疑院方判斷錯(cuò)誤將癲癇誤當(dāng)做低血糖治療，醫(yī)生耐心的為患者及家屬做解釋，告知此時(shí)的血糖上升可能是暫時(shí)的，血糖有可能在數(shù)分鐘后再次下降，患者可能重新發(fā)生昏迷。并耐心溝通，直至患者家屬同意留院觀察。留院期間內(nèi)，密切觀察患者神志狀態(tài)，監(jiān)測血糖。48 h后，患者血糖值一直控制在正常范圍，能進(jìn)食淀粉類食物后方批準(zhǔn)患者出院。

3 討論

3.1 嚴(yán)重低血糖多見于老年人不穩(wěn)定的糖尿病或新診斷的糖尿病

由于剛開始使用降糖藥，不熟悉藥物的作用特點(diǎn)及維持時(shí)間，在藥物劑量與血糖、飲食之間相互關(guān)系的規(guī)律尚未摸清的情況下，尤其容易發(fā)生低血糖昏迷，所以對(duì)昏迷患者檢測血糖是很有必要的[1-5]。

3.2 及時(shí)進(jìn)行血糖檢查

糖尿病患者出現(xiàn)意識(shí)不清時(shí)要及時(shí)進(jìn)行血糖檢查，可以有效避免糖尿病患者在意識(shí)障礙昏迷同時(shí)出現(xiàn)抽搐，神經(jīng)系統(tǒng)有定位體征時(shí)，被誤診為癲癇、腦血管意外、腦炎、腦腫瘤等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

3.3 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該具備低血糖嚴(yán)重，且昏迷持續(xù)時(shí)間長的意識(shí)

因臨床上一些低血糖昏迷的糖尿病患者，在及時(shí)發(fā)現(xiàn)后被送至急診科給予了及時(shí)搶救，如立即靜脈注射50%葡萄糖溶液，血糖很快恢復(fù)至正常水平，神志很快清醒。如在此時(shí)讓患者回家是非常危險(xiǎn)的，因血糖上升可能只是暫時(shí)的，血糖在數(shù)分鐘、數(shù)十分鐘后有可能再次下降，患者可能重新發(fā)生昏迷。低血糖昏迷時(shí)間越長，發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的腦組織損害的可能性越大。因此患者神志清醒后應(yīng)繼續(xù)用10%葡萄糖溶液靜脈滴注維持24～48 h或更長，直至患者能進(jìn)食淀粉類食物。在此期間應(yīng)密切觀察患者神志狀態(tài)，并檢測血糖。

3.4 注意與患者及家屬溝通

這種嚴(yán)重低血糖多見于老年人或新診斷的糖尿病，有的患者在確診為低血糖糖尿病前還不知道自己是糖尿病患者。因此當(dāng)這類患者出現(xiàn)低血糖的癥狀，緊急治療神志恢復(fù)后，患者及家屬容易出現(xiàn)拒絕住院觀察、繼續(xù)治療的情況。因此作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)很清楚低血糖的嚴(yán)重性，不可以因患者及家屬的無知話語而誤導(dǎo)自己的判斷。醫(yī)生的職責(zé)要銘記于心，一定要耐心的與患者及家屬溝通，直到他們愿意配合治療[6]。

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[5] 高志紅，王維力.老年糖尿病的特點(diǎn)與治療進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌學(xué)分冊，2000，20（3）：138-139.

[6] 宋翠玲，程冠玲.糖尿病患者的健康教育[J].齊魯護(hù)理雜志，2005，11（9B）：1353.